Úvod: Nádorové ochorenia obličiek sú jedinečné z mnohých príčin. Jedným z dôvodov je, že karcinóm z obličkových buniek môže rásť priamo do odvodových žíl obličky, ktoré vstupujú do dolnej dutej žily smerujúcej do srdca. Tento rast nádorových buniek do žíl sa nazýva nádorový trombus a predstavuje lokálne agresívny karcinóm obličky. V tomto článku informujeme o skúsenosti nášho kardiochirurgického oddelenia spolu s pracoviskom transplantačnej chirurgie o úspešnom chirurgickom odstránení tumoru obličky, s inváziou do dolnej dutej žily, pravej predsiene srdca a pľúcnice v dvoch kazuistikách. Kazuistiky: 32 ročná žena, bez významného predchorobia, bola akútne hospitalizovaná pre náhle vzniknuté dyspnoe, s podozrením na embóliu do artérie pulmonalis. Diagnóza bola potvrdená CT vyšetrením, s vedľajším nálezom tumoru pravej obličky, s jeho embolizáciou do dolnej dutej žily a pľúcnice. Pacientka bola urgentne operovaná pre progredujúce akútne zlyhávanie pravej komory srdca a vysoké riziko recidívy embólie. Multidisciplinárnym prístupom spolupráce cievneho chirurga a kardiochirurga bola úspešne realizovaná radikálna pravostranná nefrektómia a totálna tromboembolektómia dolnej dutej žily a pľúcnice. Pooperačný priebeh bol nekomplikovaný, kontrolné CT bez nálezu reziduálneho tumoru a tromboembolov, pacientka bola v dobrom stave prepustená do domácej starostlivosti. 58 ročný muž, hypertonik, s orchiepididymitídou, s CT nálezom tumoru ľavej obličky, s prerastajúcim nádorovým trombom do dolnej dutej žily a pľúcnice, bol operovaný v plánovanom režime. Cievny chirurg v spolupráci s kardiochirurgom úspešne realizovali radikálnu ľavostrannú nefrektómiu, s totálnou tromboembolektómiou nádorového trombu z dolnej dutej žily a pľúcnice. Pooperačne sa prechodne rozvinul pooperačný paralytický ileus a epizóda fibrilácie predsiení, čo sú bežné pooperačné komplikácie, súvisiace s operačným výkonom. Na kontrolnom CT bolo potvrdené úspešné celkové odstránenie tumoru a nádorového trombu z dolnej dutej žily a pľúcnice. Echokardiograficky u pacienta pretrvávala dilatácia pravostranných oddielov srdca, so zachovanou funkciou oboch komôr. Pacient bol v dobrom stave prepustený do domácej starostlivosti. Záver: Chirurgické odstránenie tumoru obličky a nádorového trombu - radikálna nefrektómia s trombektómiou nádoru − môže byť kuratívnym spôsobom liečby a môže pacientovi zabezpečiť dlhodobé prežitie. V závislosti od rozsahu nádorového trombu sa tieto operácie môžu vykonávať rôznymi spôsobmi - miniinvazívne, roboticky, či otvoreným spôsobom. Otvoreným spôsobom je možné výkon realizovať za použitia mimotelového obehu (kardiopulmonálny bypass – CPB) alebo bez CPB v závislosti od rozsahu postihnutia.

Introduction: Renal cancer is unique for many reasons. One reason is that renal cell carcinoma can grow directly into the drainage veins of the kidney, which enter the inferior vena cava leading to the heart. This growth of tumor cells into the veins is called a tumor thrombus and is a locally aggressive renal cancer. The present article informs about the experience of our cardiac surgery department together with the transplant surgery department in successful surgical removal of a kidney with tumor, with invasion into the inferior vena cava, right atrium of the heart and pulmonary artery in two case reports. Case Reports: A 32 years old female without significant history, with suddenly evolving dyspnea was urgently admitted to hospital. Her condition was suspected to be caused by pulmonary artery embolisation. The diagnosis was confirmed by CT scan which revealed unknown tumor mass of the right kidney and tumor embolisation in inferior vena cava and pulmonary artery. The patient was urgently operated by a vascular surgeon and cardiothoracic surgeon. They successfully performed left radical nephrectomy and total thromboembolectomy of the tumorous masses from vena cava inferior and pulmonary artery. The postoperative course was without complications, postoperative CT revealed no residual masses, and the patient was discharged in a good condition from the hospital. A 58 years old male with arterial hypertension suffered from orchiepididymitis. CT scan showed a tumor of the left kidney with propagation of tumorous masses to inferior vena cava and pulmonary artery. In elective surgery the vascular surgeon and cardiothoracic surgeon successfully performed left radical nephrectomy with total thromboembolectomy of the tumorous masses from inferior vena cava and pulmonary artery. After surgery a temporary paralytic ileus and an episode of atrial fibrillation occurred. Both are common postoperative complications related to the given surgical procedure. Follow-up CT scan showed no residual tumor or thrombus in inferior vena cava and pulmonary artery. Echocardiography revealed persistent dilation of right compartments of the heart with good systolic functions of both ventricles. The patient was discharged from hospital in a good condition. Conclusion: Surgical removal of renal tumor and tumor thrombus – radical nephrectomy with tumor thrombectomy – can be a curative treatment and can ensure long-term survival of the patient. Depending on the extent of the tumor thrombus, these operations can be performed in different ways – mini-invasive, robotic or open. When open surgery is used, it is possible to perform the procedure with or without extracorporeal circulation (cardiopulmonary bypass – CPB) depending on the extent of the disease.

Klinika transplantačnej chirurgie SZU Fakultná nemocnica s poliklinikou F D Roosevelta Banská Bystrica

Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny Stredoslovenský ústav srdcových a cievných chorôb Banská Bystrica

Oddelenie kardiochirurgie Stredoslovenský ústav srdcových a cievných chorôb Banská Bystrica

Multidisciplinary surgical approach to renal cancer with vena cava invasion and pulmonary embolism