Cíl: Popisujeme případ pacienta, u něhož byla stanovena diagnóza cystické degenerace adventicie popliteální tepny jako vzácného onemocnění; zároveň představujeme diagnostický algoritmus a proces rozhodování. Metody: Popisujeme případ 51leté zdravotní sestry, která si stěžovala na rychle progredující bolest v pravém lýtku během cvičení. Nejdříve jí byla stanovena chybná diagnóza a byl u ní indikován endovaskulární výkon. Až po vyšetření metodami CT a MR byla stanovena správná diagnóza a byl proveden otevřený chirurgický výkon. Po odstranění cysty z adventicie zůstala adventicie otevřená. Díky zdravé a nejspíše pevné stěně tepny nebyla nutná žádná další rekonstrukce. Výsledky: Pacientka byla propuštěna dva dny po výkonu s hmatným distálním pulsem a beze známek ischemie pravé dolní končetiny. Pooperační průběh byl nekomplikovaný. Histologicky se cysta podobala ganglionu. Závěr: Domníváme se, že diagnosticky náročné případy, jako byl tento, vyžadují multidisciplinární přístup, aby bylo možno správně určit zdroj ischemie u poměrně zdravého pacienta bez známek aterosklerózy postihující několik úrovní organismu. Jako léčbu první linie je nutno vždycky zvážit, zda se lze vyhnout rekonstrukci tepen, zvláště u pacienta bez vhodné žilní spojky.

Aim: We want to present a case of a patient who was diagnosed with the rare condition of popliteal adventitial cystic disease and to describe the diagnostic algorithm and the decision making process. Methods: We report a case of a 51-year-old female nurse complaining of rapidly progressing claudication involving the right calf during exercise. She was misdiagnosed at the beginning and endovascular procedure was scheduled. Only by performing CT-scan and MRI the right diagnosis was made and open surgery was performed. The adventitial cyst was excised and the adventitia was left open. No further reconstruction was needed due to healthy and presumably strong arterial wall. Results: The patient was discharged 2 days after the intervention with palpable distal pulse and no signs of right lower limb ischemia. Postoperative course was uneventful. The cyst was histologically similar to a ganglion. Conclusion: We believe that in challenging diagnostic cases like this multidisciplinary approach is important to correctly identify the source of ischemia in a relatively healthy patient with no signs of multilevel atherosclerosis. Avoiding arterial reconstructions especially in a patient without appropriate venous conduit must be always considered a first line treatment.

Vascular Surgery Department Acibadem Citi Clinic Tokuda Hospital Sofia Bulgaria

References provided by Crossref.org