BACKGROUND: Respiratory muscle training may improve ventilatory efficiency (VE/VCO2 slope), a strong predictor of postoperative pulmonary complications. We hypothesised that multimodal prehabilitation, incorporating high-intensity respiratory muscle training, before lung resection would reduce postoperative complications and length of hospital stay. METHODS: We conducted a prospective multicentre, randomised controlled trial (NCT04826575) to examine the effect of prehabilitation in individuals undergoing lung resection. Participants were defined as high-risk for postoperative pulmonary complications if they achieved VE/VCO2 slope ≥33, as determined by cardiopulmonary exercise testing. Participants were then randomised to either usual care or multimodal prehabilitation, which consisted of a 14-day programme of high-intensity respiratory muscle training, smoking cessation, nutritional support, and psychological support. The primary outcome were postoperative pulmonary and cardiovascular complications (pneumonia, atelectasis, respiratory failure necessitating mechanical ventilation, adult respiratory distress syndrome, prolonged air leak). RESULTS: A total of 122 patients (46% female; age range: 64-75 yr) completed the study. Postoperative pulmonary complications occurred in 20/58 (34%) of patients randomised to multimodal prehabilitation, compared with 35/64 (55%) patients receiving usual care (odds ratio 2.29 [95% confidence interval 1.10-4.77]; P=0.029). Hospital length of stay was shorter after multimodal rehabilitation compared with patients randomised to receive usual care (from 9 [7-11] days to 7 [6-9] days; P=0.038). After prehabilitation, mean (sd) VE/VCO2 slope decreased from 39 (8) to 36 (9); P=0.01. Prehabilitation also improved patient-reported quality of life measures. CONCLUSIONS: In high-risk patients undergoing elective lung resection surgery, multimodal prehabilitation, including high-intensity respiratory muscle training to target VE/VCO2, reduced postoperative pulmonary complications and hospital length of stay.

• MeSH
• dechová cvičení * metody   MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• fyzioterapie v předoperační přípravě * MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odvykání kouření MeSH
• plicní nemoci * prevence a kontrola   MeSH
• pneumektomie * MeSH
• pooperační komplikace * prevence a kontrola   MeSH
• předoperační péče * metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Background and Objectives: Postoperative pneumonia and complications significantly impact outcomes in thoracic surgery, particularly for patients undergoing lobectomy for non-small cell lung cancer (NSCLC). This study evaluates whether preoperative premedication influences the risk of postoperative pneumonia and overall complications. Materials and Methods: This retrospective study included 346 patients who underwent lobectomy for NSCLC at the University Hospital Ostrava between 2015 and 2021. Data on demographic variables, tumour staging, surgical approach, and premedication (anticholinergics, benzodiazepines, antihistamines, and analgesics) were analysed. Postoperative outcomes included pneumonia and complications classified by the modified Clavien-Dindo system. Results: Premedication was not significantly associated with postoperative pneumonia (10.7%) or overall complications (26.0%). Tumour size was the only factor significantly associated with complications, with larger tumours increasing the odds (OR: 1.16, p = 0.032). Other factors, including age, ASA classification, BMI, and surgical approach, did not demonstrate significant associations with postoperative outcomes. Conclusions: Premedication does not appear to significantly influence the risk of postoperative pneumonia or overall complications in patients undergoing lobectomy for NSCLC. Similarly, other clinical variables, such as age, ASA classification, BMI, and surgical approach, also did not show significant associations with these outcomes. These findings suggest that premedication can be individualised without increasing postoperative risks. However, tumour size emerged as a significant factor associated with complications, highlighting the need for careful preoperative assessment and planning, particularly in patients with larger tumours.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory plic * chirurgie   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * chirurgie   MeSH
• pneumektomie * škodlivé účinky   metody   MeSH
• pneumonie etiologie   epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace * prevence a kontrola   etiologie   epidemiologie   MeSH
• premedikace * metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) with one-way endobronchial valves (EBV) has better outcomes when the target lobe has poor collateral ventilation, resulting in complete lobe atelectasis. High-inspired oxygen fraction (FIO2) promotes atelectasis through faster gas absorption after airway occlusion, but its application during BLVR with EBV has been poorly understood. We aimed to investigate the real-time effects of FIO2 on regional lung volumes and regional ventilation/perfusion by electrical impedance tomography (EIT) during BLVR with EBV. METHODS: Six piglets were submitted to left lower lobe occlusion by a balloon-catheter and EBV valves with FIO2 0.5 and 1.0. Regional end-expiratory lung impedances (EELI) and regional ventilation/perfusion were monitored. Local pocket pressure measurements were obtained (balloon occlusion method). One animal underwent simultaneous acquisitions of computed tomography (CT) and EIT. Regions-of-interest (ROIs) were right and left hemithoraces. RESULTS: Following balloon occlusion, a steep decrease in left ROI-EELI with FIO2 1.0 occurred, 3-fold greater than with 0.5 (p < 0.001). Higher FIO2 also enhanced the final volume reduction (ROI-EELI) achieved by each valve (p < 0.01). CT analysis confirmed the denser atelectasis and greater volume reduction achieved by higher FIO2 (1.0) during balloon occlusion or during valve placement. CT and pocket pressure data agreed well with EIT findings, indicating greater strain redistribution with higher FIO2. CONCLUSIONS: EIT demonstrated in real-time a faster and more complete volume reduction in the occluded lung regions under high FIO2 (1.0), as compared to 0.5. Immediate changes in the ventilation and perfusion of ipsilateral non-target lung regions were also detected, providing better estimates of the full impact of each valve in place. TRIAL REGISTRATION: Not applicable.

