Jaterní metastázy kolorektálního karcinomu (JMKRK) se u jeho IV. stadia vyskytují až v 80 % případů a u 40 % nemocných pak postihují pouze jaterní parenchym. Jaterní resekce je zlatým standardem jejich léčby nabízející nemocným kvalitní dlouhodobé přežívání. Nicméně stále jen 20−25 % nemocných je primárně operovatelných. Sekundární resekabilitu pak lze dosáhnout řadou etapových postupů s využitím moderní onkologické léčby, embolizace větve portální žíly, metodami aplikace kmenových buněk, ALPPS (Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy), vícedobými resekcemi, chemo, nebo radioembolizací či kombinací termoablačních metod s resekcemi jater. U primárně resekabilních JMKRK je v současnosti obecně doporučována perioperační onkologická léčba. Prognóza nemocných závisí na biologické aktivitě JMKRK, která je sledována na základě řady sérových a histopatologických ukazatelů. Resekabilní mimojaterní ložiska již nejsou nadále kontraindikací jaterní resekce. Resekce primárního kolorektálního karcinomu a JMKRK v jedné době je možná tam, kde jeden z výkonů je jednoduchý a časově nenáročný. Metodu „liver first“ resekce je výhodné využít u nemocných s hraničně resekabilními JMKRK, kde hrozí prodlení, pokud by se JMKRK resekovaly až v druhé operační době. U 55−60 % nemocných dochází po radikální jaterní resekci k recidivě JMKRK, která je však v řadě případů resekabilní, nebo je ji možné řešit termoablačními technikami.
The incidence of colorectal liver metastases (CLM) in the fourth stage of colorectal carcinoma is 80%, liver parenchyma only being impaired in 40% of patients. Liver resection is the “gold standard” of treatment with long-term overall survival. However, only 20−25% of CLM are primarily resectable. Many staged procedures exist for increasing secondary CLM resectability – modern oncologic therapy, portal vein embolization, stem cells application, ALPPS (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy), sequential liver procedures, combined resections with thermoablation procedures. Perioperative oncological therapy in primary resectable CLM is currently recommended. The patients’ prognosis depends on the biological CLM activity, which is evaluated according to several serum or histopathological markers. Resectable extrahepatic metastases are no more a contraindication for liver resection. One-stage resection of primary tumour and CLM is recommended in cases where one procedure is simple and short. Liver first procedure can be used in patients with the risk of non-resectability of advanced CLM after the treatment of primary colorectal cancer. Up to 55−60% of patients will develop recurrent CLM which are resectable in many cases, or thermoablation methods can be used.
- MeSH
- hepatektomie * metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kolorektální nádory * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru chirurgie MeSH
- metastázektomie metody MeSH
- nádory jater * diagnóza chirurgie sekundární MeSH
- prognóza MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Incidence HCC celosvětově stoupá. Resekce a transplantace jater jsou radikálními léčebnými metodami, které lze však využít jen u 25 % nemocných. TACE je pak metodou paliativní léčebné volby u nemocných primárně chirurgicky neřešitelných. Materiál a metoda: 35 nemocných (27 mužů a 8 žen) průměrného věku 73,4?7,2 roku s HCC o kumulativním průměru 83,8?36,3 mm bylo léčeno TACE DEB s doxorubicinem. 28krát se jednalo o solitární, 7krát o mnohočetný HCC. 31 nemocných bylo klasifikováno jako Child A, 4 jako Child B. Hodnotili jsme celkové, tumor specifické a bezpříznakové přežívání nemocných jeden rok po výkonu a jejich korelaci s věkem, pohlavím, počtem a celkovým průměrem nádorových ložisek a komplikací výkonu. Výsledky: 30denní mortalita, morbidita byla 0, resp. 8,6 %. U 25,7 % nemocných se objevil po výkonu tzv. postembolizační syndrom. Opakované TACE jsme provedli u 14 (40 %) nemocných z důvodu progrese HCC. U dvou nemocných (5,7 %) jsme po TACE provedli resekci jater. Dle RECIST kritérií nedošlo u žádného nemocného ke kompletní odpovědi po TACE, k částečné odpovědi došlo u 17,1 % a stabilní onemocnění bylo u 37,1 % nemocných. U 25,7 % nemocných došlo k progresi HCC. Jednoroční celkové přežití, tumor specifické a bezpříznakové přežití po TACE bylo 69,7 %, resp. 88,9 a 49,3 % nemocných. Lepší přežívání (p<0,02) bylo u osob mladších 75 let v porovnání se staršími nemocnými. U ostatních sledovaných parametrů jsme nenalezli statistické rozdíly. Horší bezpříznakové přežívání (p<0,01) měli nemocní s komplikacemi po výkonu. Závěr: TACE je metodou paliativní léčebné volby u nemocných s HCC radikálně chirurgicky neřešitelným. V prvním roce po TACE nedochází až u poloviny nemocných k progresi HCC. Lepší výsledky jsou dosaženy u nemocných mladších věkových skupin a tam, kde nejsou komplikace výkonu.
