Cíle: Hlavním cílem práce je formou prospektivní observační studie analyzovat efektivitu a kauzální vztahy léčby pacientů s tupým poraněním krčního úseku arteria carotis interna (ACI). Metodika: Metodou retrospektivní analýzy s prospektivním sběrem dat jsme hodnotili soubor pacientů, u kterých bylo v letech 2010-2020 diagnostikováno poranění extrakraniálního úseku ACI. U všech pacientů jsme sledovali vstupní klinickou symptomatologii, nález na vstupní CT angiografii (CTA), zvolenou terapii, kontrolní zobrazení mozku a po 3 měsících zhodnocení neurologického stavu se zobrazením krkavic. Do souboru bylo zařazeno 16 pacientů s tupým poraněním ACI diagnostikovaným u triage pozitivních pacientů vyšetřovaných celotělovým CT skenem pro podezření na polytrauma. Pacienti se závažnými krvácejícími lézemi byli ponecháni bez antitrombotické terapie do sanace krvácivých poranění, poté byli zajištěni kombinací protidestičková léčba kyselinou acetylsalicylovou (ASA) + nízkomolekulárním heparinem (LMWH) v profylaktické dávce. Pacienti s poraněním mozku (prokrvácenými kontuzemi či intrakraniálním krvácením) byli léčeni pouze nízkomolekulárním heparinem v profylaktické dávce od druhého, resp. třetího dne po traumatu. U pacientů, u nichž došlo ke vzniku neurologické symptomatologie v souvislosti s poraněním ACI, bylo postupováno přísně individuálně se zvážením všech potenciálních rizik spojených s agresivní antitrombotickou léčbou. Všem pacientům se stenózou lumen ACI bylo provedeno kontrolní CTA za 2-3 dny k vyloučení závažné progrese nálezu. Dále byli pacienti kontrolováni po 3 měsících pomocí UZ nebo CTA. V hodnocení souboru jsme se zaměřili na výskyt četnosti neurologických komplikací ve vztahu k závažnosti stenotizující traumatické léze ACI. Výsledky: Z celkem 4145 pacientů vyšetřených na CT po vysokoenergetickém traumatu bylo zaznamenáno 16 (0,4 %) pacientů s tupým poraněním krčního úseku ACI. Ve čtyřech případech byl nález na ACI oboustranný, celkový počet poraněných krkavic byl tedy 20. Čtyřikrát (20 %) byla tepna uzavřená, 7krát (35 %) se stenózou větší než 80 % a 9krát (45 %) se stenózou do 80 %. Všichni pacienti byli léčeni konzervativně. Tři pacienti (19 %) byli vzhledem k nálezu traumatického SAK a prokrvácených mozkových kontuzí léčeni pouze LMWH v profylaktické dávce od druhého dne po traumatu. U sedmi (44 %) pacientů byla po sanaci krvácivých poranění nastavena léčba ASA + LMWH v profylaktické dávce. U šesti (38 %) mobilizovaných pacientů bez přidružených závažných traumat byla nasazena pouze antiagreagační léčba. U pěti pacientů s nálezem stenózy ACI do 80 % jsme neurologické komplikace nezaznamenali. U šesti pacientů se stenózou ACI nad 80 % jsme zaznamenali jednu závažnou neurologickou příhodu a u čtyř pacientů s uzávěrem ACI jsme trvalé neurologické postižení zaznamenali ve dvou případech. Celkem jsme tedy zaznamenali tři (19 %) neurologické komplikace v souvislosti s tupým poraněním ACI, z toho jedna (6 %) byla těžce invalidizující. Závěr: Pacienty s tupým poraněním ACI po vysokoenergetickém traumatu s nálezem stenózy do 80 % lze s úspěchem léčit konzervativně. U pacientů s uzávěrem ACI lze očekávat neurologické postižení v 50 % případů. Při léčbě symptomatických pacientů s přidruženými poraněními je nutné postupovat přísně individuálně se zvážením všech potenciálních rizik farmakologické nebo endovaskulární léčby.