• MeSH
• atelektáza diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• bronchoskopie * metody   MeSH
• časové faktory MeSH
• elektrická impedance * MeSH
• měření objemu plic metody   MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   patofyziologie   chirurgie   fyziologie   MeSH
• pneumektomie metody   MeSH
• prasata MeSH
• tomografie metody   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Standard treatment with neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy significantly improves outcomes in patients with resectable non-small-cell lung cancer (NSCLC). Perioperative treatment (i.e., neoadjuvant therapy followed by surgery and adjuvant therapy) with nivolumab may further improve clinical outcomes. METHODS: In this phase 3, randomized, double-blind trial, we assigned adults with resectable stage IIA to IIIB NSCLC to receive neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy or neoadjuvant chemotherapy plus placebo every 3 weeks for 4 cycles, followed by surgery and adjuvant nivolumab or placebo every 4 weeks for 1 year. The primary outcome was event-free survival according to blinded independent review. Secondary outcomes were pathological complete response and major pathological response according to blinded independent review, overall survival, and safety. RESULTS: At this prespecified interim analysis (median follow-up, 25.4 months), the percentage of patients with 18-month event-free survival was 70.2% in the nivolumab group and 50.0% in the chemotherapy group (hazard ratio for disease progression or recurrence, abandoned surgery, or death, 0.58; 97.36% confidence interval [CI], 0.42 to 0.81; P<0.001). A pathological complete response occurred in 25.3% of the patients in the nivolumab group and in 4.7% of those in the chemotherapy group (odds ratio, 6.64; 95% CI, 3.40 to 12.97); a major pathological response occurred in 35.4% and 12.1%, respectively (odds ratio, 4.01; 95% CI, 2.48 to 6.49). Grade 3 or 4 treatment-related adverse events occurred in 32.5% of the patients in the nivolumab group and in 25.2% of those in the chemotherapy group. CONCLUSIONS: Perioperative treatment with nivolumab resulted in significantly longer event-free survival than chemotherapy in patients with resectable NSCLC. No new safety signals were observed. (Funded by Bristol Myers Squibb; CheckMate 77T ClinicalTrials.gov number, NCT04025879.).

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• dospělí MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• inhibitory kontrolních bodů terapeutické užití   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory plic * farmakoterapie   mortalita   chirurgie   patologie   MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie   mortalita   chirurgie   patologie   MeSH
• neoadjuvantní terapie * MeSH
• nivolumab * terapeutické užití   škodlivé účinky   aplikace a dávkování   MeSH
• pneumektomie MeSH
• protinádorové látky imunologicky aktivní terapeutické užití   škodlivé účinky   aplikace a dávkování   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití   škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Karcinom plic je závažným zdravotním problémem s vysokou mírou úmrtnosti. V kontextu chirurgických řešení přinášejí minimálně invazivní přístupy včetně uniportální torakoskopické techniky potenciální výhody, jako je rychlejší rekonvalescence a zvýšená spolupráce pacientů. Cílem studie bylo porovnat dosažitelnost mediastinálních lymfatických uzlin mezi uniportálním a multiportálním torakoskopickým přístupem a ověřit, zda použití uniportálního přístupu nemá vliv na radikalitu provedené lymfadenektomie. Metody: Srovnávací studie provedená v období od ledna 2015 do července 2022 ve Fakultní nemocnici Ostrava porovnává radikalitu mediastinální lymfadenektomie mezi pacienty operovanými uniportálním torakoskopickým přístupem a těmi, kteří byli operováni multiportálním torakoskopickým přístupem. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 278 pacientů. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v počtu dostupných lymfatických stanic mezi podskupinami. Průměrný počet odstraněných lymfatických uzlinových stanic byl 6,46 v levém hemithoraxu a 6,50 v pravém hemithoraxu. Třicetidenní pooperační morbidita pro celou populaci pacientů byla 24,5 %, přičemž u 18,3 % se vyskytly mírné komplikace a u 3,6 % závažné komplikace. Celková míra úmrtnosti ve studovaném souboru byla 2,5 %, se statisticky významným rozdílem v úmrtnosti mezi uniportálním a multiportálním přístupem (1,0 % vs. 6,4 %, p=0,020). Závěr: Uniportální přístup prokázal srovnatelnou dostupnost a výtěžnost lymfatických uzlin jako multiportální. Mezi přístupy není rozdíl ani v pooperační morbiditě. Studie naznačuje možnost nižší mortality po uniportální resekci plic ve srovnání s multiportální resekcí plic, k tomuto závěru je ale nutno přistoupit velice zdrženlivě.

