Úvod: Dekompresivní kraniektomie je léčebná metoda, která má zásadní postavení při léčbě refrakterní nitrolebeční hypertenze. Přestože je považována za jednoduchý operační výkon, je doprovázena různými komplikacemi. Cílem naší práce bylo zjistit incidenci jednotlivých typů komplikací dekompresivní kraniektomie u nemocných s kraniocerebrálním poraněním a analyzovat rizikové faktory vzniku komplikací. Metody: Retrospektivně jsme zhodnotili soubor 94 nemocných, u kterých byla provedena dekompresivní kraniektomie pro kraniocerebrální poranění v období 1. 1. 2014 – 31. 12. 2018. Pooperační komplikace byly hodnoceny pomocí klinického a CT vyšetření, doba sledování byla 6 měsíců. Byl posuzován vliv potenciálních rizikových faktorů (věk, těžší iniciální klinický stav, koagulační porucha) na vznik komplikací. Výsledky: Během prvního měsíce od operace zemřelo dvacet nemocných. Výskyt jedné komplikace byl zjištěn u 78 nemocných (83 %), u 46 nemocných (49 %) byla nalezena více než jedna komplikace. Reoperaci z důvodů komplikace muselo podstoupit 22 nemocných (23,4 %). Byly zjištěny tyto komplikace: pooperační akutní subgaleální/subdurální hematom (30× – 32 %), subgaleální/subdurální likvorová kolekce (29× – 31 %), edém měkkých tkání (29× – 31 %), hemoragická progrese kontuze mozku (17× – 18 %), maligní edém mozku peroperačně (8× – 8,5 %), hydrocefalus (8× – 8,5 %), atrofie temporálního svalu (7× – 7,5 %), masivní peroperační krvácení (6× – 6,4 %), epilepsie (4× – 4,3 %), posttrepanační syndrom (2× – 2,1 %), nekróza kůže (2× – 2,1 %). Signifikantně vyšší incidence komplikací byla zjištěna u nemocných s poruchou hemokoagulace (p=0,01). Závěr: Komplikace dekompresivní kraniektomie provedené pro kraniocerebrální poranění jsou časté. Vysoká incidence komplikací může nepříznivě ovlivnit benefit dekompresivní kraniektomie.

Introduction: Decompressive craniectomy is an important method for managing refractory intracranial hypertension. Although decompressive craniectomy is a relatively simple procedure, various complications may arise. The aim of our paper was to determine the incidence of complications of decompressive craniectomy in patients with head injury and to analyse their risk factors. Methods: We retrospectively analysed a group of 94 patients after decompressive craniectomy for head injury between 01 Jan 2014 and 31 Dec 2018. Postoperative complications were evaluated based on clinical examination and postoperative CT scan. The impact of potential risk factors on the occurrence of complications was assessed (age, worse initial clinical condition, any haemocoagulation disorder). Results: Twenty patients died within the first month after surgery. Control CT scan showed one complication in 78 patients (83%), while 46 patients (49%) had more than one complication. We had to reoperate 22 patients (23.4%) due to a complication. The following complications were found: postoperative acute subgaleal/subdural haematoma (30× – 32%), subgaleal/subdural cerebrospinal fluid effusion (29× – 31%), soft tissues oedema (29× – 31%), haemorrhagic progression of brain contusion (17× – 18%), malignant brain oedema (8× – 8.5%), hydrocephalus (8× – 8.5%), temporal muscle atrophy (7× – 7.5%), peroperative massive bleeding ( 6× – 6.4%), epilepsy (4× – 4.3%), syndrome of the trephined (2× – 2.1%), skin necrosis (2× – 2.1%). Patients with a haemocoagulation disorder had a significantly higher incidence of complications (p=0.01). Conclusion: Complications of decompressive craniectomy after head injury are frequent. The potential benefit of decompressive craniectomy can be adversely affected by the occurrence of many complications.

Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň a Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova

Surgical complications of decompressive craniectomy in patients with head injury

Citace poskytuje Crossref.org