Úvod a cíl studie: U lidí se solitární ledvinou dochází v průběhu života k hyperfiltraci, která ledvinu poškozuje a následně vede ke snižování renální funkce. Snížení glomerulární filtrace (GFR) vypočtené ze sérového kreatininu dle Schwartze je relativně pozdním ukazatelem renálního poškození. Podle některých autorů je časnějším ukazatelem subklinického poškození solitární ledviny sérový cystatin C. Cílem této studie bylo zjistit, zda u dětí s vrozenou solitární/ funkčně solitární ledvinou bude cystatinová GFR významně nižší než kreatininová GFR. Metody: GFR jsme hodnotili v prospektivně sledovaném souboru 70 dětí ve věku 2–18 let (průměr 9,1 roku, 49 chlapců) s funkčně solitární ledvinou (FSL) z důvodu jednostranné ageneze nebo multicystické dysplazie. Děti s přidruženou vadou FSL nebo s prodělanou febrilní IMC byly z tohoto souboru vyloučeny. Kreatinin v séru (μmol/l) byl vyšetřován enzymaticky. Cystatin C (mg/l) byl měřen turbidimetricky. Testován byl rozdíl mezi odhady GFR dle uvedených rovnic. GFR dle kreatininu (ml/s/1,73 m2): výška v cm x 0,6/kreatinin GFR dle cystatinu C (ml/s/1,73 m2): 1,178 x (Scyst)-0,931 Ke statistickému hodnocení dat byly použity párový t-test, neparametrický Wilcoxonův test, Bland-Altmanův graf. Výsledky: Průměrná hodnota kreatininové GFR dle Schwartze byla 1,639 ml/s/1,73 m2 (SD 0,295), GFR dle cystatinu C 1,268 ml/s/1,73 m2 (SD 0,196), rozdíl byl statistický významný, p < 0,0001. Dle Bland-Altmanova grafu byly rozdíly obou metod závislé na velikosti GFR, čím větší byla hodnota GFR, tím více se obě metody lišily. Závěry: V souboru dětí s intaktní solitární ledvinou (normální až lehce snížená kreatininová GFR) byla vypočtená GFR dle cystatinu C významně nižší než kreatininová GFR dle Schwartze. Rozdíly obou metod však byly závislé na velikosti GFR, proto nelze uzavřít, že snížená cystatinová GFR je u dětí se solitární ledvinou vhodným časným ukazatelem subklinického poškození ledviny.

Introduction and aim of the study: During their lives, people with a solitary kidney develop hyperfiltration damaging the kidney and results in decreased renal function. Reduced Schwartz-estimated GFR is a relatively late marker of renal damage. According to some authors, an earlier marker of subclinical damage to the solitary kidney is serum cystatin C. The study aimed to determine whether in children with a congenital solitary/solitary functioning kidney (SFK), cystatin C-estimated GFR is significantly lower than creatinine-estimated GFR. Methods: A prospective study assessed GFRs in 70 children aged 2–18 years (mean 9.1 years; 49 boys) with a SFK due to unilateral agenesis or multicystic dysplasia. Excluded were children with SFK and additional CAKUT or a history of febrile UTI. Serum creatinine (μmol/L) was measured using the enzymatic method. Cystatin C (mg/L) was measured with an immunoturbidimetric assay. A difference was determined between GFRs estimated with the following formulae: Schwarz-estimated GFR: height in cm x 0.6/creatinine Cystatin C-estimated GFR: 1.178 x (Scyst)-0.931 For statistical analyses, the paired t-test, non-parametric Wilcoxon test and Bland-Altman plot were used. Results: The mean Schwartz- and cystatin C-estimated GFRs were 1.639 (SD 0.295) and 1.268 (SD 0.196) mL/s/1.73 m2, respectively; a statistically significant difference (p<0.0001). The Bland-Altman plot suggested that the difference between the two methods depended on the GFR; the higher the GFR, the greater the difference. Conclusions: In children with an intact solitary kidney (normal GFR to CKD II), cystatin C-estimated GFR was significantly lower than Schwartz-estimated GFR. Since the difference was GFR-dependent, it cannot be concluded that in children with a solitary kidney, reduced cystatin C-estimated GFR is an adequate early marker of subclinical renal damage.

Dětská klinika Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc

Oddělení klinické biochemie Fakultní nemocnice Olomouc

Ústav lékařské biofyziky Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci

Comparing creatinine-estimated and cystatin C-estimated glomerular filtration rates in children with a congenital solitary kidney