Introduction: Lung cancer is a serious health problem with a high mortality rate. In the context of surgical management, minimally invasive approaches, including uniportal thoracoscopic techniques, offer potential benefits such as faster recovery and increased patient cooperation. The aim of this study was to compare the accessibility of the mediastinal lymph nodes between uniportal and multiportal thoracoscopic approaches and to verify whether the use of the uniportal approach affects the radicality of the lymphadenectomy. Methods: A comparative study conducted from January 2015 to July 2022 at the University Hospital Ostrava focused on evaluating the radicality of mediastinal lymphadenectomy between subgroups of patients undergoing surgery using the uniportal thoracoscopic approach and the multiportal thoracoscopic approach. Results: A total of 278 patients were included in the study. There were no significant differences in the number of available lymphatic stations between the subgroups. The mean number of lymph node stations removed was 6.46 in the left hemithorax and 6.50 in the right hemithorax. Thirty-day postoperative morbidity for the entire patient population was 24.5%, with 18.3% having minor complications and 3.6% having major complications. The overall mortality rate in the study population was 2.5%, with a statistically significant difference in mortality between uniportal and multiportal approaches (1.0% vs 6.4%, p=0.020). Conclusions: The uniportal approach demonstrated comparable accessibility and lymph node yield to the multiportal approach. There was also no difference in postoperative morbidity between the two approaches. The study suggests the possibility of lower mortality after uniportal lung resection compared with multiportal lung resection, but this conclusion should be interpreted with caution.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie * metody   mortalita   statistika a číselné údaje   MeSH
• mediastinum chirurgie   patologie   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   mortalita   statistika a číselné údaje   MeSH
• nádory plic chirurgie   MeSH
• pneumektomie metody   mortalita   statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• torakoskopie metody   mortalita   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• nemalobuněčný karcinom plic * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• nivolumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• PET/CT MeSH
• pneumektomie MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aplikace kožní MeSH
• buprenorfin aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• metastázektomie škodlivé účinky   MeSH
• nádorová bolest * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• nádory plic chirurgie   MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• pneumektomie škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Plicní resekce může zapříčinit změny ve funkčním stavu a z toho důvodu také v kvalitě života pacientů, kteří ji podstupují. Aby bylo plánování péče o tyto pacienty efektivní, je potřeba identifikovat oblasti, které si vyžadují zvláštní pozornost. Cíl: Cílem této prospektivní studie bylo porovnat kvalitu života a disabilitu před plicní resekcí a tři měsíce po ní. Metodika: Kvalita života a disabilita byly hodnoceny pomocí standardizovaných nástrojů: Short Form-12 verze 2 a WHO Disability Assessment Schedule 2. Výsledky: Výzkumný vzorek zahrnoval 44 pacientů indikovaných k plicní resekci. Průměrný věk v souboru byl 65,7 let (min. 37, max. 79), 56,8 % představovali muži. Tři měsíce po resekci bylo zjištěno zhoršení kvality života v doménách Fyzické zdraví (p = 0,016) a Bolest (p = 0.044). Došlo také k signifikantní změně celkové úrovně disability (p < 0.001). Signifikantní změny disability byly zjištěny také v doménách Mobilita (p < 0.001), Životní aktivity (p < 0.001) a Účast ve společnosti (p = 0.037). Závěr: Tři měsíce po resekci plic bylo zjištěno statisticky významné zhoršení kvality života a disability ve více doménách. Fyzické zdraví, Bolest, Mobilita, Životní aktivity a Účast ve společnosti byly identifikovány jako oblasti, které při plánování pooperační péče o tyto pacienty vyžadují zvláštní pozornost.

