Úvod: Fulminantní akutní (FAP) a subfulminantní pankreatitida (SFAP) představuje nověji definovanou podskupinu v rámci těžké akutní pankreatitidy (SAP) s rychlým rozvojem orgánových (OF) či multiorgánového selhání (MOF), vysokou letalitou a nízkým efektem jak konzervativní tak chirurgické léčby. Cíl: Analýza vlastního souboru pacientů (p.) se SAP, především pak FAP a SFAP a komparace s literárními zdroji. Metoda: retrospektivně prospektivní studie období let 2003–2007. Výsledky: Lehká forma AP (MAP) 128 p., etiologie %: biliární/alkohol/ostatní – 52/36/12. SAP 106 p., etiologie %: biliární/alkohol/ostatní – 51/41/9, ESAP 21 p. tj. 20 % z SAP, etiologie %: biliární/alkohol/ostatní – 3/27/39. Věk: MAP/SAP/ESAP 43,2/45,8/46,1. Letalita %: MAP/SAP/ESAP: 0/19/71,5 % (tj. 78,5 % ze všech úmrtí pro TAP. ESAP – 21 p.: FAP – 6 p, SFAP – 15 p. FAP/SFAP: M/Ž 3/3 resp. 11/4, věk 44,5 (17–81) resp. 46,8 (25–73). Etiol FAP: 1x biliární, 1x alkoholická, 4x?, SFAP: 6x biliární, 5x alkoholická, 4x?. FAP: 4x těžká hypercholesterolemie či hypertriglyceridemie, SFAP dtto 3x. Letalita FAP: 83 %, SFAP: 67 %. Průměrná doba úmrtí FAP 4,1 d., SAP 9,2 d. Léčba FAP: 3 p. konzervativní, 3 p. operace, 2 p. hemoeliminace. Léčba SFAP: 9 p. konzervativní, 6 p. operace (reoperace u 92 % operovaných, průměrně 7x), 8 p. hemoeliminace. Diskuse: Prediktor mortality především u FAP a SAP – rozvoj a časný výskyt orgánového selhání. Dynamika, přítomnost orgánového selhání v době přijetí rychlá deteriorace.Vliv věku, komorbidit a etiologie: metaanalyticky chybí data – není statisticky významný rozdíl mezi ESAP a LAP. Vlastní soubor potvrzuje incidenci, průběh a letalitu u FAP a SFAP, ukazuje na vyšší výskyt hyperlididemie a hypercholesterolemie u FAP (60 %) oproti SFAP, kde častější biliární či alkoholická etiologie. Nebyl prokázán věkový rozdíl mezi FAP, SAP a LSAP. Nefrekventně vyjadřována suspekce na infikovanou nekrózu. Absolutní dominance projevů orgánového selhání. Nebyl pozorován rozdíl prognózy v souvislosti s použitou léčbou – ať již konzervativní, nebo operační (operace u FAP 50 %, u SFAP 60 %). Při sekci rozsáhlé destruktivní nálezy na pankreatu a jeho okolí a těžké orgánové léze. Závěr: Vlastní výsledky potvrzují výsledky jiných studií.Vhodné se jeví hledání predikčních faktorů ESAP v metaanalytických studiích. Nutnost intenzivní resuscitační péče od přijetí. Přesto výsledky – především u FAP – nepříznivé, chirurgická péče má příznivější dopad u SFAP než u AP, kde často jen ultimum refugium.
