Kontext: S anomálním odstupem kmene levé koronární tepny z protilehlého sinu (anomalous left coronary artery aortic origin from the right sinus, ALCA) se lze setkat vzácně. Anomální odstup koronárních tepen (anomalous origin of coronary arteries, AOCA) představuje druhou nejčastější příčinu náhlé srdeční smrti mladých sportovců v USA. Léčba těchto anomálií je předmětem sporu a dosud nebyla vypracována doporučení pro stratifikaci rizika. Kazuistika: Pětačtyřicetiletý muž bez kardiovaskulárních rizikových faktorů byl přijat do naší nemocnice pro svíravou, silnou bolest za hrudní kostí během intenzivní fyzické aktivity. Jeho vitální známky byly normální. Výsledek EKG vyšetření byl normální a laboratorní vyšetření odhalilo vysoké hodnoty troponinů. Echokardiogram prokázal nedilatovanou levou komoru srdeční se zachovanou ejekční frakcí levé komory. Koronarografie zjistila abnormální odstup levé věnčité tepny z pravého koronárního sinu bez významné stenózy a vyšetření koronárních tepen výpočetní tomografií prokázalo preaortální počáteční průběh levého kmene věnčité tepny. Zátěžové scintigrafické vyšetření myokardu neprokázalo reziduální ischemii. U pacienta byla zahájena nefarmakologická léčba formou úpravy životosprávy a pravidelného monitorování srdeční funkce. Při kontrole po jednom roce byl pacient naprosto bez symptomů. Závěr: S anomálním odstupem kmene levé koronární tepny z protilehlého sinu se lze setkat velice zřídka, vzhledem k vyššímu riziku srdečních příhod je však nutno mít tuto možnost na paměti. K přesnějšímu zjištění spojení a počátečního průběhu lze použít zobrazovací techniky. Rozhodování o tom, zda usilovat či neusilovat o korekci ALCA, je i nadále obtížné. Naše případy byly řešeny odlišně, přičemž úspěšné dlouhodobé sledování prokázalo, že léčbu je nutno individualizovat a ideálně posoudit poměr přínosu a rizik samostatně pro každého jednotlivého pacienta.

Background: Anomalous left coronary artery aortic origin from the right sinus (ALCA) is rare. Anomalous origin of coronary arteries (AOCA) is the second leading cause of cardiac death among young athletes in the US. Their management remains controversial and there are still no pre-established recommendations for risk stratification. Case presentation: A 45-year-old male with no cardiovascular risk factors, was admitted to our hospital for constrictive, intense, retrosternal chest pain during intense activities. His vital signs were normal. ECG was normal and biology revealed high troponin levels. Echocardiogram revealed a non-dilated left ventricle with a preserved left ventricle ejection fraction. Coronary artery angiography showed an abnormal left coronary artery origin from the right coronary sinus with no significant coronary stenosis and coronary computed tomography described a pre-aortic initial course of the left main artery. Stress myocardial scintigraphy did not show residual ischemia. The patient was medically treated with changes in his lifestyle and regular monitoring. A one-year follow-up showed a perfectly asymptomatic patient. Conclusion: ALCA is very rare but must be particularly considered given the higher risk of cardiac events. It is possible to use imaging techniques to better analyze the connection and the initial course. The decision to correct surgically or not to correct an ALCA remains difficult. Our cases were treated differently, with satisfactory long-term follow-up showing that the treatment should be individualized with a benefit/risk ratio assessed preferentially for each patient separately.

Cardiology Department Ibn El Jazzar University Hospital Kairouan Tunisia