Jedním z výrazných ekonomických výdajů pro zdravotnická zařízení v oblasti péči o rány jsou pacienti s diabetickými defekty anebo s ischemickou chorobou dolních končetin vyššího stupně. Léčebným cílem u těchto diagnóz bývá snížení počtu amputací, zejména vysokých, radikálně ovlivňujících kvalitu života pacientů. Mezi adjuvantní léčebné metody patří i hyperbarická medicína, které vliv je již nějakou dobu prokazován a je i součástí některých doporučených postupů. Cílem této práce je představit recentní klinické systematické přehledy a aktuálně platná doporučení pro léčbu obtížně se hojících ulcerací podle 10. evropské konsensuální konference ECHM (Evropská komise pro hyperbarickou medicínu) z roku 2016. Součástí práce je přehled studií zabývajících se farmakoekonomickou nákladovostí, shrnutí nákladů na léčbu u diabetu, jeho komplikací, u pacientů po amputacích a nákladů na léčbu HBO. V závěru je vysvětlen princip a význam metody transkutánní oxymetrie a tzv. kyslíkové výzvy ve vztahu HBO a pacientů s diabetickou nohou, či ischemií.
One of the major economical expense for health providers in wound care management are patients with diabetic foot ulcer or a chronic lower limb ischemia. Main treatment goal in theese patients is usually reduction in a number of amputations, especially high-ones, deeply affecting quality of life of patients. Hyperbaric medicine is already estabilished as an adjuvant method in some of these indications. In some cases it is already part of the national recomendations for diabetic foot ulcer treatment. The aim of this work is to present recent clinical systematic reviews and currently valid recommendations for the treatment of difficult-to-heal ulcers according to the 10th European Consensus Conference ECHM (European Commission for Hyperbaric Medicine) from 2016. Part of the work is an overview of pharmacoeconomic studies, summary of treatment costs for diabetes, its complications, in patients after amputations as well as costs of HBOT. Finally, the principle and significance of the method of transcutaneous oximetry and the so-called oxygen challenge in relation to HBOT in patients with critical ischemia and diabetic foot syndrome are explained.
- Klíčová slova
- hyperbaric oxygen therapy, hyperoxia, diabetic foot ulcer, ischaemia, transcutaneous oximetry, hyperbarická oxygenoterapie, hyperoxie, diabetická noha, ischémie, transkutánní oxymetrie,
- MeSH
- diabetická noha terapie MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Evropský výbor pro hyperbarickou medicínu (European Committee for Hyperbaric Medicine, ECHM) zaměřuje svou činnost na podporu zvyšování kvality péče a bezpečnosti v hyperbarické medicíně. Dosud poslední 10. konsenzuální konference ECHM se uskutečnila v dubnu 2016 v Lille. V práci je popsána současná situace hyperbarické medicíny v ČR týkající se klinické praxe v tomto segmentu zdravotní péče. Jsou zdůrazněna specifika léčby hyperbarickým kyslíkem u pacientů vyžadujících intenzivní péči, zejména ve vztahu k fyziologickým změnám, ke kterým dochází v organismu kriticky nemocných. Závěrem je stručně shrnut aktuální přehled doporučení pro léčbu hyperbarickým kyslíkem dle 10. konsenzuální konference ECHM u vybraných urgentních indikací a klinických stavů, např. u nekrotizující infekce měkkých tkání, intoxikace oxidem uhelnatým, plynové embolie, onemocnění z dekomprese apod.
The European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) focuses its activities on supporting the improvement of the quality of care and safety in hyperbaric medicine. The last 10th ECHM Consensus Conference was held in April 2016 in Lille. The current situation of hyperbaric medicine in the Czech Republic concerning clinical practice in this segment of health care is described. The specifics of hyperbaric oxygen treatment in patients requiring intensive care are emphasized, especially in relation to physiological changes occurring in critically ill patients. In conclusion, a review of recommendations for hyperbaric oxygen treatment according to the 10th ECHM Consensus Conference for selected urgent indications and clinical conditions, such as necrotizing soft tissue infections, carbon monoxide intoxication, gas embolism, decompression illness, etc. is briefly summarized.
- MeSH
- dekompresní nemoc terapie MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb MeSH
- hyperbarická oxygenace * metody MeSH
- infekce měkkých tkání terapie MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vzduchová embolie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Autoři v kazuistice prezentují případ pacienta s postradiační hemoragickou cystitidou. Závažnou pozdní komplikací předchozí radioterapie na oblast malé pánve pro karcinom prostaty a zajímavou možnost kauzálního řešení hyperbarickou oxygenoterapií s velmi dobrým výsledkem.
