Plicní arteriovenózní malformace (PAVM) jsou tvořeny abnormálními spojkami mezi plicními tepnami a žílami, které obcházejí plicní kapilární řečiště a dopravují neokysličenou krev plicními žilami do levého srdce. To způsobuje nedostatečné okysličení krve v plicích. Postižení je dlouho bezpříznakové. Nejčastějšími symptomy jsou námahová dušnost, krvácení z nosu, zvýšená únavnost a postupně i cyanóza. Závažná komplikace je paradoxní embolizace do mozku projevující se jako cévní mozková příhoda nebo mozkový absces. Léčba onemocnění spočívá v embolizaci cévních spojek, chirurgické resekci postiženého plicního parenchymu a řešení dalších průvodních projevů postižení. Většina PAVM vzniká v důsledku autozomálně dominantně dědičné poruchy nazvané hereditární hemorhagická teleangiektázie. Kazuistika: V našem sdělení chceme dokumentovat diagnostický a léčebný postup u mladého pacienta, kde byla PAVM diagnostikována po pádu z kola. Po komplexním vyšetření byla zjištěna AV malformace se 40% zkratem plicního řečiště. Vzhledem k typu a rozsahu postižení nebyla angiografická intervence vhodná. Proto byla indikována resekce postiženého plicního laloku videoasistovaně. Závěr: Nález PAVM je raritní. U všech nemocných s projevy hereditární hemorhagické telengiektázie (HHT) na sliznici úst by měla být vyloučena PAVM. Metodou volby diagnostiky je sonografie srdce s kontrastem a CT hrudníku s kontrastem. Konzervativní nebo medikamentózní léčba nezlepšuje stav nemocného. Zpravidla je řešitelný embolizací. Pokud je PAVM většího rozsahu nebo difuzní, a tak nevhodný k endovaskulárnímu řešení, je dobře řešitelný endoskopickou resekcí v rozsahu postižení.

Pulmonary arteriovenous malformation (PAVM) is formed by abnormal connections between pulmonary arteries and veins that bypass the pulmonary capillaries and transport deoxygenated blood through pulmonary veins to the left heart. This causes insufficient oxygenation of blood in the lungs. This condition remains symptomless for a long period of time. The most common symptoms include shortness of breath on exertion, nosebleeds, increased fatigue and a gradual development of cyanosis. Paradoxical embolism in the brain is a serious complication; it can present with a stroke or a brain abscess. Treatment of the disease consists of embolization of the pathological vascular connections, surgical resection of the affected pulmonary parenchyma and management of concomitant manifestations of the disease. PAVM in most common cases arises as a result of an autosomal dominant hereditary disorder referred to as hereditary hemorrhagic telangiectasia. Case report: In our communication, we document the diagnostic and therapeutic management in a young patient diagnosed with PAVM after falling off his bicycle. Based on comprehensive assessments, AV malformations with a 40% shunt of the pulmonary circulation were detected. An angiographic procedure was not an appropriate option considering the type and extent of the condition. Therefore, video-assisted thoracic resection of the affected pulmonary lobe was indicated. Conclusion: PAVM is a rare finding. PAVM should be ruled out in all patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) signs in the oral cavity. Contrast sonography of the heart and contract CT of the chest are the methods of choice for the diagnosis. Conservative or pharmacological treat­ment fails to improve the patient’s status. The condition is usually managed by embolization. Cases where PAVM is rather extensive or diffuse, where endovascular management would be inappropriate, can be well managed using endoscopic resection adequate to the extent of the condition.

Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Plicní klinika Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Radiologická klinika Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Pulmonary arteriovenous malformation managed by VATS lobectomy

Citace poskytuje Crossref.org