Úvod: Vředová choroba gastroduodena patří mezi nejčastěji se vyskytující onemocnění proximální části zažívacího traktu. Její komplikace jsou relativně časté, nejvážnější je perforace peptického vředu s roční incidencí asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel a mortalitou 10–40 %. Jedinou možností léčby je chirurgická sutura perforace, kterou lze provést laparoskopickým přístupem nebo otevřeně. Cílem studie bylo porovnat krátkodobé výsledky laparoskopické a otevřené sutury akutní perforace peptického vředu a zhodnotit přesnost skórovacího systému dle Boeya ke stanovení rizikovosti pacientů v české populaci. Metody: Retrospektivní studie provedená na chirurgické klinice Fakultní nemocnice Ostrava. Pacienti podstoupili akutní laparoskopickou nebo otevřenou suturu perforovaného peptického vředu v letech 2017–2021. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 60 pacientů. Laparoskopicky byl výkon proveden u 43,3 % pacientů, laparotomicky u 56,7 %. Průměrná pooperační morbidita byla 70,0 %. Mírné komplikace byly zaznamenány u 23,3 % pacientů, závažné u 16,7 % pacientů. Pacienti po laparoskopické sutuře vykazovali vyšší výskyt mírných i závažných komplikací (26,9 % vs. 20,6 % a 19,2 % vs. 14,7 %), ale i vyšší výskyt nekomplikovaného pooperačního průběhu. Celková pooperační mortalita byla 30,0 % (laparoskopie 15,4 %, laparotomie 41,2 %). Výsledky studie potvrdily odhadované vstupní riziko úmrtí stanovené dle Boeyova skóre. Závěr: Laparoskopická sutura vředu může být metodou volby u pacientů bez nebo s nízkými rizikovými faktory. Laparoskopicky operovaní pacienti vykazovali vyšší výskyt lehkých i závažných komplikací. Vyšší mortalita pacientů po otevřené sutuře souvisí s jejich horším počátečním klinickým stavem. Předoperační stanovení rizika mortality pomoci Boeyova skóre je přesné a ke zvolení operačního přístupu výhodné.

Introduction: Peptic ulcer is one of the most common diseases of the proximal gastrointestinal tract. Its complications are relatively common, the most serious one being peptic ulcer perforation with the incidence of about 10 cases per 100,000 population per year and the mortality rate of 10–40%. Surgical suture via laparoscopy or laparotomy is the only treatment option. The aim of the study was to compare the short-term results of laparoscopic and open repair of acute peptic ulcer perforation and evaluate the accuracy of the Boey scoring system in the Czech population. Methods: Retrospective study conducted at the surgical department of the University Hospital Ostrava. The patients underwent laparoscopic or open repair of perforated peptic ulcer in 2017–2021. Results: The study included 60 patients; laparoscopic repair was performed in 43.3% of the patients, and open repair in 56.7%. Postoperative morbidity was 70.0%, mild complications were reported in 23.3% of the patients, and severe complications in 16.7%. Patients undergoing the laparoscopic repair showed a higher incidence of mild as well as severe complications (26.9% vs 20.6% and 19.2% vs 14.7%) but also a higher incidence of an uncomplicated postoperative course. Overall postoperative mortality was 30.0% (laparoscopy 15.4%, laparotomy 41.2%). The study results confirmed the estimated baseline risk of mortality based on the Boey score. Conclusion: Laparoscopic repair may be the procedure of choice for patients with no or low risk factors. Patients undergoing laparoscopy showed a higher incidence of mild and severe complications. The higher mortality of patients after open repair is related to their worse initial clinical condition. Preoperative determination of mortality risk using the Boey score is accurate and appropriate in terms of choosing the surgical approach.

Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Katedra chirurgických studií Lékařská fakulta Ostravská univerzita

Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer - routine procedure or targeted patient selection?

References provided by Crossref.org