The authors present a case of a radiationin‑duced hemorrhagic cystitis. A serious late complcation of pelvic radiotherapy for prostate cancer and hyperbaric oxygen therapy as a treatment with good response.
- Klíčová slova
- postradiační hemoragická cystitida,
- MeSH
- cystitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- hematurie diagnóza terapie MeSH
- hyperbarická oxygenace * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * komplikace radioterapie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prostatektomie MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Obtížně se hojící ulcerace zejména u diabetu a kritické končetinové ischemie jsou zdrojem velkých problémů a finančních nákladů jak pro nemocné, tak pro zdravotní systémy. Příčiny ulcerací jsou mnohočetné a zahrnují neuropatii a angiopatii vedoucí k funkčním poruchám makrocirkulace i kožní mikrocirkulace. K amputaci dochází asi ve 20 % případů syndromu diabetické nohy. Incidence amputací u této populace pacientů je 15x vyšší a tvoří 50- 70 % všech netraumatických amputací. Hlavním cílem pacientů, zdravotníků i plátců péče by měla být redukce míry vysokých amputací. Navzdory pokrokům ve zlepšení péče o diabetiky jsou stále hledány rezervy ve formě nových léčebných strategií a metod. Mezi ně nepochybně patří také systémové podání hyperbarického kyslíku, který na základě dostupných důkazů může snižovat množství vysokých amputací a zvyšovat množství kompletně zhojených ulcerací.
Nonhealing ulcers especially in diabetes and critical limb ischemia are the source of major problems and financial costs for both patients and health systems. The causes of diabetic foot ulcers are multifactorial and involve neuropathy and angiopathy, leading to functional disturbances in the macrocirculation and skin microcirculation. The amputation occurs in about 20% of cases of diabetic foot ulcers. The incidence of amputations in this patient population is 15× higher and make up 50–70% of all non-traumatic amputations. The main aim of patients, caregivers and healthcare payers should be a reduction of the high rate of major amputations. Despite advances in improving diabetes care there is still need to identify reserves in the form of new therapeutic strategies and methods. They undoubtedly include the systemic administration of hyperbaric oxygen, which according to the current evidence seems to reduce the need for amputation and increase the number of completely healed wounds.
- MeSH
- diabetická noha * terapie MeSH
- dolní končetina krevní zásobení patologie MeSH
- dospělí MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace * metody MeSH
- hyperoxie MeSH
- infekce v ráně terapie MeSH
- ischemie diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hlavním cílem systematického review (SR) je zjistit, zda je komprehensivní management bolesti účinný u hospitalizovaných pacientů s obtížně se hojící ulcerací. Protokol SR je připraven dle Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P) publikačního guidelinu. Do SR budou zahrnuty všechny experimentální a observační analytické studie, které se zabývají dospělými hospitalizovanými pacienty s obtížně se hojící ulcerací a účinností komprehenzivního managementu bolesti. Tříkrokové systematické vyhledávání proběhne ve 13 databázích bez jazykového a časového omezení. Dvoufázové hodnocení relevance, hodnocení metodologické kvality a zpracování dat pomocí standardizovaných nástrojů vyvinutých Joanna Briggs Institute bude provedeno dvěma nezávislými autory SR. Kvantitativní data, bude-li to možné, budou zpracována statisticky pomocí metaanalýzy v sofwaru RevMan 5.0.
The objective of the systematic review (SR) is to determine the effectiveness of inpatient comprehensive pain management in patients with hard to heal ulcers. The protocol of SR is prepared according to Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P) statement. All experimental and observational analytical studies dealing with adults with hard to heal ulcer and effectiveness of inpatient comprehensive pain management will be considered for inclusion. A three-step strategy will be utilized in this review and 13 databased searched without language and date limitation. Analysis of title, abstracts and full texts, critical appraisal and data extraction will be carried out on selected studies using standardized instruments developed by Joanna Briggs Institute. If possible, statistical meta-analysis using software RevMan 5.0 will be performed.