Aims: The main aim of this study is to analyze the effectiveness and causal relationships of treatment of patients with blunt injury of the cervical segment of internal carotid artery (ICA) in a prospective observational study. Methods: A retrospective analysis with prospective data collection was used to evaluate a cohort of patients diagnosed with extracranial ICA injuries between the years 2010 and 2020. In all patients, we followed up the initial clinical symptomatology, findings on initial CT angiography (CTA), chosen therapy, follow-up brain imaging, and assessment of neurological status with carotid imaging after 3 months. Sixteen patients with blunt ICA injury diagnosed in triage-positive patients examined by whole-body CT scan for suspected polytrauma were included. Patients with severe bleeding lesions were left without antithrombotic therapy until the hemorrhagic injuries were repaired, after which they were treated with a combination of antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) + low molecular weight heparin (LMWH) at a prophylactic dose. Patients with brain injury (contusions or intracranial haemorrhage) were treated with LMWHonly at prophylactic dose from the second or third day after trauma. Patients who developed neurological symptomatology related to ICA injury were managed on a strictly individual basis with consideration of all potential risks associated with aggressive antithrombotic therapy. All patients with ICA lumen stenosis underwent follow-up CTA in 2-3 days to rule out severe progression of the lesion. In addition, patients were followed up after 3 months with ultrasound or CTA. In the evaluation of the cohort, we focused on the incidence of neurological complications in relation to the severity of the stenotic ICA lesion. Results: Of the 4145 patients examined on CT after high-energy trauma, 16 (0.4%) patients with blunt ICA injury were recorded. In 4 cases, the ICA findings were bilateral, thus the total number of carotid injuries was 20. Four times (20%) the artery was closed, 7 times (35%) with stenosis greater than 80%, and 9 times (45%) with stenosis less than 80%. All patients were treated conservatively. Three patients (19%) were treated with LMWH at a prophylactic dose from the second day after trauma due to the findings of traumatic SAH and cerebral contusions. In 7 (44%) patients, treatment with ASA + LMWH in prophylactic dose was set after the treatment of hemorrhagic injuries. In 6 (38%) mobilized patients without associated major trauma, only antiplatelet therapy was deployed. We did not observe any stroke symptoms in 5 patients with ICA stenosis up to 80%. In 6 patients with ICA stenosis above 80%, we observed once neurological symptomatology, and in 4 patients with ICA occlusion, we observed permanent neurological disability in 2 cases. Thus, we recorded a total of 3 (19%) neurological complications related to blunt ICA injury, of which one (6 %) was severely disabling. Conclusion: Patients with blunt injury of ICA after high-energy trauma with stenosis findings up to 80% can be successfully treated conservatively. In patients with ICA oclusion, neurological disability can be expected in 50 % of cases. The treatment of symptomatic patients with associated injuries should be strictly individualized with consideration of all potential risks of pharmacological or endovascular treatment.

• MeSH
• Computed Tomography Angiography methods   MeSH
• Humans MeSH
• Neurologic Manifestations MeSH
• Carotid Artery Injuries * diagnostic imaging   complications   therapy   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Observational Study MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

