BACKGROUND: Patients with severe aortic stenosis present frequently (∼50%) with concomitant obstructive coronary artery disease. Current guidelines recommend combined surgical aortic valve replacement (SAVR) and coronary artery bypass grafting (CABG) as the preferred treatment. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and fractional flow reserve (FFR)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) represent a valid treatment alternative. We aimed to test the non-inferiority of FFR-guided PCI plus TAVI versus SAVR plus CABG in patients with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease. METHODS: This international, multicentre, prospective, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial was conducted at 18 tertiary medical centres across Europe. Patients (aged ≥70 years) with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease, deemed feasible for percutaneous or surgical treatment according to the on-site Heart Team, were randomly assigned (1:1) to FFR-guided PCI plus TAVI or SAVR plus CABG according to a computer-generated sequence with random permuted blocks sizes stratified by site. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, disabling stroke, clinically driven target-vessel revascularisation, valve reintervention, and life-threatening or disabling bleeding at 1 year post-treatment. The trial was powered for non-inferiority (with a margin of 15%) and if met, for superiority. The primary and safety analyses were done per an intention-to-treat principle. This trial is registered with ClinicalTrials.gov (NCT03424941) and is closed. FINDINGS: Between May 31, 2018, and June 30, 2023, 172 patients were enrolled, of whom 91 were assigned to the FFR-guided PCI plus TAVI group and 81 to the SAVR plus CABG group. The mean age of patients was 76·5 years (SD 3·9). 118 (69%) of 172 patients were male and 54 (31%) patients were female. FFR-guided PCI plus TAVI resulted in favourable outcomes for the primary endpoint (four [4%] of 91 patients) versus SAVR plus CABG (17 [23%] of 77 patients; risk difference -18·5 [90% CI -27·8 to -9·7]), which was below the 15% prespecified non-inferiority margin (pnon-inferiority<0·001). FFR-guided PCI plus TAVI was superior to SAVR plus CABG (hazard ratio 0·17 [95% CI 0·06-0·51]; psuperiority<0·001), which was driven mainly by all-cause mortality (none [0%] of 91 patients vs seven (10%) of 77 patients; p=0·0025) and life-threatening bleeding (two [2%] vs nine [12%]; p=0·010). INTERPRETATION: The TCW trial is the first trial to compare percutaneous treatment versus surgical treatment in patients with severe aortic stenosis and complex coronary artery disease, showing favourable primary endpoint and mortality outcomes with percutaneous treatment. FUNDING: Isala Heart Centre and Medtronic.

