Hyperlipoproteinemie a dyslipidemie (HLP a DLP) jsou obecně akceptovány jako rizikové faktory (RF) kardiovaskulárních onemocnění (KVO), především aterosklerózou podmíněných kardiovaskulárních onemocnění (ASKVO). Nejvýznamnějším kauzálním RF je LDL cholesterol (LDL-C). Navzdory dostupným datům, odborným doporučením, a dokonce i dobrému povědomí o významu LDL-C však nedosahujeme cílových hodnot a mnohdy neléčíme podle principu „čím níže, tím lépe“. V současné pandemické době je někdy problematika preventivní kardiologie podceňována a občas i přerušena, což musíme považovat za velkou chybu. Léčba HLP a DLP a zejména snížení LDL-C by měla samozřejmě pokračovat. Tato léčba je komplexní. Základem farmakoterapie zvýšených koncentrací LDL-C jsou statiny. Není-li léčba statiny dostatečně účinná, měla by být doplněna v kombinaci ezetimibem. Ezetimib však není dostatečně využíván, částečně proto, že se o ezetimibu šíří některé nepravdivé nebo nepřesné informace, např. že není účinný. Pokud jde o pokles LDL-C, je ezetimib skutečně méně účinný než statiny, zejména v monoterapii. Je-li však podáván v kombinaci se statiny, přinese jeho podání další snížení koncentrace LDL-C o 15–20 %. Další námitka proti ezetimibu – nedostatek důkazů – je pochopitelná, jestliže porovnáváme výsledky robustních studií se statiny se zcela standardní evidencí pro ezetimib. Porovnáme-li ale výsledky studií s ezetimibem s výsledky studií s převážnou většinou obdobných látek, jsou důkazy naprosto srovnatelné a máme možnost vycházet ze závěrů několika velkých studií. Rovněž námitka, že je ezetimib drahý a nedostupný pro lékaře i pacienty, platila po jeho zavedení na trh před více než deseti lety, kdy byl ezetimib výrazně dražší než statiny a další hypolipidemika. Dnes je jeho cena skoro symbolická. Ezetimib může v současné době předepsat nejen specialista, ale i všeobecný praktický lékař. Pro lepší compliance pacientů můžeme navíc využívat fixních kombinací statinu s ezetimibem. Ke zlepšení primární i sekundární prevence KVO musíme více využívat kombinační léčby ezetimibem a statiny. Je to léčba účinná, bezpečná, dobře tolerovaná a v současné době i dostupná. (Kap Kardiol 2021; 13: 19–25)

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Herber, Otto. Proč nepodáváme ezetimib? - komentář. 2021.

Literatura