BACKGROUND: Acute ischemic stroke (AIS) due to anterior circulation tandem lesion (TL) remains a technical and clinical challenge for endovascular treatment (EVT). Conflicting results from observational studies and missing evidence from the randomized trials led us to report a recent real-world multicenter clinical experience and evaluate possible predictors of good outcome after EVT. METHODS: We analyzed all AIS patients with TL enrolled in the prospective national study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers). A good 3-month clinical outcome was scored as 0-2 points in modified Rankin Scale (mRS), achieved recanalization using the Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI) scale and symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) criteria. RESULTS: Of 1178 patients enrolled in METRICS, 194 (19.2%) (59.8% males, mean age 68.7±11.5 years) were treated for TL. They did not differ in mRS 0-2 (48.7% vs 46.7%; p=0.616), mortality (17.3% vs 22.7%; p=0.103) and sICH (4.7% vs 5.1%; p=0.809) from those with single occlusion (SO). More TL patients with prior intravenous thrombolysis (IVT) reached TICI 3 (70.3% vs 50.8%; p=0.012) and mRS 0-2 (55.4% vs 34.4%; p=0.007) than those without IVT. No difference was found in the rate of sICH (6.2% vs 1.6%; p=0.276). Multivariate logistic regression analysis showed prior IVT as a predictor of mRS 0-2 after adjustment for potential confounders (OR 3.818, 95% CI 1.614 to 9.030, p=0.002). CONCLUSION: Patients with TL did not differ from those with SO in outcomes after EVT. TL patients with prior IVT had more complete recanalization and mRS 0-2 and IVT was found to be a predictor of good outcome after EVT.

• MeSH
• Benchmarking MeSH
• Cerebral Hemorrhage etiology   MeSH
• Stroke * diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Endovascular Procedures * methods   MeSH
• Fibrinolytic Agents MeSH
• Ischemic Stroke * diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Brain Ischemia * diagnostic imaging   therapy   etiology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Thrombectomy adverse effects   MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Multicenter Study MeSH

Malé renální karcinomy (Small Renal Mass – SRM) jsou definovány jako incidentálně diagnostikované, ohraničené solidní nebo cystické tumory ledviny velikosti do 4 cm se známkami sycení na kontrastním CT vyšetření, odpovídající stadiu cT1aN0M0. Až u 60 % pacientů je nádor ledviny detekován incidentálně. Stoupá také záchyt SRM u starších a polymorbidních pacientů. Standardem léčby pro lokalizovaný nádor ledviny je chirurgická léčba. U starších pacientů nebo při závažných komorbiditách je možné SRM pouze aktivně sledovat (Active Surveillance – AS). Je známo, že chirurgická léčba u populace nad 75 let nevede k prodloužení doby celkového přežití. Metodu aktivního sledování lze nabídnout informovaným pacientům nad 75 let věku. AS nabízí možnost minimálně iniciálního monitoringu SRM, v případě progrese velikosti nádoru je možný přechod na aktivní léčbu. Riziko progrese SRM do metastatického onemocnění v kohortách pacientů nad 75 let věku je malé (1–2 %). Miniinvazivní metody termální ablace (TA) nádorů nabízí možnost řešení SRM s minimalizací rizika komplikací chirurgického výkonu a pouze minimálním zhoršení renálních funkcí. Metoda radiofrekvenční ablace (RFA) je efektivní pro řešení SRM do 3 cm velikosti. Výsledky dlouhodobého sledování po RFA udávají pětileté celkové přežití 73–79 %. Kryoablace je efektivní k ošetření SRM. Úspěšnost metod TA klesá s velikostí nádoru. Pro metody TA chybí dlouhodobé výsledky, není tak možné učinit závěry ohledně klinické účinnosti TA ve srovnání s radikální nefrektomií, případně resekcí ledviny. Vzhledem k těmto nejistotám lze metody TA doporučit pouze fragilním a/nebo komorbidním pacientům s malými nádory ledvin.

