- Klíčová slova
- Cynomel, trijodtyronin,
- MeSH
- genetická variace MeSH
- hypotyreóza * farmakoterapie MeSH
- jodidperoxidasa genetika MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- polymorfismus genetický MeSH
- thyreotropin MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- trijodthyronin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- důstojnost lidského života MeSH
- eugenika dějiny trendy MeSH
- eutanazie pasivní etika MeSH
- eutanazie * etika MeSH
- geriatrie MeSH
- hodnota života MeSH
- hromadné sdělovací prostředky etika MeSH
- lidé MeSH
- morálka MeSH
- paliativní péče etika MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- společenská kontrola neformální * MeSH
- stárnutí * etika MeSH
- umírající psychologie MeSH
- veřejné mínění MeSH
- zneužívání seniorů etika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Výsledky epidemiologického šetření u náhodně vybraného souboru diabetiků 1. a 2. typu v roce 2002 byly porovnány s jejich výsledky v roce 2006 poté, co v roce 2004 bylo doporučeno výborem České diabetologické společnosti, aby pacienti byli intenzívněji léčeni podle doporučených postupů. Stav kompenzace diabetu, krevní tlak a spektrum lipidů v séru byl vyhodnocen u 1353 diabetiků (92 typu 1 a 1261 typu 2) a výsledky porovnány s jejich léčbou. Průměrná hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c) klesla u diabetiků 1. typu (8,6 ± 2,2 vs. 7,9 ± 1,3 %, P < 0,05), kdežto u diabetiků 2. typu k poklesu nedošlo. Zvýšil se podíl diabetiků, kteří dosáhli cílové hodnoty krevního tlaku < 130/80 mm Hg (DM 1. typu z 32,6 % na 37,0 % a u DM 2. typu z 26,1 % na 35,1 %). Zvýšil se podíl diabetiků dosahujících cílové hodnoty cholesterolu < 5,0 mmol/l (u DM 1. typu z 36,3 % na 43,6 % a u DM 2. typu z 22,8 na 40 %). Dále došlo k významnému poklesu koncentrace triacylglycerolů v séru u diabetiků 2. typu z 2,28 ± 1,68 na 2,05 ± 1,21 mmol/l (P < 0,01), na němž se podílelo vyšší procento diabetiků, kteří dosáhli koncentrace triacylglycerolů < 2,0 mmol/l (53,4 % v roce 2002 proti 59,3 % v roce 2006). Lepší výsledky krevního tlaku a hodnot lipidů dosažené v roce 2006 v porovnání s rokem 2002 byly podmíněny častější indikací farmakologické léčby diabetiků. Studie doložila, že snaha o dosažení lepších výsledků vede k lepší kompenzaci krevního tlaku a koncentrací lipidů v séru než kompenzace diabetu. Intenzivnější farmakologická léčba je tudíž nezbytná.
Clinical and laboratory data of diabetic patients were evaluated in 2002 and compared with those from 2006 after implementation of new standards of care to examine the achievement of treatment targets. Diabetes control, blood pressure and serum lipid concentrations in 1353 diabetic patients (92 type 1 and 1261 type 2) were related to respective therapy in 2002 and 2006. Mean glycated hemoglobin (A1C) decreased in type 1 diabetic patients (8,6 ± 2,2 % vs 7,9 ± 1,3 %, P < 0.05) but no changes were observed in type 2 diabetic patients. The proportion of patients achieving blood pressure < 130/80 mm Hg increased in type 1 (32,6 % vs 37,0 %) and in type 2 diabetes (26,1 % vs 35,1 %). Relative number of patients achieving serum cholesterol concentration < 5.0 mmol/l increased in type 1 (36,3 % vs 43,6 %) and in type 2 diabetic patients (22,8 % vs 40 %). Significantly decreased triglyceride concentrations in type 2 diabetes (2,28 ± 1,68 vs 2,05 ± 1,21 mmol/l, P<0.01) were associated with increased number of individuals achieving triglycerides < 2.0 mmol/l (53,4 % vs 59,3 %). The improved blood pressure and serum lipid concentrations in 2006 as compared to 2002 were associated with increased number of drug treated patients. Standards of care were implemented more successfully in achieving targets of blood pressure and serum lipids than of glucose control in both type 1 and type 2 diabetic patients. More intensive drug treatment is still necessary.
- Klíčová slova
- spektrum lipidů, farmakologická léčba,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- dyslipidemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- glykovaný hemoglobin diagnostické užití MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie MeSH
- komplikace diabetu epidemiologie MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cévní změny u diabetiků probíhají jak v oblasti makrocirkulace, tj. diabetická makroangiopatie (ateroskleróza a mediokalcinóza),tak v oblasti mikrocirkulace, tj. diabetická mikroangiopatie. Častější výskyt kardiovaskulárních onemocnění a rychlejší rozvoj komplikací u diabetiků je způsoben nakupením rizikových faktorů pro aterosklerózu, tak jak to vidíme zejména u nemocných s diabetem 2. typu v rámci metabolického syndromu, včetně porušené hemostázy a koagulace. Hlavním proaterogenním faktorem je však dlouhotrvající hyperglykémie, přítomná již ve stadiu prediabetu. Léčba cévních onemocnění u diabetiků musí být komplexní, orientovaná především na podchycení rizikových faktorů a jejich kontrolu. Jsou-li přítomny významné změny na tepnách a ischemický syndrom, je třeba využít všech revaskularizačnícha farmakologických možností. Zvláštní pozornost je třeba věnovat diabetikům s neuropatií na dolních končetinách, případně s defekty na končetinách. Od počátku zjištění metabolicképoruchy je třeba se snažit o co nejlepší kompenzaci diabetu, s individuálním přístupem a po zvážení celkového kardiovaskulárního rizika každého nemocného.
