Je uveden případ mladé pacientky (narozena 1980) s dvouletou anamnézou chronické ulcerózní proktokolitidy. Při kontrolním kolonoskopickém vyšetření, provedeném šest měsíců od počátku choroby, byly nalezeny kromě difuzních zánětlivých změn v rektu a sigmoideu mnohočetné až splývajici polipózní útvary v oblasti hepatální flexury a transverza. Bioptické vyšetření ukázalo jen sliznici tlustého střeva bez nádorových struktur. Po dalších pěti měsících se stav pacientky náhle zhoršil, přidalo se zvracení, líbytek na váze a příznaky malabsorpce. Na základě gastroduodenoskopického a bioptického vyšetření bylo vysloveno podezření na duodenokolickou pištěl. vzhledem k progredujícím obtížím nemocné byla provedena kolektomie s ileoduodenoanastomózou a ileosigmoideoanastomózou. Kromě polypózních změn zasahigících od céka po colon descendens byla při operaci potvrzena transverzoduodenální pištěl. V resekovaném líseku tlustého střeva byla sliznice prakticky v celém rozsahu změněna hustou spletí mnohočetných polypózních litvarů protáhlého tvaru. Mikroskopicky měly větší polypózní litvary vnitřní stromální část, často i se snopci hladkých svalových buněk, na povrchu byla vcelku normální sliznice tlustého střeva. Drobnější polypy byly tvořeny jen zbytnělou sliznici tlustého střeva. Při bázi polypů byly zastiženy vedle stagnace střevního obsahu různě hluboké ulcerózní defekty. Makroskopický nález i mikroskopický obraz polypózních útvaiTÍ tvořených nenádorovou sliznici tlustého střeva odpovídaly tzv. bizarní („obrovské") zánětlivé polypóze tlustého střeva. V současné době je u pacientky nález V pahýlu tlustého střeva i klinický obraz vcelku typický pro chronickou ulcerózní kolitidu, polypózní útvary nejsou při kontrolních vyšetřeních zjišťovány.

A case report of a young patient (bom in 1980) with a 2-year history of chronic ulcerative proctocolitis was described. Checking colonoscopy 6 months from the beginning of disease showed multiple and even confluent polypoid lesions in transverse gut starting fi-om hepatic flexure in addition to diffuse inflammatory rectosigmoideal changes. Biopsy found only colic mucosa without any ttimoroiis structures. Five months later the patient's state got worse accompanied instantly by vomiting, weight loss and malabsorption symptoms. A duodenocolic fistula was supposed according to gastroduodenoscopy and biopsy. Because of progressive suffering of the patient colectomy with ileoduodenoanastomosis and ileosigmoidoanastomosis was performed. Polypous lesions were observed from the blind gut up to descendent colon and a transversoduodenal fistula was proved. The removed part of gut was completely changed into a dense network of elongated polypous lesions. In microscopy, bigger polyps showed an inner stromal part often with bands of smooth muscle cells covered by nearly nonnal gut mucosa. Smaller polyps were formed by non-neoplastic gut mucosa were those of so called bizzare („giant") inflammatory polyposis of the gut. up to now the patient's clinical picture and local finding in the stump of resected gut have been typical for chronic ulcerous colitis and polypous lesions were not revealed by checking investigations.

AV ČR Ústav experimentální medicíny Laboratoř buněčné patologie Praha

Bizzare inflammatory polyposis of the gut in chronic ulcerative proctocolitis

Bizarní zánětlivá polypóza tlustého střeva při chronické ulcerózní proktokolitidě = Bizzare inflammatory polyposis of the gut in chronic ulcerative proctocolitis /

Bizzare inflammatory polyposis of the gut in chronic ulcerative proctocolitis /

Lit: 15

Souhrn en