Cíl: Cílem meta-review bylo zjistit, jaké jsou existující vědecké důkazy o účinnosti hyperbarické oxygenoterapie (HBO) u obtížně se hojících ulcerací. Nehojící se rána je obvykle spojena s hypoxií, nedostatečnou perfuzí a nízkou spotřebou kyslíku. Během HBO dochází k hyperoxygenaci - mnohonásobnému zvýšení parciálního tlaku kyslíku v krvi i ve tkáních. Podstatně je zvýšena nabídka a dostupnost kyslíku ve tkáních. Metodika: Systematická vyhledávací strategie (systematic review). Výsledky: Vyhledáno bylo 10 relevantních systematických review. Z nich nejaktuálnější je publikace z roku 2019, která dokládá efektivitu HBO u diabetických ulcerací. Závěr: Z dostupných vědeckých zdrojů bylo ověřeno, že HBO má u hojení diabetických ulcerací pozitivní efekt a má také pozitivní efekt v prevenci amputací u diabetických ulcerací. Nicméně vzhledem k poměrně nízké metodologické kvalitě, nekonzistenci a nepřesnosti jednotlivých primárních studií by podle metodiky GRADE měla být spolehlivost uvedeného výsledku hodnocena jako nízká.
Aim: The objective of this meta-review was to investigate effectiveness of hyperbaric oxygen therapy (HBO) in different types of non-healing ulceration. Non-healing ulcerations are usually associated with hypoxia, poor perfusion and low oxygen consumption. It is known during HBO that it leads to hyperoxygenation multiple increase in oxygen partial pressure in both blood and tissues occurs. The supply and availability of oxygen in the tissues is substantially increased. Methods: 10 relevant systematic reviews were retrieved by systematic search strategy. Most recent work of those above mentioned is publication from 2019, which is showing effect of HBO on treatment of pressure ulcers and prevention of amputation regarding pressure ulcers. Conclusions: It has been proven from the sources identified in the review that HBO has a beneficial effect on the healing of diabetic ulcerations, and is effective in prevention of amputation regarding diabetic ulcers. However, due to relatively low methodological quality, inconsistency and impression of primary studies, we would assess the certainity of this results as low according to GRADE methodology.
- Klíčová slova
- nehojící se rány, diabetická ulcerace,
- MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace * metody MeSH
- hyperoxie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Indikační seznam onemocnění vhodných k léčbě hyperbarickým kyslíkem se vyvíjí zejména v souvislosti s vývojem vědeckých důkazů. Evropský výbor pro hyperbarickou medicínu (European Committee for Hyperbaric Medicine, ECHM) je zaměřen na podporu neustálého zlepšování kvality péče a bezpečnosti v hyperbarické medicíně. Od roku 1994 se uskutečnilo deset konferencí, vydávajících doporučení zasahující širokou odbornou veřejnost. Poslední, 10. konsenzuální konference ECHM se uskutečnila v dubnu 2016 v Lille. Byly předloženy zprávy, vypracované členy odborného panelu, složeného z uznávaných odborníků v každé oblasti. Tyto byly založené na důkladném prozkoumání dostupné literatury a syntéze důkazů, s následným navržením doporučení podle systému GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation System). V průběhu konference byly zprávy a znalecké posudky prezentovány a diskutovány. Publikum pak hlasovalo o každém doporučení, přičemž výsledky hlasování byly dokumentovány a na základě shody mezi vědeckými důkazy a výsledky hlasování publika byla vydána závěrečná konsenzuální doporučení. V práci je předložen a analyzován aktuální přehled doporučení podle 10. konsenzuální konference ECHM z roku 2016. Došlo zde k rozšíření doporučeného seznamu o některé indikace, které byly dříve řazeny mezi nedoporučované indikace, u některých indikací došlo ke zvýšení síly a změně typu doporučení.
A list of diseases suitable for hyperbaric oxygen therapy is evolving particularly in the context of the development of scientific evidence. The European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) aims to promote continuous improvement of the quality of care and safety in hyperbaric medicine. Since 1994, ten conferences have been held, delivering recommendations to the broad professional public. The last, 10th ECHM Consensus Conference was held in Lille in April 2016. Reports were introduced, drawn up by panel members, composed of recognized experts in each area. These were based on a thorough examination of the available literature and the synthesis of evidence, followed by the recommendation of GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation System). During the conference the reports and expert opinions were presented and discussed. The audience then voted on each recommendation. The voting results were documented and a final consensual recommendation was issued on the basis of the consensus between scientific evidence and the results of the vote of the audience. The current overview of recommendations according to the 10th ECHM Consensual Conference of 2016 is presented and analysed in this paper. The recommended list has been expanded by some indications that were previously listed among the non-recommended indications, some indications have been increasing strength and changing the type of recommendation.
- MeSH
- hodnocení postupů (zdravotní péče) MeSH
- hyperbarická oxygenace * MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