Vascular changes in diabetes are taking place in macrocirculation, i. e. diabetic macroangiopathy (atherosclerosis and mediocalcinosis)and in microcirculation, i. e. diabetic microangiopathy. Increased incidence of cardiovascular diseases and more rapid development of complications in diabetics is due to accumulationof risk factors for atherosclerosis, as seen especially in patients with type 2 diabetes in the frame of metabolic syndrome, including despaired hemostasis and coagulation. The main pro-atherogenic factor is however prolonged hyperglycemia, present already in the stage of pre-diabetes. Treatment of vasculardiseases in patients with diabetes should be comprehensive, focused primarily on tapping of risk factors and their control. If significant changes in the arteries and ischemic syndrome are present, it is necessary to use all revascularization and pharmacologicaloptions. Particular attention should be given to diabetic patients with present lower limbs neuropathy, eventually with defects of the limbs. Since the beginning of detection of metabolic disorders it is necessary to strive for best diabetes compensation, with individual approach after considering the overall cardiovascular risk of each patient.
Prevence kardiovaskulárních onemocnění aterosklerotického původu je založena na komplexním ovlivnění všech ovlivnitelných rizikových faktorů. Je tím účinnější, čím je vyšší pravděpodobnost, že dotyčný jedinec do určité doby onemocní nebo zemře na kardiovaskulární onemocnění, tedy čím vyšší má absolutní kardiovaskulární riziko. Stanovení kardiovaskulárního rizika je proto klíčové pro rozhodnutí, zda a jak razantní preventivní intervence u dotyčného jedince realizovat. Protože etiologie aterosklerózy je multifaktoriální, musí být i stanovení kardiovaskulárního rizika založeno na multifaktoriálních modelech (algoritmech), které berou v úvahu hlavní rizikové faktory. Příkladem takového algoritmu jsou tabulky systému SCORE, které jsou součástí stávajících doporučení pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Známé klasické rizikové faktory aterosklerózy jsou zodpovědné za naprostou většinu absolutního kardiovaskulárního rizika v populaci. Řada navrhovaných nových rizikových faktorů, jako jsou např. homocystein nebo CRP, se ukázaly být markery zvýšeného kardiovaskulárního rizika a ne skutečnými rizikovými faktory. Jejich ovlivnění kardiovaskulární riziko neovlivňuje. Existuje velká propast mezi tím, co současné metody prevence kardiovaskulárních onemocnění umožňují a co je shrnuto v doporučených postupech a každodenní praxi. Příčiny jsou jistě komplexní. Jednou z těch důležitých je, že doporučené postupy jsou příliš rozsáhlé a komplexní a že je lékaři, pro které byly připraveny, nepřijali z různých důvodů za vlastní. Protože tíha kardiovaskulární prevence leží v naprosté většině na všeobecných praktických lékařích, je velmi důležité, aby měli k dispozici stručný a srozumitelný doporučený postup pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění, připravený jejich vlastní společností a vycházející z jejich potřeb.
Prevention of the cardiovascular diseases of atherosclerotic origin is based on the complex intervention of all influenceable risk factors. The higheris the probability that an individual in a certain period of time will suffer or die from cardiovascular disease, the higher his/her absolute cardiovascular risk, the more efficient it is. Estimation of the absolute cardiovascular risk is therefore critical for a decision whether and how aggressive preventive intervention for the individual to realize. Because the etiology of atherosclerosis is multifactorial, the determination of cardiovascular risk must be based on multifactor models (algorithms) that take into account main risk factors. Examples of such algorithm are SCORE system tables that are part of the existing recommendations for prevention of cardiovascular diseases. Known classical risk factors of atherosclerosis are responsible for the vast majority of absolute cardiovascular risk in the population. A number of proposed new risk factors such as homocysteine or CRP have shown to be more markers of increased cardiovascular risk, than real risk factors. Therefore, they do not affect cardiovascular risk. There is a huge gap between what the current prevention methods of cardiovascular diseases (CVD) make possible and the daily practice. The causes of it are certainly complex. One of those important ones is that the recommended procedures are too complex and doctors, for whom they were prepared, did not accept them as their own for various reasons. Since the load of cardiovascular prevention lies in its vast majority on general practitioners, it is very important that they have a brief and understandable recommended algorithm for CVD prevention, prepared by their own society and based on their needs.