• MeSH
• aortální stenóza * chirurgie   komplikace   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární angioplastika * metody   MeSH
• koronární bypass * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnocení ekvivalence MeSH
• multicentrická studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: The clinical impact of a chronic total occlusion (CTO) in patients with 3-vessel coronary artery disease undergoing fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention (PCI) with current-generation drug-eluting stents or coronary artery bypass grafting (CABG) is unclear. METHODS: The FAME 3 trial (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation 3) compared fractional flow reserve-guided PCI with CABG in patients with 3-vessel coronary artery disease. The primary end point was major adverse cardiac and cerebrovascular events, a composite of death, myocardial infarction, stroke, or repeat revascularization at 1 year. In this substudy, the 3-year outcomes were analyzed in patients with or without a CTO. RESULTS: Of the patients randomized to PCI or CABG in the FAME 3 trial, 305 (21%) had a CTO. In the PCI arm, revascularization of the CTO was attempted in 61% with a procedural success rate of 88%. The incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events at 3 years was not significantly different between those with or without a CTO in both the PCI (15.2% versus 20.1%; adjusted hazard ratio, 0.62 [95% CI, 0.38-1.03]; P=0.07) and the CABG (13.0% versus 12.9%; adjusted hazard ratio, 0.96 [95% CI, 0.55-1.66]; P=0.88) arms. In those without a CTO, PCI was associated with a significantly higher risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events compared with CABG (adjusted hazard ratio, 1.61 [95% CI, 1.20-2.17]; P<0.01) but not in those with a CTO (adjusted hazard ratio, 1.21 [95% CI, 0.64-2.28]; P=0.56; Pinteraction=0.31). CONCLUSIONS: The presence of a CTO did not significantly impact the treatment effect of PCI versus CABG at 3 years in patients with 3-vessel coronary artery disease. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT02100722.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• chronická nemoc MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární angiografie * MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   mortalita   MeSH
• koronární bypass * škodlivé účinky   mortalita   MeSH
• koronární okluze * diagnostické zobrazování   mortalita   terapie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen terapie   mortalita   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• stenty uvolňující léky * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• chronické koronární syndromy,
• MeSH
• angina pectoris MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Riziko onemocnění koronárních tepen nejen u dospělých, ale i u dětí především souvisí s rizikovými faktory, které vedou k akceleraci aterosklerózy. Mezi tyto faktory se tradičně řadí hypercholesterolemie, obezita, diabetes mellitus, hypertenze a kouření. Další méně známou rizikovou skupinou pro koronární onemocnění jsou jedinci se srdečními, cévními či dalšími chronickými onemocněními. Jedná se především o chronická onemocnění ledvin, chronická zánětlivá onemocnění, malignity, některé vrozené vady srdce, vrozené či získané anomálie koronárních tepen, včetně stavů po intervencích na koronárních tepnách, Kawasakiho nemoc, případně koronární vaskulopatie štěpu po transplantaci srdce. Tato onemocnění musejí proto být zohledněna při stratifikaci kardiovaskulárního rizika a u dětí s uvedenými onemocněními by měl být práh pro zahájení léčby tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů nižší. Článek vychází z nedávno publikovaných doporučení American Heart Association. Jeho smyslem je upozornit nejen na tradiční kardiovaskulární rizikové faktory, ale také právě na asociaci některých chronických onemocnění s akcelerací aterosklerotického postižení koronárních tepen a zároveň nabídnout doporučení ke stratifikaci a snížení tohoto rizika již od dětství.

Coronary artery disease risk not only in adults but also in children is predominantly related to risk factors associated with atherosclerosis. These traditional cardiovascular risk factors include hypercholesterolaemia, obesity, diabetes mellitus, hypertension and smoking. Another high risk group for coronary artery disease are individuals with cardiac, vascular or other chronic diseases. These include chronic kidney diseases, chronic inflammatory diseases, malignancies, certain congenital heart defects, inborn or acquired coronary anomalies including interventions on coronary arteries, Kawasaki disease and cardiac allograft vasculopathy in heart transplant recipients. The presence of these chronic conditions should modify the risk assessment and de- crease the threshold for initiation of treatment of traditional cardiovascular risk factors in this subpopulation. The presented review is based on the recently published scientific statement from the American Heart Association. Its aim is to increase awareness of traditional cardiovascular risk factors in children as well as of the association of certain chronic conditions with accelerated atherosclerosis of coronary arteries. It also offers recommendations for the assessment and reduction of coronary artery disease risk already from childhood.

