V práci jsou uvedeny krátkodobé zkušenosti s rekonstrukčními operacemi u ruptur rotátorové manžety, které byly provedeny podle v současnosti uznávaných zásad u dvaceti pěti pacientů (26 ramen) v období 1993-1996. V souboru převažovali muži (16 mužů) a většina pacientů byla ve věkovém rozmezí 50-70 let. Doba sledování byla 6-36 měsíců. Převažovaly masivní ruptury s defektem manžety větším než 5 cm (10krát) a dále ruptury s defektem do 2 cm (9krát). U většiny operovaných byla operace provedena z Kesselova-Gschwendova přístupu. Po přední akromionplastice byly šlachy manžety uvolněny a fixovány do záseku mezi kloubní plochou hlavice a velkým hrbolem. Operovaná končetina byla upevněna na abdukční dlaze na dobu 4-6 týdnů a potom následovala řízená rehabilitace na 1-2 měsíce. Podle Constantova funkčního skóre byl výborný výsledek dosažen u 31 % operovaných, dobrý výsledek u 35 % operovaných, uspokojivý u 11 % a neuspokojivý u 23 % operovaných. Uvedené výsledky jsou ve shodě především se subjektivním hodnocením a hodnocením bolesti v důsledku subakromiální dekomprese. Funkční výsledek je v souladu především s dosaženým rozsahem hybnosti ramene, u většiny pacientů však přetrvává výrazné omezení síly v abdukci v důsledku svalové hypotrofie při převážném zastoupení zastaralých masivních ruptur. Neuspokojivé výsledky byly zaznamenány u šesti pacientů s následujícími příčinnými souvislostmi: reo perace v subakromiálním prostoru, mechanické selhání sutury, hluboký infekt při diabetes mellitus, operace V důsledku pracovního úrazu se snahou o odškodnění a úporný cerviko-brachiální syndrom, ovlivňující stav ramenniho kloubu. Z těchto prvních zkušeností vyplývá, Že rekonstrukce rotátorové manžety jsou velmi úspěšné při správné indikaci, důsledném technickém provedení a důsledné pooperační fixaci a rehabilitačním doléčení.

The author presents his short-term experience with reconstruction operations in ruptures of the rotator cuff which were performed according to principles accepted at present in twenty five patients (26shoulders) during 1993-1996. Men predominated in the group (16 men) and the majority of patients were in the age bracket from 50-70 years. The follow-up period was 6-36 months. Massive ruptures with a lesion of the cuff exceeding 5 cm (10 times) predominated, followed by ruptures with a lesion under 2 cm (9 times). In the majority of patients the operatoin was made using the Kessel-Gschwend approach. After anterior acromionplasty the tendons of the cuff were released and fixed into the ridge between the articular area of the head of he joint and the large tubercle. The operated extremity was fixed on an abduction splint for 4-6 weeks and this was followed by controlled rehabilitation for 1-2 months. According to Constant's functional score excellent results were achieved in 31 % of the operated patients, a satisfactory result in 11 % and an unsatisfactory resu t in 23 % of the operated patients. The presented results are consistent above all with the subjective evaluation and evaluation of pain resulting from subacromial decompression. The functional result is consiostent with the achieved extent of mobility of t shoulder. In the majority of patients however marked restriction of strength in abduction persists due to muscular hypotrophy asa result of predominating inveterate massive ruptures. Unsatisfactory results were recorded in six patients reoperation in the subacromial space, mechanical failure Of the suture, deep infection in diabetes mellitus, operation of an occupational injury with attempted compensation and refractory cervicobrachial syndrome with an impact on the shoulder joint. From this initial experience ensues that reconstructions of the rotator cuff are successful provided the indication is correct, the operation is of a high technical standard, and consquential postoperative fixation and rehabilitation after treatment are provided.

IPVZ Ortopedická klinika Praha Bulovka

Recent experience with reconstruction operations in ruptures of the rotator cuff

Nové zkušenosti s rekonstrukčními operacemi u ruptur rotátorové manžety = Recent experience with reconstruction operations in ruptures of the rotator cuff /

Recent experience with reconstruction operations in ruptures of the rotator cuff /

Lit: 28

Souhrn en