V současné době je plně akceptována koncepce rizikových faktorů a multifaktoriální podmíněnosti aterosklerózy jako základní příčiny kardiovaskulárních onemocnění. Za velmi významný rizikový faktor je především považován LDL-cholesterol, jeho úspěšné snížení je pak spojováno s poklesem kardiovaskulárního rizika. Největším „rivalem“ LDL-cholesterolu je mezi rizikovými faktory metabolický syndrom, resp. dyslipidémie u metabolického syndromu, charakterizovaná nízkým HDL-cholesterolem a zvýšenými triglyceridy za současného zvýšeného výskytu „malých denzních LDL“. Nelze přehlížet vysoký výskyt srdečních a cévních chorob u mnoha nemocných s metabolickým syndromem. Právě s ohledem na přesnější popis jejich kardiovaskulárního rizika se zavádí pojem nebo celá koncepce „reziduálního kardiovaskulárního rizika“. Léčba metabolického syndromu je komplexní, základem jsou nefarmakologická opatření, která však většinou musí být doplněna i farmakoterapií.
Currently the concept of risk factors and multifactorial conditionality of atherosclerosis as basic causes of cardiovascular diseases are fully accepted. LDL-cholesterol is considered to be a very important risk factor, its successful reduction is associated with a decreased cardiovascular risk. The biggest „rival“ of LDL-cholesterol among risk factors is metabolic syndrome, respectively dyslipidemia in metabolic syndrome, characterized by low HDL-cholesterol and elevated triglycerides, combined with increased occurrence of „low density LDLs“. The high incidence of heart and vascular diseases in many patients with metabolic syndrome cannot be overlooked. Exactly with regard to precise description of their cardiovascular risk the notion or a whole concept of „residual cardiovascular risk“ has been introduced. Treatment of metabolic syndrome is complex, based on nonpharmacologic measures, however it usually must be supplemented with pharmacotherapy.
- MeSH
- diabetes mellitus metabolismus MeSH
- dyslipidemie komplikace metabolismus MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- financování organizované MeSH
- HDL-cholesterol metabolismus škodlivé účinky MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypertriglyceridemie farmakoterapie metabolismus MeSH
- kardiovaskulární nemoci etiologie metabolismus prevence a kontrola MeSH
- klinické laboratorní techniky využití MeSH
- LDL-cholesterol metabolismus škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- metformin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- mortalita MeSH
- primární prevence metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hyperglykémie je u pacientů hospitalizovaných na jednotkách intenzívní péče relativně častým jevem, zvyšujícím do značné míry jejich morbiditu a mortalitu. Za její vznik je zodpovědný komplex endokrinních, neurohumorálních a zánětlivých změn uplatňujících se v patogenezi kritického onemocnění. Hyperglykémie poškozuje organismus mnoha způsoby včetně zvyšování oxidačního stresu, navození endotelové dysfunkce a prokoagulačního stavu. Normalizace glykémie intenzívní inzulínovou terapií v pooperačním období vede k významnému snížení morbidity a mortality u pacientů podstupujících plánovaný kardiochirurgický operační výkon, přičemž podobné výsledky byly v některých studiích zaznamenány i u pacientů s akutním infarktem myokardu. K účinnému a bezpečnému vedení intenzívní inzulínové terapie se využívají standardizované protokoly, přičemž současná diskuse se zaměřuje hlavně na volbu optimální cílové hladiny glykémie, zvýšení jejich efektivity a snížení rizika hypoglykémie. V současné době je výzkum zaměřen na tvorbu poloautomatizovaných až plně-automatizovaných systémů s kontinuální monitorací glykémie řízených počítačovými algoritmy na bázi prediktivních modelů.
Hyperglycaemia is a relatively common finding in critically ill patients that substantially increases their morbidity and mortality. The pathophysiological mechanisms underlying the development of hyperglycemia in critically ill patients include endocrine, neurohumoral and inflammatory factors playing a central role in the development of critical illness. Hyperglycaemia exerts various negative effects on the organism including increased oxidative stress, endothelial dysfunction and hypercoagulatory status. Normalisation of glycaemia by means of intensive insulin therapy significantly reduces morbidity and mortality in elective cardiac surgery patients. Similar results were obtained in some studies on patients with acute myocardial infarction. Standardized protocols were developed for effective and safe intensive insulin therapy. Current discussions focus on the optimal glycaemic target range, increased efficacy, security and user-friendliness of the protocols. Future development aims at using semi-automated and fully automated closed-loop systems based on continuous glucose monitoring and computer-based predictive algorithms.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- financování organizované MeSH
- hyperglykemie etiologie komplikace terapie MeSH
- hypoglykemie etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie ošetřování terapie MeSH
- inzulin metabolismus sekrece terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci komplikace metabolismus ošetřování MeSH
- kardiovaskulární systém metabolismus MeSH
- klinické protokoly MeSH
- krevní glukóza analýza fyziologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody ošetřování využití MeSH
- morbidita MeSH
- mortalita MeSH
- myokard metabolismus MeSH
- oxidační stres fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody využití MeSH
- počítače využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