• MeSH
• ateroskleróza etiologie   patofyziologie   MeSH
• chronická renální insuficience diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   terapie   MeSH
• hodnocení rizik * MeSH
• hyperlipoproteinemie typ II diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• hypertenze terapie   MeSH
• Kawasakiho syndrom komplikace   MeSH
• kouření tabáku patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• nemoci koronárních tepen * etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• obezita komplikace   terapie   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• vrozené srdeční vady komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Whether ticagrelor may reduce periprocedural myocardial necrosis after elective percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with and without chronic clopidogrel therapy is unclear. OBJECTIVES: This study sought to compare ticagrelor vs clopidogrel in patients with and without chronic clopidogrel therapy before undergoing elective PCI. METHODS: In this prespecified analysis of the ALPHEUS (Assessment of Loading With the P2Y12 Inhibitor Ticagrelor or Clopidogrel to Halt Ischemic Events in Patients Undergoing Elective Coronary Stenting) trial, patients were defined as clopidogrel(+) and clopidogrel(-) according to the presence and absence of clopidogrel treatment for ≥7 days before PCI, respectively. The primary endpoint was the composite of PCI-related myocardial infarction and major injury as defined by the third and fourth universal definition 48 hours after PCI. RESULTS: A total of 1,882 patients were included, 805 (42.7%) of whom were clopidogrel(+). These patients were older, had more comorbidities, and had more frequent features of complex PCI. The primary endpoint was less frequently present in clopidogrel(-) compared to clopidogrel(+) patients (32.8% vs 40.0%; OR: 0.73; 95% CI: 0.60-0.88), but no significant differences were reported for the risk of death, myocardial infarction, stroke, or transient ischemic attack at 48 hours or 30 days. Ticagrelor did not reduce periprocedural myocardial necrosis or the risk of adverse outcomes, and there was no significant interaction regarding the presence of chronic clopidogrel treatment. CONCLUSIONS: Clopidogrel-naive patients presented less periprocedural complications compared to clopidogrel(+) patients, a difference related to a lower risk profile and less complex PCI. The absence of clopidogrel at baseline did not affect the absence of a difference between ticagrelor and clopidogrel in terms of PCI-related complications supporting the use of clopidogrel as the standard of care in elective PCI in patients with or without chronic clopidogrel treatment.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infarkt myokardu * mortalita   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klopidogrel * škodlivé účinky   terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   mortalita   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nekróza MeSH
• nemoci koronárních tepen terapie   mortalita   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• ticagrelor * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Kontext: Koronarografické vyšetření má pro řádné vyhodnocení lézí na koronárních tepnách jisté limitace. Použití intravaskulárního ultrazvuku (intravascular ultrasound, IVUS) před perkutánní koronární intervencí (PCI) může odhalit významné stenózy, pomáhá zvolit vhodný stent a může upozornit na možné komplikace. Cílem studie bylo hodnotit důsledky použití IVUS na klinické a angiograficky potvrzené výsledky revaskularizace nechráněného kmene levé věnčité tepny (unprotected left main, ULM) nebo proximální levé přední sestupné větve (left anterior descending, LAD) pomocí stentu při ischemické chorobě srdeční (ICHS). Materiály a metody: Byla provedena prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie s 60 pacienty se stabilní anginou pectoris nebo s akutním koronárním syndromem bez elevací úseku ST. Koronarografické vyšetření provedené na katetrizačním pracovišti egyptského Národního ústavu zdraví odhalilo významné ischemické postižení kmene levé věnčité tepny nebo proximální LAD. U pacientů byla indikována revaskularizace formou PCI. Perkutánní koronární intervence navigovaná koronárním IVUS byla provedena u 30 pa- cientů (skupina A), zatímco ve skupině B nebyl při PCI koronární IVUS použit. Účastníci studie byli sledováni po dobu šesti měsíců s cílem analyzovat primární nebo sekundární sledované parametry. Výsledky: Navigace pomocí IVUS byla spojena se statisticky významně větším minimálním průsvitem cév po implantaci stentu potvrzeným kvantitativní koronarografií (quantitative coronary angiography, QCA) (p = 0,001), větším průměrem stentu (p = 0,001) a další dilatací (p = 0,02). Srovnání obou skupin prokázalo, že navigace pomocí IVUS byla spojena se statisticky významně nižším výskytem trombózy stentu v cílových lézích, nefatálního infarktu myokardu ve vztahu k počtu cílových lézí, s nižšími počty revaskularizačních výkonů na cílových lézích i s nižšími celkovými počty závažných nežádoucích srdečních příhod (major adverse cardiac events, MACE) během šestiměsíčního sledování (p = 0,038 pro všechny uvedené parametry). Závěry: Provádění PCI s implantací stentu do ULM a proximální LAD, navigované pomocí IVUS, zlepšuje klinický výsledný stav se statisticky významně nižším výskytem MACE do 6 měsíců díky významně nižšímu riziku revaskularizace cílové léze a trombózy stentu. U pacientů s ischemickým postižením ULM nebo proximální LAD doporučujeme rutinní používání navigace pomocí IVUS při revaskularizaci implantací stentu.

