64letý pacient byl odeslán na scintigrafii skeletu k určení stadia nádoru prostaty v březnu 2021. Pacientovi byl v únoru 2021 diagnostikován karcinom prostaty. Byla provedena transrektální biopsie, Gleason skóre bylo 9 4,5, histologicky se jednalo o invazivní acinární adenokarcinom. Scintigrafie byla provedena 3 hodiny po aplikaci 800 MBq 99mTc-HDP na gama kameře Optima s kolimátorem LEHR. Na celotělovém a SPECT obraze byla patrná vícečetná ložiska patologicky zvýšené kostní přestavby ve skeletu. (Obr. 1A) Při zobrazení metodou SPECT/ldCT byla upřesněna lokalizace v páteři do obratle L1 v pravé polovině těla. (Obr. 2A) Na doprovodném ldCT nebyly v této lokalitě patrné žádné patologické změny kostní tkáně. (Obr. 2B) Vzhledem k celkovému klinickému stavu a generalizaci nebyla indikovaná prostatektomie, byla zahájena antiandrogenní hormonální léčba (Zoladex) a léčba bifosfonáty (Zometa). Na kontrolní scintigrafii v prosinci téhož roku byla prokázaná progrese choroby. (Obr. 1B) Při opakovaném SPECT/ldCT páteře již bylo na ldCT patrné sklerotické ložisko v místě zvýšené kostní přestavby (Obr. 3A), které se scintigraficky jevilo stejně jako v březnu. (Obr. 3B) Naše zkušenost tedy potvrzuje, že scintigraficky je možné detekovat přítomnost metastáz dříve než pomocí rentgenových metod, a to nejen při skiagrafii, ale také při CT vyšetření.

64-y-old man was sent to our department for bone scan due to a staging of a prostate cancer on March 2021. Prostate cancer was diagnosed on February. Transrectal biopsy was performed, Gleason score 9 4,5 was determined, invasive acinar adenocarcinoma was diagnosed on histology. We performed a scintigraphy 3 hours after injection of 800 MBq of 99mTc-HDP using a gamma camera Optima with a LEHR collimator. We detected multiple foci of increased bone metabolic turnover on a whole-body and SPECT bone scan. (Fig. 1A) SPECT/ldCT more precisely localized one focus to the right half of L1 vertebral body. (Fig. 2A) The bone structure was normal at this location on a corresponding ldCT scan. (Fig. 2B) No prostatectomy was indicated due to a clinical situation; antiandrogen hormonal therapy was started (Zoladex) together with treatment with phosphonates (Zometa). The patient was sent to a follow-up scan, it was performed on December of the same year. Progression was evident on this scan. (Fig. 1B) There was a new osteosclerotic lesion on the corresponding ldCT at the site of increased metabolic turnover (Fig. 3A) which was scintigraphically the same as on March. (Fig. 3B) Our experience, thus, confirm earlier detection of bone metastases in comparison to radiological procedures, not only using X-ray, but also using CT.

Klinika nukleární medicíny 3 LF UK a FN Královské Vinohrady Praha

Bone scan detects metastases earlier than CT