Introduction: Fulminant acute (FAP) and subfulminant pancreatitis (SFAP) represent the latterly defined subgroup within the severe acute pancreatitis (SAP) with rapidly progressing organ failure (OF) and multi-organ failure MOF high level of lethality and poor effect of both conservative and surgical treatment. Aim and Methods: Analysis of indigenous set of patients diagnosed with SAP, particularly with FAP and SFAP, and comparison of data with the literature. Retrospectively prospective study of data collected over the period 2003 to 2007. Results: Mild form of AP (MAP) 128 p., etiology %: biliary/alcohol/other – 52/36/12; SAP 106 p., etiology %: biliary/alcohol/other – 51/41/9; ESAP 21 p. i.e. 20 % of SAP, aetiology %: biliary/alcohol/other – 3/27/39. Age: MAP/SAP/ESAP – 43.2/45.8/46.1. Lethality %: MAP/SAP/ESAP: 0/19/71.5 % (i.e. 78.5 % of all deaths of TAP. ESAP 21 p., FAP 6 p., SFAP 15 p. FAP/SFAP: M/F 3/3 or 11/4, age 44.5 (17-81) or 46.8 (25-73). FAP etiology: 1x biliary, 1x alcohol, 4x ?; SFAP: 6x biliary, 5x alcohol, 4x ?. FAP: 4x severe hypercholesterolemia or hypertriglyceridemia, SFAP dtto 3x. FAP lethality: 83%, SFAP: 67%. Mean survival rate: FAP 4.1 d., SAP 9.2 d. FAP treatment: conservative 3 p., surgical 3 p., hemoelimination 2 p. SFAP treatment: conservative 9 p., surgical 6 p (reoperated 92% of all surgically treated, 7x on average), hemoelimination 8 p. Discussion: Mortality prediction especially in FAP and SAP – progression and early occurrence of organ failure and its dynamics, existence of organ failure at the time of patient’s admission and its rapid deterioration. Action of age, comorbidity and aetiology: insufficient data for meta-analysis; difference between ESAP and LAP has no statistic importance. Indigenous set of patients proves incidence, progression and lethality in FAP and SFAP, demonstrates higher incidence of hyperlididemia and hypercholesterolemia in FAP (60%) compared to SFAP with far more frequent biliary or alcohol aetiology. Among FAP, SAP and LSAP no age-dependent differences were proved. Absolute dominance of organ failure symptoms, suspicion to infected necrosis rather rarely expressed. Differences in prognosis in relation to applied treatment – either conservative or surgical (FAP surgery 50%, SFAP surgery 60%) were not observed. In section severe destructive findings in pancreas and its vicinity as well as extensive organ lesions were observed. Conclusion: Our own results are in concord with the results of other studies. It appears pretty useful to search for further ESAP predicting factors within meta-analytical studies. Intensive resuscitation care since the admission is a necessity, despite that, particularly in FAP, the results are unfavourable; surgical treatment has higher impact in SFAP than in AP, where often is ultimum refugium only.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pankreatitida MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Provádění ultrazvukového vyšetření u lůžka kriticky nemocného pacienta je moderní diagnostická metoda, jejíž význam a přínos během uplynulých dvou desetiletí prudce narůstá zejména pro svůj klinický a ekonomický přínos. Výhoda této vyšetřovací metody spočívá především v možnosti rychlé a relativně levné diagnostiky s minimální zátěží pro personál i samotného pacienta. Cíl a metoda: Do studie byli zařazeni celkem 132 kriticky nemocní pacienti bez ohledu na základní diagnózu v kompletním spektru chirurgických výkonů prováděných na našem pracovišti. Tito pacienti podstoupili vyšetření ultrazvukem u lůžka i CT vyšetření se zaměřením na průkaz tekutinové kolekce v jedné z následujících anatomických lokalit – pleurální dutina, peritoneální dutina a břišní stěna. Cílem prospektivní studie bylo porovnat výsledky obou vyšetření a stanovit, kdy je validita USG vyšetření srovnatelná s CT vyšetřením. Výsledky studie by pak měly být aplikovány u obtížně transportovatelných kriticky nemocných pacientů, pro které by převoz na CT představoval značné riziko. Výsledky a závěr: Ultrazvukové vyšetření u lůžka má srovnatelnou citlivost s CT při prokazování fluidotoraxu a tekutiny v břišní stěně. Pro průkaz volné tekutiny v peritoneální dutině a retroperitoneu je USG vyšetřením pouze orientačním, k učinění definitivní diagnózy má zásadní význam CT. Přínos CT by měl být u každého pacienta zvažován individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav a základní diagnózu.