Background: Coronary angiography has some limitations in the proper assessment of coronary artery le- sions. Intravascular ultrasound (IVUS) before percutaneous coronary intervention (PCI) can identify significant stenosis, select the appropriate stent and detect complications. The study aimed to evaluate the impact of intravascular ultrasound on clinical and angiographic outcomes after revascularization by stenting for patients with unprotected left main (ULM) or proximal left anterior descending (LAD) coronary artery disease (CAD). Materials and methods: A prospective randomized controlled study that was carried on sixty patients presented with stable angina or non-ST elevation acute coronary syndrome. Coronary angiography that was carried out at cardiac catheterization laboratory at the National Heart Institute in Egypt revealed significant left main or proximal LAD coronary artery disease. Patients were scheduled for revascularization by PCI. Percutaneous coronary intervention guided by coronary IVUS was done in thirty patients (Group A). Whe- reas, Group B included 30 patients in which PCI was not guided by IVUS. The patients were followed for six months to detect any primary or secondary endpoints. Results: IVUS guidance was associated with a significant higher post-stent minimal lumen diameter as found by quantitative coronary angiography (QCA) (p = 0.001), stent diameter (p = 0.001), and adjunct post-dilatation (p = 0.02). By comparing both study groups it was found that IVUS guidance was associated with significant lower rates of stent thrombosis in target lesions, non-fatal myocardial infarction related to target lesions, target lesion revascularization and all cause major adverse cardiac events (MACE) within 6 months of follow-up (p-value 0.038, for all). Conclusions: IVUS guided PCI during ULM and proximal LAD coronary artery stenting improves clinical out- come with significant lower rates of MACE at 6 months which is due to significant lower risk of target lesion revascularization and stent thrombosis. We recommended routine use of IVUS during revascularization by stenting in cases of ULM or proximal LAD CAD.

• MeSH
• intervenční ultrasonografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Egypt MeSH

Cíl: Vliv zátěžové kardiorehabilitace (cardiac rehabilitation, KR) na systémový zánět dosud nebyl u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) podrobněji zkoumán. Jako nový marker zánětu byl navržen poměr počtu neutrofilů a lymfocytů (N/L), přičemž se ukázalo, že jeho zvýšené hodnoty jsou u pacientů s ICHS spojeny s nepříznivějším výsledným klinickým stavem. Dalším nezávislým prediktorem morbidity a mortality je u pacientů s ICHS nízká kvalita života v souvislosti se zdravím (health-related quality of life, HRQL). Cílem této studie bylo zjistit vliv zátěžové KR na poměr N/L a na HRQL u pacientů s ICHS. Metody: Do studie jsme zařadili 200 ambulantních pacientů se stabilní ICHS indikovaných svými lékaři k absolvování III. fáze programu KR (skupina KR). Tuto skupinu jsme srovnali se skupinou 100 ambulantních pacientů se stabilní ICHS bez přístupu ke KR pro velkou dojezdovou vzdálenost nebo komorbidity omezující možnost zátěže (skupina bez KR). Výsledky: Nebyl nalezen žádný statisticky významný rozdíl mezi skupinami ve vstupních klinických a biochemických charakteristikách. I když poměr N/L a hodnoty CRP po programu KR byly nižší než poměr N/L a hodnoty CRP před absolvováním programu KR ve skupinách KR a bez KR (p < 0,001 a p < 0,007, resp. p < 0,001 a p < 0,001), byl poměr V/L a hodnoty CRP ve skupině KR po absolvování programu KR nižší než ve skupině bez KR (p < 0,001 a p < 0,001, resp. p < 0,001 a p < 0,001). Celková skóre HRQL v dotazníku MacNew byla po absolvování KR vyšší ve skupině bez KR (p < 0,001). Závěry: Program zátěžové KR zlepšuje u pacientů se stabilní ICHS poměr N/L a zvyšuje HRQL. Protože léčba tlumící systémový zánět pozitivně ovlivňuje výsledný stav pacientů s ICHS, mohou být naše zjištění potenciálně významná pro klinickou praxi.