Introduction: The incidence of HCC is growing all over the word. Liver resection and transplantation are the methods of choice in only 25% of patients, representing radical treatment approaches. TACE is a method of palliative treatment in patients with primary unresectable disease. Material and methods: 35 patients (27 men and 8 women) of an average age of 73.4 ? 7.2 years with HCC of average cumulative diameter 83.8 ? 36.3 mm were treated by TACE DEB with Doxorubicin. Solitary and multiple lesions were presented in 28 and 7 patients, respectively. 31 patients were classified as Child A, and 4 as Child B. One year overall survival, disease-specific, disease-free interval and their correlation with patients’ age, gender, as well as the number and cumulative diameter of tumours and complications after procedure were evaluated. Results: 30-day mortality and morbidity rate was 0 and 8.6%, respectively. The so-called postembolization syndrome developed in 25.7% of patients. Repeated TACE was performed in 14 (40%) patients due to tumour progression. In two patients (5.7%) we performed liver resection after TACE. According to the RECIST criteria there was no complete response, partial response was presented in 17.1, stable disease in 37.1 and progression of disease in 25.7% of patients. One year overall survival, tumour-specific survival and disease-free survival was 69.7%, 88.9 and 49.3%, respectively. Better overall survival (p < 0.02) was achieved in patients < 75 years old. Worse disease-free interval was observed in patients with complication after TACE (p < 0.01). No significant differences were found in the other evaluated parameters. Conclusion: TACE is the method of palliative treatment in patients with unresectable HCC. There is no progression of HCC in one-half of patients after TACE. Better results are achieved in younger patients and in patients with no complications of procedure.
- Klíčová slova
- postembolizační syndrom,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antibiotika antitumorózní terapeutické užití MeSH
- chemoembolizace * metody statistika a číselné údaje MeSH
- doxorubicin terapeutické užití MeSH
- hepatocelulární karcinom * terapie MeSH
- indukce remise MeSH
- inhibitory topoisomerasy II terapeutické užití MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * terapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
- progrese nemoci MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Nedostatečný zbytkový objem jater po resekci (FLRV) je hlavní příčinou primární neresekability jaterních nádorů. Embolizace větve portální žíly (PVE) s aplikací hematopoietických kmenových buněk (HSC) může být způsob, jak významnou měrou zvýšit počet nemocných s dostatečným FLRV, a tím rozšířit resekabilitu primárně chirurgicky neřešitelných nádorů jater. Metodika: U dvanácti nemocných s FLRV < 30 % byla provedena PVE na straně nádoru s následnou aplikací HSC do druhostranné neembolizované větve vena portae. Výsledky: PVE s aplikací HSC proběhly bez komplikací. U všech nemocných došlo do 4 týdnů k dostatečnému nárůstu FLRV. Radikální resekce jater byla provedena u osmi nemocných s metastázami kolorektálního karcinomu. U dvou nemocných současně se zvýšením FLRV došlo i k významnému nárůstu objemu nádoru, resekce jater nebyla možná. U jednoho nemocného těžké nitrobřišní srůsty zabránily jaterní resekci. Jeden nemocný je čerstvě po aplikaci HSC. Celkové přežívání nemocných po dobu jednoho roku a tří let je 66,7 %, resp. 33,3 %. Medián přežití bez recidivy je 6 měsíců. Závěr: Kombinace PVE s aplikací HSC se jeví jako nadějná metoda pro zvýšení operability jaterních nádorů.
