Studie hodnotí efekt kontinuální terapie u 87 pacientů, léčených pro cervikální dystonii lokálními aplikacemi botulotoxinu A do dystonických svalů. Pacienti byli formou otevřené prospektivní studie sledováni po dobu 3 let, průměrná doba sledování byla 18,7 (SD = ±6,2) měsíců. Vyhodnocena byla průměrná celková dávka botulotoxinu A, potřebná k léčbě v tirvání 1 roku, průměrná doba nástupu efektu injikovaného botulotoxinu A, průměrná doba trvání efektu aplikovaného botulotoxinu A. Efekt byl hodnocen na základě objektivní změny v Tsuiho skóre pro cervikální dystonii a na základě subjektivního hodnocení pacienta, byla hodnocena průměrná hodnota Tsuiho skóre před zahájením léčby a po 1 roce terapie. Zejména byla hodnocena četnost dlouhodobé remise cervikální dystonie (tj. návratu hlavy do přirozené střední polohy, trvající déle než 6 měsíců) navozená léčbou botulotoxinem. Zvlášť byl hodnocen efekt podpůrné fyzioterapie prováděné současně s léčbou botulotoxinem A. Při hodnocení všech uvedených parametrů bylo zjištěno, že průměrná doba nástupu efektu botulotoxinu A byla asi 6 dnů, průměrná doba trvání efektu byla asi 92 dnů. Průměrná hodnota Tsuiho skóre byla před zahájením terapie botulotoxinem A 10-11 bodů, po jednom roce terapie kolísala od 3,2 do 4,3 bodů. Ze všech 87 pacientů byla u 22 (tj. 25,3 %) navozena dlouhotrvající remise (delší jak 6 měsíců), s průměrnou dobou trvaní od 16 do 20 měsíců. Fyzioterapie, prováděná zároveň s léčbou botulotoxinem A, neměla na četnost dlouhotrvajících remisí žádný vliv. Diskutován je pravděpodobný patofyziologický mechanismus, vedoucí k dlouhotrvající remisi. Jako nejpravděpodobnější se ukazuje navození remise ovlivněním centrálního dystonického mechanismu zpětnovazebným způsobem, patrně na základě změny proprioceptivní aferentace.

The authors evaluate the effect of continuous therapy in 87 patients treated for cervical dystonia by local administration of botulinum A into dystonie muscles. The patients were followed up in an open Prospective study for a period of three years, the mean follow-up period being 18.7 (SD = ±6.2) months. The authors evaluated the average total dose of botulinum A needed for one-year treatment, the mean period before onset of effect of injected botulinum A, the mean duration of effect of administered botulinum A. The effect was evaluated on the basis of objective changes in Tsui score for cervical dystonia. Based on the subjective evaluation by the patient the authors evaluated the mean value of Tsui score before onset of treatment and after one year of treatment. They paid special attention to the frequency of long-term remission of cervical dystonia (i.e. return of head into the natural middle position for a period longer than 6 months) induced by botulinum treatment. The effect of supplementary physiotherapy provided along with botulinum A treatment was evaluated separately. When evaluating all above parameters it was found that the mean period of onset of the effect of botulinum A was cca 6 days, the mean duration of the effect was about 92 days. The mean value of Tsui score before the onset of botulinum A therapy was 10-11 points, after one year's treatment it varied between 3.2 and 4.3 points. From the total of 87 patients long-term remission (longer than 6 months) was induced in 22 patients (25.3%) with a mean duration from 16 to 20 months. Physiotherapy implemented along with "otulinum A treatment did not influence the frequency of long-term remissions. The authors discuss the possible pathophysiological mechanism leading to prolonged remission. Most probable is the induction of remission by influencing the central dystonie mechanism by a feedback probably as a result of altered proprioceptive afferentation.

MU LF FN U sv Anny 1 neurologická klinika Brno

Long-term remission of cervical dystonia induced by treatment with botulotoxin A - signal of the possible effect on the central dystonic mechanism?

Dlouhodobá remise cervikální dystonie navozená léčbou botulotoxinem A - signál možného ovlivnění centrálního dystonického mechanismu? = Long-term remission of cervical dystonia induced by treatment with botulotoxin A - signal of the possible effect on the central dystonic mechanism? /

Long-term remission of cervical dystonia induced by treatment with botulotoxin A - signal of the possible effect on the central dystonic mechanism? /

Lit: 52

Souhrn en