Small Renal Masses (SRM) are defined as incidentally diagnosed, circumscribed solid or cystic tumors of the kidney < 4 cm with signs of saturation on a contrast-enhanced CT scan, corresponding to stage cT1aN0M0. In up to 60% of patients, the kidney tumor is detected incidentally. The incidence of SRM in elderly and polymorbid patients is also increasing. The standard of care for a localized kidney tumor is surgical treatment. In elderly patients or patients with serious comorbidities, SRM can only be actively monitored (Active Surveillance - AS). It is known that surgical treatment in the population over 75 years of age does not lead to a prolongation of overall survival. The AS method can be offered to informed patients over 75 years of age. AS offers the possibility of at least initial monitoring of SRM, in the case of tumor size progression it is possible to switch to active treatment. The risk of progression of SRM to metastatic disease in cohorts of patients over 75 years of age is small (1-2%). Minimally invasive methods of thermal ablation (TA) of tumors offer the possibility of solving SRM with minimization of the risk of surgical complications and only minimal deterioration of renal functions. The radiofrequency ablation (RFA) method is effective for treating SRMs up to 3 cm in size. Long-term follow-up results after RFA indicate a 5-year overall survival (OS) of 73-79%. Cryoablation is effective for treating SRM up to 4 cm in size. The success of TA methods decreases with tumor size. Long-term results are lacking for TA methods, so it is not possible to draw conclusions regarding the clinical effectiveness of TA compared to radical nephrectomy or kidney resection. Due to these uncertainties, TA methods can only be recommended for frail and/or comorbid patients with small kidney tumors.

• MeSH
• Carcinoma, Renal Cell * therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Minimally Invasive Surgical Procedures MeSH
• Kidney Neoplasms therapy   MeSH
• Watchful Waiting MeSH
• Radiofrequency Ablation MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Cíl: Mechanická trombektomie (MT) symptomatického uzávěru mozkové tepny u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) se stala standardní léčbou. Cílem studie METRICS (MechanicalThrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) bylo ověřit, zda centra v České republice provádějící endovaskulámí léčbu iCMP plní indikátory kvality navržené multioborovým konsenzem, a tak v mezinárodním kontextu ověřit kvalitu péče napříč naší republikou. Metodika: Národní prospektivní observační studie METRICS probíhala v České republice v roce 2019. Studie se zúčastnilo 12 z 15 center provádějících mechanickou trombektomii. Všechna technická a klinická data byla sbírána prospektivně a následně byla srovnána s doporučenými hodnotamijednotlivých parametrů multioborového konsenzu. Výsledky: V práci jsou analyzována data z 12 center, ve kterých bylo mechanickou trombektomii ošetřeno celkem 1178 pacientů (50,3% mužů) s mediánem věku 72 roky (18-98 let). Intravenóznitrombolýzou (IVT) bylo před MT léčeno 827 nemocných (70,2%) a 445 (37,8%) bylo sekundárně transponováno k MT z jiného centra. Získaná data z národní prospektivní observační studie METRICS byla hodnocena pro jednotlivá centra. Shoda výsledků péče s doporučeními navrženými multioborovým konsenzem byla velmi vysoká. Pět center splnilo parametry všech doporučení. Ostatní centra nesplnila pouze ojedinělá kritéria a ve většině případů jen hraničně. Závěr: Výsledky studie METRICS ukazují, že lze splnit doporučované hodnoty parametrů uvedených v mezinárodním multioborovém konsenzu i v podmínkách běžné klinické praxe napříč Českou republikou.

Aim: Mechanical thrombectomy (MT) of symptomatic occlusion of cerebral artery has become a standard treatment in acute ischemic stroke (IS) patients. The aim of the presented study was to evaluate if centers performing endovascular treatment of acute ischemic stroke meet the recommendations established by the international multi-society consensus. Methods: The national prospective observational multicenter study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) was conducted in Czech Republic in year 2019. Twelve of 15 centers performing mechanicaltrombectomy were participating on study. Alltechnicaland clinical data were collected prospectively and achieved results were subsequently compared with the recommendations established by international multi-society consensus. Results: In 12 centers 1178 (86%) patients (50.3% males, median of age 72 years, range 18-98 years) by MT were treated in 2019 and the collected data of these patients were analyzed. IV thrombolysis prior MT was performed in 827 (70.2%) patients and 445 (37.8%) patients were transferred secondarily for MT from primary stroke centers to dedicated comprehensive centers. Achieved data from the study METRICS were subsequently evaluated for individual participating centers. The concordance of results with the recommendations of multi-society consensus was very high. Five centers met parameters of all recommendations. Remaining centers did not meet sporadic criteria only and most parameters had borderline values. Conclusion: The results of METRICS study showed that it is possible meet the recommended values of parameters stated in the international multi-society consensus even in a real world practice across the Czech Republic.