Introduction: Insufficient future liver remnant volume (FLRV) is the main cause of liver tumors unresectability. Portal vein embolization (PVE) with application of hematopoietic stem cells (HSC) can be a matter how to increase resectability of liver tumors. Method: PVE with application of HSC were performed in 12 patients with primary unresectable liver tumors. Results: The procedures were without complications. After 4 weeks the sufficient FRLV grew. Radical liver resection was performed in 8 patients. Tumor progression was pattern in 2 patients and in one patients the sever intraabdominal adhesions were cause of inoperability. One patient is just after PVE and HSC application. Overall survival in one and three years is 66.7 %, resp. 33.3 %. Median of progression free survival is 6 months. Conclusion: Combination of PVE with application of HSC is the promised method for increasing resectability of primary unresectable liver tumors.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody trendy MeSH
- hepatektomie MeSH
- kolorektální nádory komplikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory jater * chirurgie mortalita terapie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapeutická embolizace metody trendy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Jaterní a plicní metastázy kolorektálního karcinomu se vyvinou přibližně u 20–70 %, resp. u 10–22% nemocných s kolorektálním karcinomem. Otázka jejich optimální léčby je stále předmětem mnoha diskuzí. Cílem práce proto bylo zhodnocení výsledků chirurgické léčby v rámci multimodálního léčebného postupu. Materiál a metodika: V letech 2002–4/2013 jsme řešili celkem 30 nemocných s oběma typy metastáz kolorektálního karcinomu. Průměrný věk nemocných byl 62,8 ? 10,7 roku. U 19 nemocných se jednalo o metachronní a u 11 pak o synchronní metastázy. U metachronních metastáz předcházely jaterní metastázy ve 14 případech plicním a plicní metastázy pak byly diagnostikovány před jaterními u 5 nemocných. U sedmi nemocných se oba typy metastáz vyskytly současně. Jaterní resekci jsme provedli u 23, radiofrekvenční ablaci (RFA) u 7 nemocných. U 15 nemocných s plicními metastázami byla provedena laserová metastasektomie, u 14 pak plicní resekce a u jednoho nemocného RFA ložisek. U 25 nemocných jaterní výkon předcházel výkonu plicnímu. 73,3 % nemocných mělo následnou adjuvantní onkologickou léčbu. Výsledky: Do 30 dní po operaci zemřel 1 nemocný (3,3 %) na aktinomykotickou sepsi komplikovanou infekcí methicillin rezistentním stafylokokem. Morbidita souboru činila 10 % K recidivě metastáz v játrech došlo u 6 nemocných, u všech byla provedena RFA. Medián celkového a bezpříznakového přežívání nemocných po primární operaci metastáz byl 6,9, resp. 1,1 roku. Závěr: Chirurgická léčba je jedinou alternativou v rámci multimodální léčby nemocných s jaterními a plicními metastázami kolorektálního původu, která nabízí nemocným dobré dlouhodobé výsledky.
