Hluboké nekrotizující infekce měkkých tkání (deep necrotizing soft tissue infections) jsou závažné, život ohrožující afekce. Chirurgický debridement je nedílnou součástí terapie a jeho podcenění či nedostatečná razance významně zhoršuje výsledky léčby. Autoři dokumentují případ mla- dého muže bez významnějšího předchorobí se zhmožděním měkkých tkání bérce po dopravní nehodě s rozvojem septického šoku na podkladě progredující fasciitidy způsobené Streptococcus pyogenes a předkládají řešení stavu v multidisciplinárním týmu. Chirurgický debridement je do značné míry závislý na osobní zkušenosti chirurga s těmito afekcemi a hlavním kritériem debridementu je včasná nekrektomie do makroskopicky zdravé tkáně. Závažnost těchto infekcí může být při postižení hlubokých struktur velmi lehce podceněna, což vede k nedostatečné sanaci fokusu. Agresívní přístup v nekrektomii, byť za cenu vzniku velkých defektů, může zachránit pacientům život, délku a funkci končetiny.

Deep necrotizing soft tissue infections are serious, life-threatening conditions. Surgical debridement is an integral part of therapy, and its underestimation or lack of thoroughness significantly worsens treatment outcomes. The authors present the case of an otherwise healthy young man with no significant comorbidities presenting with a contusion of the soft tissues of the lower leg after a motor vehicle accident. Post initial treatment, the subsequent development of septic shock can be explained to be caused by progressive fasciitis elicited by Streptococcus Pyogenes. The authors present the method of treatment of this condition via a multidisciplinary team approach. Surgical debridement is largely dependent on the surgeon’s personal experiences with these conditions, and the main criterion for debridement is early necrectomy to macroscopically healthy tissue. The seriousness of these infections can be very easily underestimated when deep structures are involved, leading to insufficient revision of the initial focus. An aggressive approach to necrectomy, even at the cost of creating large defects, can save patients' lives as well as the length and function of the limb.

Chirurgické oddělení Nemocnice Na Františku Praha

Klinika popáleninové medicíny Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha

Necrotizing soft tissue infection – a case report

Literatura