• Keywords
• studie METRICS,
• MeSH
• Ischemic Stroke * therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Mechanical Thrombolysis methods   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Quality Indicators, Health Care MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Cíl: Na základě výročního dotazníku byla provedena analýza použitých technik při endovaskulární rekanalizaci uzávěrů velkých mozkových tepen při léčbě akutních ischemických cévních mozkových příhod (iCMP) v roce 2021. Metodika: V roce 2022 byla dotazníkem oslovena všechna centra vysoce specializované i cerebrovaskulární péče a dvě iktová centra v České republice. Strukturovaný dotazník v části o endovaskulámfch výkonech pro iCMP se zaměřil na počet trombektomovaných pacientů, poměr výkonů, kdy byl technicky použit pouze stentretriever oproti kombinaci stentretrievera aspirační katétra počet výkonů, kdy byl použit pouze aspirační katétr. Dále byly dotázány počty akutně implantovaných stentů extra- a intrakraniálně v rámd těchto výkonů a procento použití balónkových pracovních katétrů. Výsledky: Mechanická trombektomie byla v roce 2021 provedena u 1439 pacientů: ve 13 komplexních cerebrovaskulámích centrech v rozsahu od 70 do 147 léčených pacientů a ve dvou iktových centrech pak bylo léčeno 41 a 49 pacientů. Vzájemný poměr použitých technik stentretriever: kombinace stentretriever + aspirační katétr: aspirační katétr byl zhruba 0,8 : 1 : 0,6. Celkem bylo akutně implantováno 147 extrakraniálních stentů (na centra v rozmezí 0 až 19) a 23 intrakraniálních stentů (na centra v rozmezí 0 až 6). Celkově byl akutně implantován stentů 11,8 % pacientů. Balónkové katétry byly použity v 55% výkonů. Závěr: V dotazovaných parametrech je patrné, že počet endovaskulámě léčených pacientů pro iCMP v České republice v roce 2021 mírně klesl (na 99,3 % roku 2020), počet výkonů v komplexních centrech se počtem lišil až dvojnásobně. Akutně byly implantovány stenty u 11,8 % výkonů a technika zástavy toku v přístupové tepně byla použita ve zhruba 55 % výkonů.

Aim: Based on an annual questionnaire, an analysis of the techniques used in endovascular recanalization of large cerebral artery occlusions in the treatment of acute ischemic stroke (AIS) in 2021 was performed. Method: In 2022, all centres of highly specialised cerebrovascular care and 2 primary centres in the Czech Republic were surveyed. The structured questionnaire in the section on endovascular procedures for AIS focused on the number of patients thrombectomized, the proportion of procedures where technically only a stent retriever was used versus a combination of stent retriever and aspiration catheter, and the number of procedures where only an aspiration catheter was used. The numbers of acutely implanted extra- and intracranial stents in these procedures and the percentage of balloon guiding catheters used were also queried. Results: Mechanical thrombectomy was performed in 1439 patients in 2021, of whom between 70 and 147 patients were treated in 13 comprehensive cerebrovascular centres, and 41 and 49 patients were treated in two ict centres. The ratio of stentretriever: stentretriever + aspiration catheter: aspiration catheter combination techniques used was approximately 0,8 : 1: 0, 6. A total of 114 extracranial stents (per centre ranging from 0-19) and 19 intracranial stents (per centre ranging from 0-6) were implanted acutely. Overall, a stent was acutely implanted in 11.8% of patients. Balloon catheters were used in 55% of the procedures. Conclusion: The surveyed parameters show that the number of patients treated endovascularly for iCMP in the Czech Republicin 2021 slightly decreased (to 99.3% in 2020), the number of procedures in complex centres differed by up to two times. The stent were acutely implanted in 11.8% procedures. The technique of flow arrestin the access artery was used in about 55% of procedures.