Introduction: Bedside ultrasonography is a modern and progressive examinating method. During the past two decades, performing of bedside ultrasonography has repeteadly shown its clinical and economical advantages. Bedside ultrasonography appears to be cost-effective method which provides minimall patient and staff stress. Aim and method: 132 critically ill patients were involved, regardless of basic diagnosis and surgical procedure they undervent. In these patients both bedside USG and CT were performed in order to prove a fluid collections in one of the following anatomical locations – pleural cavity, peritoneal cavity and abdominal wall. The prospective study assessed and compared sensitivity of bedside USG to CT. Results of the study should by further applied in hardly transportable critically ill, for that CT could be hazardous. Results and conclusion: Bedside USG had comparable sensitivity to CT in fluidothrorax and abdominal wall colections detection, in some cases even more. For intraabdominal fluid USG represent less accurate method to CT, benefit of CT should be then discussed in each patient individually considering general health condition and basic diagnosis.
- MeSH
- ascitická tekutina radiografie ultrasonografie MeSH
- břicho ultrasonografie MeSH
- břišní stěna chirurgie MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé MeSH
- pleurální výpotek radiografie ultrasonografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rentgendiagnostika břicha MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vyšetření u lůžka MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Cílem naší studie bylo porovnání dvou vybraných skupin pacientů léčených na naší klinice v roce 2007 pro pertrochanterickou zlomeninu femuru typu 31 A1 A2 A3 podle AO užitím dvou různých typů implantátů. Do studie bylo zařazeno 54 nemocných, u kterých jsme výše uvedené typy pertrochanterických zlomenin řešili užitím proximálního rekontrukčního hřebu CR firmy Beznoska, což je náš standardní dva roky užívaný implantát, a 33 pacientů, u kterých byl nově použit implantát PCCP (Percutaneus Compression Plate) Orthofix. Sledovali jsme operační čas, krevní ztráty (Hb, Htc, TRF), peri- a pooperační komplikace, dále pak jsme hodnotili subjektivní pocit bolesti pomocí VAS (vizuální anologová škála bolesti) a jednoroční folow-up. Po zvládnutí techniky PCCP byl operační čas srovnatelný u obou skupin. Miniinvazní technika aplikace PCCP se projevila signifikantně nižšími krevními ztrátami a výrazně nižším vnímáním bolesti po operaci. Nebyl zaznamenán rozdíl v počtu komplikací. Jednoroční folow up prokázal vyšší letalitu u skupiny pacientů ošetřených CR hřebem.
The aim of our study was to compare two groups of patients with pertrochanteric femoral fracture types 31 A1 A2 A3 according to the AO who were treated with two different types of implants. The first group of 54 consecutive patients with above mentioned types of femoral fractures were treated using Proximal reconstruction nail manufacturer Beznoska comp., which is a standard implant we have been using for two years. The second group of 33 patients were treated with a new implant PCCP (Percutaneous Compression Plate) manufacturer Orthofix. We evaluated the time of operation, total blood loss (hgb, htc, number of blood transfusions), peri- and postoperative complications and subjective feeling of pain using the VAS (Visual Analogous Scale). The patients were at the time of procedure and after one year follow-up. The operation time of the standard and new techniques were comparable. The miniinvasive technique of PCCP was accompanied with significantly lower blood loss and significantly lower intensity of pain after the procedure. There was no difference in number of complications. One-year follow-up assessment showed greater mortality in the patients treated by the standard Proximal reconstruction nail (Beznoska CR).
- MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury kyčle chirurgie MeSH
- intramedulární fixace fraktury MeSH
- kostní destičky MeSH
- kostní hřeby MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- techniky in vitro MeSH
- vnitřní fixace fraktury MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Východisko. Stárnutí naší populace a absolutní přibývání starých lidí klade nové nároky na celou medicínu a také na obor chirurgie. Metody a výsledky. Přehled a analýza výskytu, diagnostiky a léčby zánětlivých a ileózních náhlých příhod břišních u starší populace nad 60 roků věku. Srovnání výskytu těchto onemocnění a výsledků léčby na stejném klinickém pracovišti v obdobích před 30 a 60 lety. Závěry. Podíl pacientů nad 60 let operovaných pro uvedená onemocnění se za sledovanou dobu zvýšil 4× (z 12 % na 48 %). Naproti tomu letalita operovaných klesla z 37,2 % na současných 16,4 %, nepochybně zásluhou současné kvalitní kolemoperační péče.
