Kontext: Zátěžové vyšetření (exercise stress testing, EST) může u jedinců s Wolffovým–Parkinsonovým–Whiteovým (WPW) syndromem vést ke stanovení falešně pozitivní diagnózy infarktu myokardu (IM). Kazuistika: Třicetiletý pacient měl v anamnéze dva měsíce před vyšetřením palpitace a presynkopální stav. Skóre pravděpodobnosti před vyšetřením (pre-test probability, PTP) bylo 1 % a vstupní EKG záznam vykazoval typické znaky WPW syndromu. Dodatečně byla provedena stratifikace rizika formou EST s použitím Bruceova protokolu. V prekordiálních svodech byla při 4. stupni zátěže zaznamenána perzistentní komorová preexcitace (ventricular preexcitation, VPE) s ascendentní 3mm depresí úseku ST, přičemž svod aVR vykazoval 3mm elevaci úseku ST. Závěr: Pro odlišení IM od abnormální repolarizace u jedinců s WPW syndromem je naprosto zásadní znalost primárních abnormalit ST-T. Pro zjištění příčiny změn vlny ST-T je nezbytná nejdříve „identifikace“ pacienta na základě klinických charakteristik a skórování rizika podle PTP. U pacientů s nízkým rizikem a se zátěží vyvolanými změnami úseku ST v kontextu WPW syndromu je nutno uvažovat o falešně pozitivním výsledku vyšetření. Pro odlišení změn během EST v přítomnosti preexcitace je zapotřebí použít holistický přístup, při němž se berou v úvahu výsledky klinického vyšetření, skórování rizika PTP a znalost EKG charakteristik pacienta.

Background: Exercise stress testing (EST) can cause false-positive diagnoses of myocardial infarction (MI) in individuals with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Case: A 30-year-old male had a history of palpitation and near syncope 2 months before examination. The pre-test probability (PTP) score was 1% and baseline ECG showed typical features of WPW syndrome. Additionally, risk stratification was performed with EST using the Bruce protocol. Persistent ventricular preexcitation (VPE) with upsloping 3.0 mm ST-segment depression was found in precordial leads at the fourth stage, while the aVR lead showed a 3.0 mm ST-segment elevation. Conclusion: Understanding the primary ST-T abnormalities was essential to differentiate MI from abnormal repolarization in individuals with WPW syndrome. Initial identification based on clinical characteristics and PTP risk scoring is crucial for distinguishing the cause of ST-T wave changes. Low-risk patients with exercise- -induced ST changes in the context of WPW syndrome should be considered to have received a false-positive exercise test result. A holistic method by clinical investigation, PTP risk scoring, and the identification of ECG characteristics are needed to distinguish the changes during EST in the presence of preexcitation.

Medical Faculty of Airlangga University Dr Soetomo General Hospital Surabaya Indonesia

References provided by Crossref.org