• MeSH
• Stroke surgery   MeSH
• Humans MeSH
• Mechanical Thrombolysis * methods   statistics & numerical data   MeSH
• Surveys and Questionnaires MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Rigorous and regular evaluation of defined quality indicators is crucial for further improvement of both technical and clinical results after mechanical thrombectomy (MT) for acute ischemic stroke (AIS). Following the recent international multi-society consensus quality indicators, we aimed to assess trend in these indicators on national level. MATERIAL AND METHODS: The prospective multicenter study (METRICS) was conducted in Czech Republic (CR) in year 2019. All participating centers collected technical and clinical data including defined quality indicators and results were subsequently compared with those from year 2016. RESULTS: In the 2019, 1375 MT were performed in the CR and 1178 (86%) patients (50.3% males, mean age 70.5 ± 13.0 years) were analyzed. Recanalization (TICI 2b-3) was achieved in 83.7% of patients and 46.2% of patients had good 3-month clinical outcome. Following time intervals were shortened in comparison to 2016: "hospital arrival - GP" (77 vs. 53 min; p<0.0001), "hospital arrival - maximal achieved recanalization" (122 vs. 93 min; p<0.0001), and "stroke onset - maximal achieved recanalization" (240 vs. 229 min; p p<0.0001). More patients with tandem occlusion were treated in 2019 (7.8 vs. 16.5%; p<0.0001) and more secondary transports were in 2019 (31.3 vs. 37.8%; p=0.002). No difference was found in 3-month clinical outcome and in the rate of periprocedural complications. Results of the METRICS study met all criteria of multi-society consensus quality indicators. CONCLUSION: Nationwide comparison between 2016 and 2019 showed improvement in the key time intervals, but without better overall clinical outcomes after MT.

• MeSH
• Benchmarking MeSH
• Stroke * diagnostic imaging   therapy   MeSH
• Ischemic Stroke * MeSH
• Brain Ischemia * diagnostic imaging   therapy   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Thrombectomy adverse effects   methods   MeSH
• Quality Indicators, Health Care MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Multicenter Study MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

Cíl: Autoři podávají analýzu počtů endovaskulárních neurointervenčních výkonů na akreditovaných pracovištích v České Republice v letech 2013-2020. Metodika: V letech 2013-2020 byla obesílána dotazníkem všechna centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče a dvě iktová centra v České republice. Strukturovaný dotazník se zaměřil na počty jednotlivých endovaskulárních intervenčních výkonů. Na základě zaslaných počtů tří nejčastěji prováděných výkonů (endovaskulární léčba akutních ischemických cévních mozkových příhod, stenóz mozkových tepen intrakraniálních i extrakraniálních a mozkových aneurysmat) byly vytvořeny osmileté vývoje počtu výkonů a dále pak úhrnných počtů všech endovaskulárních výkonů (léčby disekcí krkavic, mozkových a míšních arteriovenózních zkratů, tumorů báze lební, epistaxe a vazospazmů při subarachnoidálním krvácení). Výsledky: Mechanická trombektomie byla na vzestupu ze 417 výkonů v roce 2013 na 1468 v roce 2019. Do roku 2019 jsme zaznamenali meziroční nárůst těchto výkonů o 132 v roce 2017, o 154 v roce 2018, o 148 v roce 2019. V roce 2020 došlo k celkovému poklesu o 19 výkonů. U počtu pacientů léčených pro stenózy extra- a intrakraniálních tepen angioplastikou, případně se zavedením stentu, a u endovaskulárně léčených mozkových aneurysmat je trend stagnující. Závěr: Ve sledovaných podskupinách nemocných léčených endovaskulárně pro akutní ischemickou mozkovou příhodu, pro ateromatózní stenózu extra- a intrakraniálních tepen a aneurysmat mozkových tepen přetrvávají nadále významné rozdíly mezi akreditovanými centry. V roce 2020 došlo k poklesu počtu výkonů v důsledku epidemie SARS-CoV-2.