Objective: The effect of exercise-based cardiac rehabilitation (CR) on systemic inflammation was not well established in patients with coronary artery disease (CAD). Neutrophil/lymphocyte (N/L) ratio has emerged as a new inflammation marker and elevated levels were found to be associated with worse clinical outcome in patients with CAD. Also, poor impaired health-related quality of life (HRQL) is an independent predictor of morbi-mortality in patients with CAD. The purpose of this study is to determine the effect of exercise-based CR on N/L ratio and HRQL in patients with CAD. Methods: We enrolled 200 stable CAD out-patients referred for Phase III CR program by their physicians (CR group). We compared them with 100 stable CAD out-patients who did not have access to CR because of travel distance or comorbid conditions that limited exercise (non-CR group). Results: There was not a statistically significant difference in the baseline clinical and biochemical characteristics between the groups. Although N/L ratio-post and CRP-post values were lower than the N/L ratio-pre and CRP-pre in CR & non-CR groups (p <0.001 & p: 0.007 and p <0.001 & p <0.001), in the CR group N/L ratio- -post and CRP-post values were lower than the non-CR group (p <0.001 & p <0.001 and p <0.001 & p <0.001). Mac-New HRQL total-postscores were higher in the non-CR group (p <0.001). Conclusions: Exercise-based CR program improves N/L ratio values and HRQL in patients with stable CAD. A therapy that improves systemic inflammation is important for good outcome in patients with CAD, therefore our results may have potentially significant clinical effects.

• MeSH
• ischemická choroba srdeční krev   terapie   MeSH
• kardiovaskulární rehabilitace * metody   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• lymfocyty MeSH
• nemoci koronárních tepen * krev   terapie   MeSH
• neutrofily MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

• Klíčová slova
• drug coated balloon,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika * metody   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen terapie   MeSH
• paclitaxel MeSH
• sirolimus MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Magnesium-based bioresorbable Magmaris stents are rapidly resorbed. Few randomized studies have evaluated the efficacy of such stents in patients with acute coronary syndrome. AIM: To investigate late lumen loss as assessed via quantitative coronary angiography (QCA) and optical coherence tomography (OCT) in patients with acute coronary syndrome treated with Magmaris stents or permanent, everolimus-eluting metallic Xience stents. METHODS AND RESULTS: This PRAGUE-22 study was a two-centre, investigator-initiated, randomized study. Fifty patients were randomized based on the inclusion criteria for acute coronary syndrome and the anatomical suitability to receive Magmaris or Xience stents. The patient characteristics did not differ between the Magmaris group (n = 25) and Xience group (n = 25). The mean ages were 57.0 ± 10.5 vs. 55.5 ± 9.2 years (p = 0.541) and the total implanted stent length was 24.6 ± 10.7 mm vs. 27.6 ± 11.1 mm (p = 0.368), respectively. Four clinical events occurred in the Magmaris group and one in the Xience group during 12 months of follow-up. The extent of late lumen loss (assessed via QCA) at 12 months was greater in the Magmaris group than in the Xience group (0.54 ± 0.70 vs. 0.11 ± 0.37 mm; p = 0.029). The late lumen loss diameter (measured via OCT) in the Magmaris group was also significantly larger than that in the Xience group (0.59 ± 0.37 vs. 0.22 ± 0.20 mm; p = 0.01). CONCLUSION: Implantation of a magnesium-based bioresorbable stent in patients with acute coronary syndrome is associated with a greater extent of late lumen loss at the 12-month follow-up compared with implantation of a permanent, everolimus-eluting metallic stent. TRIAL REGISTRATION: ISRCTN89434356.

