Infekcia v cievnej chirurgii je jedným z hlavných klinických problémov a pacienti s komorbiditami majú vyššie riziko infekčných komplikácií bez ohľadu na prístup k liečbe. Jednou skupinou su pacienti, ktorí majú graftinfekciu, kde radikálnou možnosťou liečby je odstránenie infikovaného materiálu s následnou rekonštrukciou in situ. Druhou skupinou sú pacienti so známkami infekcie, ktoré si vyžadujú primárnu včasnú aortálnu/arteriálnu rekonštrukciu bez možnosti odkladu operácie. V tejto práci prezentujeme klinický prípad efektívnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty u polymorbídnej 78-ročnej pacientky s chronickou renálnou insuficienciou. Počas CT vyšetrenia u pacientky zistený absces v ľavom laloku pečene a aneuryzma brušnej aorty veľkosti 10 × 7 cm bez známok ruptúry. Na I. chirurgickej klinike vykonali drenáž abscesu pečene. Na 14. pooperačný deň bola pacientka odoslaná na konzultáciu k cievnemu chirurgovi pre bolesti brucha s irradiaciou do chrbtice. Realizovaná CT angiografia, podľa ktorej je prítomná progresia aneuryzmy brušnej aorty (10 cm × 7,5 cm) bez zjavnej extravazácie. V oblasti pečene významná regresia veľkosti abscesu a sformovaný seróm / absces na ventrálnej ploche ľavého laloku pečene. Vzhľadom na nasledujúce faktory: progresia veľkosti aneuryzmy brušnej aorty s rizikom ruptúry, 14. deň po evakuácii abscesu pečene, potvrdený seróm / absces na ventrálnej ploche ľavého laloku pečene, klinické prejavy bakteriálnej infekcie (CRP - 78 mg/l), chronická renálna insuficiencia 5 št., rozhodli sme sa vykonať resekciu aneuryzmy aorty s následnou rekonštrukciou s pomocou kryoprezervovaného allograftu. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, pacientka prepustená na 15. pooperačný deň do ambulantnej starostlivosti.

Background: Infection remains one of the major challenges facing vascular surgery, while patients with comorbidities have an increased risk of infectious complications irrespective of treatment approach. One of the challenges is abdominal aortic graft infection, when the radical treatment option is the removal of the infected material followed by in situ reconstruction, while the other one are patients with infection signs who require primary aortic reconstruction without postponing surgery. Case presentation: We present a case of effective surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in a polymorbid 78-year-old woman with chronic kidney failure. Computer tomography revealed an abscess in the left hepatic lobe and a 10 × 7 cm abdominal aortic aneurysm with no evidence of perforation. The liver abscess was drained by surgeons. 14 days after the surgery the patient was still complaining about abdominal pain radiating to lumbar region, so it was referred to a vascular surgeon. CT angiography revealed progression of abdominal aortic aneurysm (10 cm × 7.5 cm) with no apparent extravasation. Furthermore, significant regression of liver abscess size and a formed collection (seroma) or an abscess pocket on the ventral surface of the left liver lobe were found. Considering the following factors: progression of abdominal aortic aneurysm size with perforation risk, the 14th day after evacuating left lobe liver abscess, confirmed seroma or abscess pocket on the ventral surface of the left liver lobe, clinical manifestations of bacterial infection (CRP - 78 mg/l), stage 5 chronic kidney failure, it was decided that an aortic reconstruction was to be performed with cryopreserved human allograft. The postoperative period was uneventful, and the patient with no signs of early postoperative complications was discharged on the 15th day.

Department of Vascular Surgery Eastern Slovak Institute of Cardiovascular Diseases Faculty of Medicine P J Safarik University Kosice Slovak Republic

Tissue Bank Faculty of Medicine P J Safarik University Kosice Slovak Republic

Uzhhorod National University Research and Development Department Uzhhorod Ukraine

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura