Vzhledem ke špatné prognóze nemocných s neoperovaným bronchiálním karcinomem je třeba usilovat o chirur- gickou resekci i u nemocných s hraniční kardiopulmonální funkcí. Aby se na jedné straně neodepřela potenciálně kurativní léčba a na druhé straně nedošlo k závažnému pooperačnímu selhání, je třeba přesně odhadnout kardiopul- monální rezervy nemocného. Práce probírá různé parametry (plicní objemy, výměnu plynů, plicní hemodynamiku, tělesnou výkonnost) z hlediska jejich hodnoty předpovědět funkční operabilitu. Ideální test neexistuje. Při cvičení může být současně hodnoceno pulmonální i kardiální riziko. Vysoká prediktivní hodnota maximální spotřeby kyslíku pro odhad pooperační morbidity a mortality je prokázána. Pomocí kvantitativní plicní scintigrafie lze před operací odhadnout pooperační hodnoty objemů usilovného výdechu, transferfaktoru a maximální spotřeby kyslíku. Práce předkládá nový čtyřstupňový algoritmus funkčního hodnocení. Nemocní s normální plicní funkcí a zátěžo- vým EKG se mohou podrobit i pneumonektomii bez další diagnostiky. U ostatních je třeba nejdříve odhadnout pooperační hodnoty objemů usilovného výdechu a transferfaktoru na základě předpokládaného počtu resekovaných segmentů. Nemocní s hodnotami < 30 % náležité hodnoty jsou inoperabilní, při > 40 % je resekce možná bez další diagnostiky. Nemocní s hodnotami mezi 30 - 40 % náležité hodnoty jsou dále rozlišováni kardiopulmonálním zátěžovým testem. Tam, kde ještě zbývá diagnostická nejistota, lze odhadnout pooperační hodnoty pomocí kvanti- tativní plicní scintigrafie.

In view of the dismal prognosis of unresected bronchial cancer, surgical resection should be encouraged even in patients with borderline cardiopulmonary function. Accurate estimation of the cardiopulmonary reserve is therefore desirable to avoid denying potentially curative treatment on the on hand and severe postoperative disability on the other. Various parameters (lung volumes, gas exchange, pulmonary hemodynamics, exercise endurance) are reviewed concerning their predictive value to evaluate functional operability. No ideal test exists. During exercise both pulmonary and cardiac risk can be evaluated simultaneously. The high predictive value of maximal oxygen uptake to assess postoperative morbidity and mortality is established. The postoperative values for the forced expiratory volumes, the transfer factor, and maximal oxygen uptake can be predicted by means of quantitative lung scans. A new four-stage algorithm for the functional evaluation is presented. Patients with normal lung function and exercise electrocardiography can undergo lung resection up to a pneumonectomy without further diagnostic procedures. In others, first the predicted postoperative values of forced expiratory volume and transfer factor should be estimated by taking into account the number of segments to be resected. Patients with values < 30 % predicted are regarded as inoperable, whereas values > 40 % predicted quality for resection without the need for further diagnostics. Patients with values between 30 - 40 % predicted are further differentiated with cardiopulmonary exercise testing and for those cases where diagnostic uncertainty still remains, predicted postoperative values can be calculated using quantitative lung scans.

Deutsches Herzzentrum und 1 Medizinische Klinik Technische Universität München München DE

Evaluation of functional operability in patients with bronchial cancer

Hodnocení funkční operability nemocných s rakovinou plic = Evaluation of functional operability in patients with bronchial cancer /

Evaluation of functional operability in patients with bronchial cancer /

Lit: 78

Souhrn: eng