Background. Ageing of Czech population and the increase of numbers of elderly people gives new tasks to whole medicine and surgery too. Method and Results. Presented paper shows some aspects of occurrence, diagnostics and treatment of acute abdomen diseases-inflammatory and intestinal obstruction – in patients older than 60 years. It compares the occurrence and treatment results at an identical surgical department 30 and 60 years ago and nowadays. Conclusions. Number of the treated patients older than 60 years increased four times during the followed period. Opposite to that, death rate of operated patients declined from 37.2 % to today’s 16.4 % – undoubtedly thanks to modern good–quality perioperational treatment.
Východisko. Vzrůstající věk obyvatelstva přináší i problematiku operací v seniorském věku. Nástup miniinvazivních metod (např. laparoskopie – LS) i zde rozšířil možnosti operativy. Metody a výsledky. Analýza literárních zkušeností a vlastních výsledků s cílem popsat současné možnosti a limity LS metod ve věku nad 65 let. Negativní důsledky kapnoperitonea se projevují alterací cirkulace. Pomocná je peroperační transezofageální monitorace. Diagnostická LS je indikována po vyčerpání neinvazivních vyšetřovacích metod, poskytuje možnost definitivní diagnózy až u 90 % pacientů, význam při symptomatologii pravé poloviny břicha, úspěšnost až v 90 %. U akutní appendicitidy indikace včasné LS a LS appendektomie. LS cholecystektomie – jak elektivní, tak akutní (zastoupení seniorů 30, resp. 39 %) – bezpečná, perioperační morbidita vyšší u akutních stavů, podobně počet konverzí (2×), frekvence pooperačních komplikací je nižší než u otevřených operací. LS operace v oblasti hiátu – příznivé dlouhodobé výsledky. Skupina seniorů není handicapována pro LS výkony ani při operacích střev, jater, pankreatu, sleziny, žaludku, retroperitonea a v bariatrii. Diskutabilní je využití LS metod u primárních kýl tříselných, umbilikálních a v jizvě, u inkarcerovaných kýl je zlatým standardem otevřený přístup. Závěry. LS diagnostika a terapie je vhodná i v seniorském věku. Přináší rozšíření metod a výhody v perioperačním období.
Background. Surgery in the senior age has specific problems. Today many more people over 65 years need surgery in context with increasing age of the population. Development and practice of miniinvasive surgery allows performing operations also in elderly patients. The effect of insufflations of carbon dioxide and operation position of patients ware examined, namely at this group of risk patients. Method and Results. Analysis of literary reports and own experiences to define possibilities and limits of laparoscopic surgery (LS) in senior age. Negative influence of capnoperitoneum is manifested by alteration of blood circulation, but almost all old people tolerate it well. Only old patients with severe cardiopulmonary decompensation are not eligible for LS. Diagnostic LS manages to find the reason of right half abdomen symptoms in 90% cases. LS cholecystectomy is gold standard for treatment symptomatic cholecystolithiasis. Acute and elective LS are associated with the lower perioperative morbidity in comparison with open cholecystectomy. LS in the hiatus region has favourable long term results. Seniors have no limitation for intestine, colon, liver, spleen, stomach, and retroperitoneum LS. Disputable is LS in herniology. Conclusions. LS is a useful and safe diagnostic and therapeutic method in senior age.
Cíl studie. Idiopatické střevní záněty (ISZ) jsou provázeny extraintestinálními projevy či komplikacemi, mezi které patří arteriální a žilní tromboembolismus. Materiál a metodika. Analýza literárních zdrojů uvedené problematiky především z pohledu možné etiologie (prokoagulační aktivity vrozené či získané), základních projevů u jednotlivých ISZ, prevence a zajištění v kontextu aktuálních směrnic. Koagulační systém a jeho především získané defekty jsou součástí multifaktoriálního procesu vzniku trombózy ve vzájemné vazbě s chronickou infiamací. Vrozené defekty koagulace se oproti ostatní populaci nevyskytují častěji. Hyperhomo-cysteinémie spojená s defekty MTHFR či deficitem vitaminů řady B se může podílet na hyperkoagulačním stavu, jeho vznik a průběh je ale závislý na složitějších genově environmentálních interakcích. Analýza komplikací u Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy. Přítomnost ISZ představuje riziko vzniku trombózy a jejich komplikací a prevence, zvláště pokud je přítomnost dalších rizik (operace, imobilizace atd.) nutná. Závěr. Není prokázán jednoznačný vztah mezi hereditárními trombofilními predispozičními faktory a vznikem tromboembolické komplikace. Předpoklad jejich větší frekvence u ISZ se ve většině prací nepotvrzuje. Hospitalizovaní pacienti s ISZ by měli být zajištěni v rámci tromboprofylaxe adekvátní antikoagulační - nejvhodněji heparinovou prevencí. Zvláštní pozornost musí být věnována zvláště těm pacientům, kde přistupují další rizikové faktory včetně chirurgického výkonu.