Background: Lung resection can cause changes in patients' functional status, potentially affecting their quality of life. For effective care planning after resection, it is necessary to identify areas of quality of life that require special attention. Objectives: This prospective study aimed to compare the quality of life, health, and disability before lung resection and three months after it. Methods: Quality of life, health, and disability were assessed using standardized tools: Short Form-12 version 2, and WHO Disability Assessment Schedule 2. Results: The research group included 44 patients with a mean age of 65.7 years (min. 37, max. 79) referred for lung resection. Men were more represented in the study group (56.8%) than women. Three months after the surgery, statistically significant deterioration in the quality of life was observed in the domains of Physical functioning (p = 0.016) and Bodily pain (p = 0.044). Where disability was concerned, the overall score also deteriorated (p < 0.001). This was driven predominantly by the domains of Mobility (p < 0.001), Life activities (p < 0.001), and Participation (p = 0.037). Conclusion: The deterioration in the quality of life in multiple domains three months after lung resection is highly significant. The deterioration in the domains Physical functioning and Bodily pain in the quality of life field, and of Mobility, Life activities, and Participation in the health and disability score identifies these areas as those that need special attention when planning post-surgery care for these patients.

• MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé MeSH
• pneumektomie * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Lung cancer poses a significant challenge with high mortality rates. Minimally invasive surgical approaches, including the uniportal thoracoscopic technique, offer potential benefits in terms of recovery and patient compliance. This study focuses on evaluating the radicality of mediastinal lymphadenectomy during uniportal thoracoscopic lung resection, specifically assessing the reachability of established lymphatic stations. METHODS: A comparative study was conducted at the University Hospital Ostrava from January 2015 to July 2022, focusing on the evaluation of radicality in mediastinal lymphadenectomy across three patient subgroups: uniportal thoracoscopic approach, multiportal thoracoscopic approach, and thoracotomy approach. The study implemented the routine identification and excision of 8 lymph node stations from the respective hemithorax to assess the radicality of lymph node harvesting. RESULTS: A total of 428 patients were enrolled and evaluated. No significant differences were observed in the number of lymph nodes removed between the subgroups. The mean number of lymph nodes removed was 6.50 in the left hemithorax and 6.49 in the right hemithorax. The 30-day postoperative morbidity rate for the entire patient population was 27.3%, with 17.5% experiencing minor complications and 6.5% experiencing major complications. Statistically significant differences were observed in major complications between the uniportal approach and the thoracotomy approach (3.5% vs 12.0%, p = 0.002). The overall mortality rate in the study population was 3%, with a statistically significant difference in mortality between the uniportal and multiportal approaches (1.0% vs 6.4%, p = 0.020). CONCLUSIONS: The uniportal approach demonstrated comparable accessibility and lymph node yield to multiportal and thoracotomy techniques. It is equivalent to established methods in terms of postoperative complications, with fewer major complications compared to thoracotomy. While our study indicates a potential for lower mortality following uniportal lung resection in comparison to multiportal lung resection, and demonstrates comparable outcomes to thoracotomy, it is important to approach these findings cautiously and refrain from drawing definitive conclusions.

• MeSH
• hrudní chirurgie video-asistovaná metody   MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie metody   MeSH
• nádory plic * chirurgie   patologie   MeSH
• plíce patologie   MeSH
• pneumektomie škodlivé účinky   metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• torakotomie * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

I když je pneumonie relativně častá, ne vždy má klasické příznaky nebo nekomplikovaný průběh. Předkládaná kazuistika popisuje zřídkavý případ aspirační nekrotizující pneumonie, která i přes intenzivní terapii progredovala do gangrény plic a vyžádala si lobektomii. Netypická byla skutečnost, že správná diagnózu byla stanovena až při vyšetření traumatologem pro akutní bolesti břicha. Tento případ zdůrazňuje nutnost důkladného celkového vyšetření pacienta a upozorňuje na vzácnou, ale konzervativně neřešitelnou nekrotizující pneumonii komplikovanou gangrénou plic.

Although pneumonia presents a relatively common diagnosis, it does not always present with classic clinical symptoms, nor does it follow a regular course without complications. The presented case describes a rare case of aspiration necrotizing pneumonia, which despite intensive therapy, progressed to lung gangrene and required a lung lobectomy. Another peculiarity is that the correct diagnosis was established only after the onset of abdominal pain, surprisingly by a trauma surgeon. This case emphasizes the necessity of a thorough general examination and draws attention to a rare, but conservatively intractable necrotizing pneumonia complicated by lung gangrene.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• aspirační pneumonie * diagnóza   terapie   MeSH
• bolesti břicha diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nekrotizující pneumonie * diagnóza   terapie   MeSH
• pneumektomie MeSH
• předškolní dítě MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH