Východiska: Kouření je považováno za rizikový faktor vzniku bakteriální vaginózy. V současnosti však není známo, které parametry vaginálního prostředí jsou ovlivněny a jak kouření spouští bakteriální vaginózu. Cieľ práce: V práci prezentujeme prípad a poskytujeme prehľad odbornej literatúry o raritnom poranení panvového pletenca u rodičky po spontánnom pôrode s kombinovanou transsymfyzeálnou a transiliosakrálnou nestabilitou, jeho diagnostike a chirurgickej liečbe. Kazuistika: Poranenie panvového pletenca počas pôrodu patrí medzi zriedkavé pôrodnícke komplikácie. Vzhľadom na jeho nízku prevalenciu nie je zadefinovaný ani štandardný algoritmus jeho liečby. Predstavujeme prípad 27-ročnej prvorodičky s kombinovanou separáciou symfýzy a sakroiliakálneho kĺbu vzniknutou po spontánnom pôrode, ktorá sa klinicky prejavila až s odstupom niekoľkých hodín. Po zhodnotení klinického nálezu a výsledkov zobrazovacích vyšetrení sme pacientku pre výrazný algický syndróm a pohybové obmedzenia indikovali na chirurgickú revíziu. V celkovej anestézii sme otvoreným spôsobom zreponovali symfyzeolýzu a zafixovali ju panvovou dlahou. Porušený sakroiliakálny kĺb sme zafixovali po zatvorenej repozícii perkutánne zavedenou iliosakrálnou skrutkou. Pooperačne došlo u pacientky k výraznej regresii bolestí. Na druhý pooperačný deň bola pacientka vertikalizovaná s barlami. Na štvrtý pooperačný deň bola pacientka prepustená do domáceho ošetrenia. Následne bola pacientka sledovaná v pravidelných časových intervaloch. Rok od vzniku poranenia je panvový pletenec stabilný a pacientka je bez akýchkoľvek subjektívnych ťažkostí. Záver: Na poškodenie panvového pletenca je potrebné myslieť vždy, keď sa u rodičiek po prirodzenom pôrode vyskytnú bolesti v oblasti symfýzy alebo sakrolilakálnych kĺbov. V takomto prípade je po základnej zobrazovacej diagnostike vhodná konzultácia pacientky so špecialistom so skúsenosťami v liečbe poranení panvy. Z hľadiska voľby optimálneho liečebného postupu je okrem charakteru samotného poranenia nutné do úvahy brať aj potrebu skorej obnovy mobilizácie pacientky tak, aby bola sama schopná adekvátnej starostlivosti o jej novonarodené dieťa v domácom prostredí. Takúto požiadavku pomáha riešiť včasná operačná liečba s použitím stabilnej osteosyntézy.

Objective: We present a case and provide an overview of the literature on rare pelvic girdle injury following spontaneous delivery with combined transsymphyseal and transiliosacral instability, its diagnosis and surgical treatment. Case report: Injury of the pelvic girdle during childbirth is one of the rare obstetric complications. Due to its low prevalence, the standard treatment algorithm is not defined. We present the case of a 27-year-old primipara with a combined separation of the symphysis and sacroiliac joint after spontaneous childbirth, which did not become clinically apparent until several hours later. After the assessment of clinical findings and results of imaging examinations, we indicated the patient for surgical revision due to significant pain syndrome and movement restrictions. Under general anesthesia, we reduced symphysis in an open manner and fixed it with a pelvic plate. We also fixed the injured sacroiliac joint after a closed reduction with a percutaneously inserted iliosacral screw. On the second postoperative day, the patient was mobilized on crutches. On the fourth postoperative day, the patient was discharged from the hospital. The patient was followed up at regular intervals postoperatively. One year after the injury, the pelvic girdle is clinically stable and the patient has no complaints. Conclusion: An injury of the pelvic girdle should be considered whenever postpartum patient complains of pain in the area of the symphysis or sacroiliacal joints after natural delivery. In such a case, after a basic imaging diagnosis, a consultation with a specialist with experience in the treatment of pelvic injuries is appropriate. When selecting the most appropriate surgical technique, the nature of injury itself and also early patient mobilisation to be able provide adequate care for her newborn, should be taken into account. Early surgical treatment using stable osteosynthesis helps to address this requirement.

2 gynekologicko pôrodnícka klinika SZU a FNsP F D Roosevelta Banská Bystrica

2 klinika úrazovej chirurgie SZU a FNsP F D Roosevelta Banská Bystrica

Combined peripartal pubic symphysis and sacroiliac joint separation

Citace poskytuje Crossref.org