Bazaliomy nosu jsou nejrozšířenější maligní nádory kůže obličeje postihující predilekčně oblasti exponované slunečnímu záření, kam patří mimo jiné i oblast nosu. Po jejich radikálním odstranění vzniká variabilní komplexní defekt postižené oblasti (defekt všech tří vrstev nosu) nebo i kompozitní defekt (zaujímá i přilehlé měkké tkáně v okolí nosu), které jsou obvykle užívány k rekonstrukci dané oblasti. Popisovaná 73letá pacientka s recidivou infiltrativního bazaliomu levého nosního křídla podstoupila čtyři reexcize, než bylo dosaženo histologicky ověřených volných okrajů bez přítomnosti tumoru. Výsledkem byl kompozitní defekt, který zaujímal vrchol dómu pravé nostrily, celou levou polovinu měkkého nosu včetně báze křídla, část horního rtu a defekt přilehlé lícní krajiny velikosti 9 × 5 cm. V první fázi byla provedena rekonstrukce levé tváře a horního rtu posunem francouzské plastiky a transplantací dvou zbytkových defektů kůží v plné tloušťce. Za měsíc v druhé fázi rekonstrukce byla provedena reelavace, posun a rotace laloku a zahájena tříetapová rekonstrukce nosu za použití septal pivot flapu, turbinátního laloku vlevo pro rekonstrukci vnitřní výstelky. Skelet nosu byl rekonstruován chrupavčitým L-štěpem z 6. žebra, septální a konchálními chrupavkami. Kožní kryt nosu byl rekonstruován levostranným paramediánním čelním lalokem, který byl v druhé etapě ztenčen za současného rozšíření dna levé nostrily transpozičním lalokem, v třetí etapě byla odstraněna výživná stopka. U rekonstrukce komplexního defektu nosu a jeho okolí je potřeba vytvořit nejdříve stabilní platformu, na které bude provedena rekonstrukce samotného nosu. Pro dosažení výborného funkčního a estetického výsledku rekonstrukce nosu je vhodné využít tříetapový koncept. V této práci popisujeme unikátní metodu rekonstrukce nosu – kombinaci septálního pivotálního laloku s turbinátním lalokem k rekonstrukci vnitřní výstelky ve spojení s L-štěpem k zajištění stabilní kostry nosu a čelního laloku k rekonstrukci kožního krytu.

Nasal basal cell carcinomas are the most common malignant tumors of the facial skin, which predilectively affect areas exposed to sunlight, including the nasal area. After their radical removal, there is a variable complex defect of the affected area (defect of all 3 layers of the nose) or even a composite defect (it also occupies the adjacent soft tissues around the nose), which are usually used to reconstruct this area. A 73-year-old female patient with recurrent infiltrative basal cell carcinoma of the left nasal ala underwent four re-excisions before histologically verified free margins without the presence of the tumor. The result was a composite defect that occupied the top of the dome of the right nostril, the entire left half of the soft nose, including the base of the wing, part of the upper lip, and a defect of the adjacent face area of 9 x 5 cm. In the first phase, the left cheek and upper lip were reconstructed by advancement French plasty and coverage of the two residual skin defects with full-thickness skin graft. One month later, during the second phase of reconstruction, the flap was re-elevated, shifted and rotated, and a three-stage nasal reconstruction was started using a composite septal pivotal flap and left turbinate flap for inner lining reconstruction, and the nasal skeleton was reconstructed with a cartilaginous L-graft from the 6th rib, septal and conchal cartilages. The skin cover of the nose was reconstructed with the left paramedian forehead flap, which was thinned during the second stage with the simultaneous widening of the bottom of the left nostril by the transposition flap, during the third stage the flap pedicle was removed. In the reconstruction of a complex defect of the nose and its surroundings, it is first necessary to create a stable platform on which the reconstruction of the nose itself will be performed. To achieve an excellent functional and aesthetic result of nose reconstruction, it is appropriate to use a three-stage forehead flap. In this paper, we describe a unique method of nasal reconstruction - a combination of a septal pivotal flap with a turbinate flap to reconstruct the inner lining in conjunction with an L-graft to ensure a stable nasal skeleton and forehead flap to reconstruct the skin cover.

Department of Oral and Maxillofacial Surgery University Hospital Olomouc

Department of Plastic and Aesthetic Surgery St Anne's University Hospital Brno

Faculty of Medicine Masaryk University Brno

Faculty of Medicine Palacky University Olomouc

Rekonstrukce nosu po odstranění bazocelulárního karcinomu pomocí kompozitního septálního pivotálního laloku a turbinátního laloku – kazuistika

References provided by Crossref.org