The aim oj the study. Inflammatory bowel disease (IBD) is accompanied with extra-intestinal complications including arterial and venous thrombosis. Material and method. Literary analysis of of possible etiology of hereditary and aquired procoagulative activity and its manifestations in diferent IBD and its prevention in limits of actual guidelines. Coagulation system and aquired defects foremost is a part of multi-factorial process of thrombogenesis associated with chronic inflammation. Hereditary defects of coagulation in IBD are not present more frequently than in standard population. Hyperhomocysteinaemia associated with defects of methylen tetrahydropholate reductase (MTHFR) or vitamin B group depletion may contribute to the hypercoagulative state, but the origin and development is dependent on more complex interactions. Analysis of complications of Crohns disease and ulcerative colitis is demonstrated. The presence of IBD represent a risk of thrombosis and its complications. Prophylaxis is necessary particularly when associated with further risk situations like surgery or immobillisation. Conclusion. Unambiguous relationship between hereditary prothrombotic factors and rise of thrombotic complications is not proven. The hypothesis of higher frequency of thrombosis of patiens suffering from IBD is not demonstrated in most of papers. IBD inpatients should be secured by adequate anticoagulative therapy like heparin preventive administration. Particular vigilance must be provided for patients associated with other risk factors including surgical intervention.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc genetika imunologie komplikace MeSH
- embolie a trombóza etiologie genetika komplikace MeSH
- financování organizované MeSH
- hemokoagulace genetika imunologie MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- hyperhomocysteinemie etiologie komplikace MeSH
- idiopatické střevní záněty etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- polymorfismus genetický genetika imunologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ulcerózní kolitida genetika imunologie komplikace MeSH
- warfarin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: Divertikly gastrointestinálního traktu jsou většinou lokalizovány v aborální části a jejich komplikace jsou známé a časté. Divertikly jsou však přítomny i v dalších částech zažívacího traktu, jako je jícen a tenké střevo, ale jejich komplikace jsou vzácné. Autoři srovnávají své pozorování s literárními údaji. Materiál a metodika: Autoři prezentují kazuistiky čtyř nemocných léčených na chirurgické klinice v posledních letech. Tři pacientky ve věku 72, 80 a 94 let byly přijaty pro akutní břišní symptomatologii a ihned operovány. Peroperačně byl překvapivě zjištěn nález zánětlivě změněných divertiklů jejuna. Provedena resekce patologického úseku střeva a sutura koncem ke konci. Pooperační průběh byl bez komplikací. Další nemocná byla operována pro kýlu v jizvě a jejunální divertikly byly nalezeny náhodně, a proto ponechány bez resekce. Výsledky a závěry: Zánětlivé komplikace jejunálních divertiklů jsou léčeny operativně, asymptomatické divertikly ponechány in situ.
The aim of the study: The diverticula of gastrointestinal tract are localised mostly at the aboral colon a theirs complications are known and often seen. But diverticula are also present in another part of GI tract like esophagus or small bowel but complication are rare. The authors compare literary source about jejunal diverticula with own observation. Material and methods: The authors present case reports of 4 patients admitted to the surgery department during last years. Three female patients 72, 80 a 94 years old were admitted for acute abominal symptomatology and immediately operated on. During surgery surprisingly acute inflammatory changes in jejunal diverticula were seen and resection of pathologic jejunal part was made and small bowel sutured end to end. Postoperative course was without complications. Other female patient was operated on electively for hernia in concretion and non-infiamated jejunal diveritcula were seen and left in situ. Conclusion: Inflammatory changed jejunal diverticula are treated by surgery, asymptomatic diverticula left in situ.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- divertikl etiologie chirurgie komplikace MeSH
- divertikulitida diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- financování organizované MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jejuna diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- financování organizované MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