• MeSH
• akutní koronární syndrom * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• everolimus škodlivé účinky   MeSH
• hořčík MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * terapie   MeSH
• sirolimus MeSH
• stenty uvolňující léky * MeSH
• vstřebatelné implantáty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Kontext: S anomálním odstupem kmene levé koronární tepny z protilehlého sinu (anomalous left coronary artery aortic origin from the right sinus, ALCA) se lze setkat vzácně. Anomální odstup koronárních tepen (anomalous origin of coronary arteries, AOCA) představuje druhou nejčastější příčinu náhlé srdeční smrti mladých sportovců v USA. Léčba těchto anomálií je předmětem sporu a dosud nebyla vypracována doporučení pro stratifikaci rizika. Kazuistika: Pětačtyřicetiletý muž bez kardiovaskulárních rizikových faktorů byl přijat do naší nemocnice pro svíravou, silnou bolest za hrudní kostí během intenzivní fyzické aktivity. Jeho vitální známky byly normální. Výsledek EKG vyšetření byl normální a laboratorní vyšetření odhalilo vysoké hodnoty troponinů. Echokardiogram prokázal nedilatovanou levou komoru srdeční se zachovanou ejekční frakcí levé komory. Koronarografie zjistila abnormální odstup levé věnčité tepny z pravého koronárního sinu bez významné stenózy a vyšetření koronárních tepen výpočetní tomografií prokázalo preaortální počáteční průběh levého kmene věnčité tepny. Zátěžové scintigrafické vyšetření myokardu neprokázalo reziduální ischemii. U pacienta byla zahájena nefarmakologická léčba formou úpravy životosprávy a pravidelného monitorování srdeční funkce. Při kontrole po jednom roce byl pacient naprosto bez symptomů. Závěr: S anomálním odstupem kmene levé koronární tepny z protilehlého sinu se lze setkat velice zřídka, vzhledem k vyššímu riziku srdečních příhod je však nutno mít tuto možnost na paměti. K přesnějšímu zjištění spojení a počátečního průběhu lze použít zobrazovací techniky. Rozhodování o tom, zda usilovat či neusilovat o korekci ALCA, je i nadále obtížné. Naše případy byly řešeny odlišně, přičemž úspěšné dlouhodobé sledování prokázalo, že léčbu je nutno individualizovat a ideálně posoudit poměr přínosu a rizik samostatně pro každého jednotlivého pacienta.

Background: Anomalous left coronary artery aortic origin from the right sinus (ALCA) is rare. Anomalous origin of coronary arteries (AOCA) is the second leading cause of cardiac death among young athletes in the US. Their management remains controversial and there are still no pre-established recommendations for risk stratification. Case presentation: A 45-year-old male with no cardiovascular risk factors, was admitted to our hospital for constrictive, intense, retrosternal chest pain during intense activities. His vital signs were normal. ECG was normal and biology revealed high troponin levels. Echocardiogram revealed a non-dilated left ventricle with a preserved left ventricle ejection fraction. Coronary artery angiography showed an abnormal left coronary artery origin from the right coronary sinus with no significant coronary stenosis and coronary computed tomography described a pre-aortic initial course of the left main artery. Stress myocardial scintigraphy did not show residual ischemia. The patient was medically treated with changes in his lifestyle and regular monitoring. A one-year follow-up showed a perfectly asymptomatic patient. Conclusion: ALCA is very rare but must be particularly considered given the higher risk of cardiac events. It is possible to use imaging techniques to better analyze the connection and the initial course. The decision to correct surgically or not to correct an ALCA remains difficult. Our cases were treated differently, with satisfactory long-term follow-up showing that the treatment should be individualized with a benefit/risk ratio assessed preferentially for each patient separately.

• MeSH
• anomální odstup levé koronární tepny * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• koronární sinus MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhlá smrt MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• srdeční selhání MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH