Pooperační porucha funkce sedacího nervu po výkonech v oblasti kyčeiního kloubu vždy velmi negatlvně ovlivňuje výsledek chirurgického zákroku. u většiny pacientů dochází k plné obnově neurologických funkcí, pouze u menší části zůstává reziduální postižení. Nejvíce je v literatuře studován vznik léze při implantaci TEP kyčelního kloubu. Riziko poranění nervu je zřetelně vyšší u revizních výkonů spojených s reimplantacíTEP nebo u implantacíTEP ve změněném anatomickém terénu. Za příčinu, která vede k postižení funkce n. ischiadieus, je považováno přímé poranění nervu při operaci, ischemizace nervové tkáně, komprese či nadměrná distrakce nervu, útlak nervu kostním cementem, zateklým do místa jeho průběhu, termické poranění nervu při polymerizaci kostního cementu, trauma při luxaci či repozici TEP, útlak nervu hematomem v operační ráně, útlak nervu kostní prominencí či implantovanou acetabulární komponentou. Dalším etiologickým faktorem, který může být příčinou poruchy funkce n. ischiadicus či některé z jeho větví, je podle názoru autorů přetažení n. ischiadicus v oblasti kontrahovaných pelvitrochanterických svalů po jejich uvolnění od úponů, což je nezbytné pro získání dostatečného přístupu k proximálnímu femuru při implantaci dříku. K takovému přetažení může dojít zejména v případě přítomnosti některého z variantních anatomických vztahů m. piriformis a nervus ischiadicus či jedné jeho porce. Výskyt odlišných poměrů obou struktur je v literatuře uváděn mezi 15-34 %. Autoři studovali tento výskyt na 51 anatomických preparátech, celkem nalezli zmíněnou „rizikovou" situaci v 10 případech (20 %).

Postoperative impairment of the function after surgery in the region of hip joint has always a strong negative impact on the final outcome of the surgery. In most patient neurological functions are fully restored, residual impairment affects only a smaller part of them. Specialist literature most frequently deals with the development of lesion during THR. The risk of injury of the nerve is significantly higher in revislon surgery relating to THR reimplantation or in THR in a changed anatomical region. The cause which leads to the impairment of the sciatic nerve is considered direct in|ury of the nerve during the surgery, ischemization of the nerve tissue, compression or excessive distraction of the nerve, compression of the nerve by bone cement having penetrated to a place of its course, thermic injury of the nerve during polymerization of bone cement, injury during dislocation or revision of THE, compression of the nerve by hematoma in the surgical wound, compression of the nerve by a bone prominence or implanted acetabular component. Another aetiolgical factor which may be the cause of the impairment of the function of the sciatic nerve or any of its branches is in the authors' view overdistension of the sciatic nerve in the region of contracted pelvitrochanteric muscles after their excision from origin which is necessary for obtaining a sufficient access to the proximal femur during the implantation of the stem. Such overdistension may occur mainly in case of the present of any variant anatomical relations of m. piriformis and the sciatic nerve of one of its portions. Literature states the incidence of different realtions of both structures between 15_34 %. Authors studied this incidence on 51 cadaveric specimens and found the above mentioned „risk" situation in 10 cases (20 %).

UK 1 LF FN Motol 1 ortopedická klinika Praha

Postoperative sciatic nerve palsy after hip joint surgery

Poškození sedacího nervu při operacích kyčelního kloubu = Postoperative sciatic nerve palsy after hip joint surgery /

Postoperative sciatic nerve palsy after hip joint surgery /

Lit: 14

Souhrn: eng