Introduction: Liver and pulmonary metastases of the colorectal carcinoma develop in about 20–70%, resp. in 10–22% patients with the colorectal carcinoma. Their treatment is still a matter of discussion. The aim of our study was to evaluate the results of surgical treatment as a part of the multimodal approach. Material and methods: 30 patients with liver and pulmonary colorectal metastases were operated on between 2002 and 4/2013. The average age was 62.8 ? 10.7 years. 19 patients had metachronous and 11 synchronous metastases. The liver metastases preceded pulmonary in 14 cases, and vice versa in 5 patients. Both types of metastases developed in seven patients simultaneously. Liver resection was performed in 23, radiofrequency ablation (RFA) in 7 patients. Laser pulmonary metastasectomy was performed in 15, pulmonary resection in 14 and RFA in one patient. The liver procedure preceded pulmonary in 25 patients. 73.3% patients had adjuvant oncological treatment. Results: 30 days mortality rate was 3.3% (N=1) for the actinomycotic sepsis complicated with MRSA infection. Morbidity rate was 10%. Recurrence of liver metastases developed in 6 patients. RFA was performed in all patients. The median of overall and disease free survival was 6.9, resp. 1.1 years. Conclusion: Surgical treatment as a part of the multimodal treatment is the only radical treatment for patients with liver and pulmonary metastases. It offers good long-term results.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgie operační metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- katetrizační ablace statistika a číselné údaje MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * chirurgie sekundární MeSH
- nádory plic * chirurgie sekundární MeSH
- regresní analýza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Incidence infekcí aortofemorálních rekonstrukcí se pohybuje v rozmezí 0,6–3 %. Jsou zatíženy až 50% mortalitou a až u 20 % nemocných je nutno provést vysokou amputaci končetin. Cílem práce bylo podat komplexní pohled na současné diagnostické a léčebné možnosti těchto závažných komplikací rekonstrukční cévní chirurgie. Materiál a metodika: V letech 2001–2011 jsme na Chirurgické klinice FN a LFUK v Plzni založili celkem 1088 rekonstrukcí v aortofemorální oblasti. U 24 nemocných (2,2 %) se v různém časovém období od primární rekonstrukce vyskytla infekce cévní protézy. K základním diagnostickým prostředkům patřila vedle klinického vyšetření computerová tomografie (CT) a pozitronová emisní tomografie s využitím fluorodeoxyglukózy (FDG PET CT). V operačních výkonech převažovaly „in situ“ nad extraanatomickými rekonstrukcemi. Pokud byla postižena jen periferní část protézy v oblasti třísla, využili jsme k léčbě konzervativní způsob – drenážní výkony. Výsledky: Mortalita nemocných byla 20,8 %, vysoká amputace byla nutná u 12,5 % nemocných. Morbidita nemocných po sekundárním výkonu byla 58,3 %. Doba hospitalizace přeživších nemocných byla v průměru 46,5 dne. 30 dní po operaci zůstaly průchodné všechny „in situ“ rekonstrukce, extraanatomické rekonstrukce měly 60% primární průchodnost. Závěr: Infekce cévních rekonstrukcí v aortofemorální oblasti vyžadují personalizovanou léčbu multidisciplinárním týmem cévního centra. Dobré výsledky byly dosaženy pomocí sekundárních „in situ“ rekonstrukcí, které dnes patří k metodě léčebné volby. Pozitivní léčebný efekt měly i místní drenážní výkony u infekcí, které postihovaly jen periferní část cévní rekonstrukce.
Introduction: The incidence of prosthetic vascular graft infections in the aortofemoral region is reported at 0.6–3%. These complications are burdened with a high mortality of up to 50% and an amputation rate of up to 20%. The aim of our study was to give a complex view on the diagnostic and treatment possibilities of these serious complications of reconstructive vascular surgery. Material and methods: Prosthetic bypass grafts were performed in 1088 patients in the aortofemoral region between 2001–2011 at the Department of Surgery, Teaching Hospital and the Faculty of Medicine, Charles University, in Pilsen. 24 (2.2%) patients suffered from graft infection at various time intervals after primary vascular reconstruction. Clinical examination, computed tomography and positron emission tomography were the main diagnostic methods of vascular graft infection. “In situ” reconstructions dominated over extra-anatomic reconstructions. When the infection involved only the peripheral part of the prosthetic graft, a more conservative approach – local debridement and drainage – was used. Results: The mortality of the patients was 20.8%, high amputation rate 12.5%, and morbidity rate 58.3%, respectively. The average time of hospitalization in surviving patients was 46.5 days. Primary 30-day patency rate in “in situ” and extra-anatomic reconstructions was 100 and 60%, respectively. Conclusion: Prosthetic vascular graft infections in the aortofemoral region require tailored multidisciplinary treatment approach in vascular centres. “In situ” reconstructions are the method of first choice. A more conservative approach in infections involving only the peripheral part of the vascular reconstruction has a positive treatment effect.
- Klíčová slova
- aortofemorální oblast,
- MeSH
- amputace MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- arteria femoralis chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní protézy MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- drenáž MeSH
- infekce spojené s protézou * diagnóza ekonomika komplikace mortalita MeSH
- infekce v ráně mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- předoperační péče MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse etiologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výkony cévní chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