Aim: The authors analysed numbers of endovascular neurointerventional procedures in Czech Republic comprehensive neurovascular centres in the years from 2013 to 2020. Methods: The questionnaire was sent to all tertiary and two secondary neurovascular centres in Czech Republic. Numbers of each specified procedure were required. On basis of the 3 most frequently performed procedures (endovascular therapy of acute ischemic stroke, extra- and intracranial stenoses, and intracranial aneurysms) the eight-year trends of each procedure frequency, and total numbers of all neurovascular procedures (i.e. carotid dissections, intracranial stenoses, cerebral and spinal arteriovenous shunts, skull base tumors, epistaxis, vasospasms after subarachnoid hemorrhage) were evaluated. Results: Frequency of the mechanic thrombectomy increased from 417 procedures in the year 2013 to 1468 procedures in the year 2019. There was yearly increase of the number of procedures by 132 in 2017, by 154 in 2018, by 148 in 2019. In 2020 number of procedures for ischemic stroke decreased by 19. There was stagnation in numbers of carotid angioplasties, and treated cerebral aneurysms during the studied period. Conclusion: There were significant differences revealed among cerebrovascular centres regarding numbers of treated patiens for acute ischemic stroke, extra- and intracranial stenoses, and cerebral aneurysms. The number of neurovascular procedures decreased due to the SARS-CoV-2 pandemic in 2020.

Koronaro-subklaviální steal syndrom může vzniknout jako raritní komplikace kardiochirurgické revaskularizace myokardu. Při použití levé mamární tepny (LIMA) jako arteriálního štěpu při aortokoronárním bypassu a přítomnosti hemodynamicky významné stenózy podklíčkové tepny může dojít za určitých okolností k závažné ischemii myokardu. Ta je způsobena obrácením krevního toku z LIMA do a. subclavia. Autoři prezentují kazuistiku tohoto syndromu u pacienta s fibrilací komor jako první projev této diagnózy.

Coronaro-subclavial steal syndrome may develop as a rare complication of cardiac surgical revascularisation of the myocardium. Severe myocardial ischaemia may develop under certain circumstances if the internal mammary artery (IMA) is used as an arterial graft in aortic-coronary bypass surgery in the presence of haemodynamically significant subclavian stenosis. This is caused by the reversal of blood flow from LIMA to the subclavian artery. The authors present a case report of this syndrome in a patient with ventricular fibrillation as the first manifestation of this diagnosis.

• MeSH
• Axillofemoral Bypass Grafting adverse effects   MeSH
• Myocardial Ischemia diagnosis   therapy   MeSH
• Coronary-Subclavian Steal Syndrome * diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Subclavian Steal Syndrome diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Úvod: Systematickým vyšetřováním pacientů po náhle vzniklém neurologickém deficitu pomocí CT angiografie (CTA) jsme zaznamenali nárůst diagnózy disekce krčního úseku vnitřní karotické tepny (ACI). Přinášíme analýzu souboru našich pacientů se zaměřením na efektivnost a bezpečnost léčby tohoto onemocnění. Metodika: Metodou retrospektivní analýzy jsme hodnotili soubor pacientů, kteří byli v letech 2011-2019 ošetřeni v naší nemocnici pro akutně vzniklé neurologické příznákys následným nálezem spontánní disekce extra kraniálního úseku ACI. U všech pacientů jsme hodnotili vstupní klinickou symptomatologii a NIHSS, nález na vstupní CTA, zvolenou terapii v akutní fázi, kontrolní zobrazení mozku, medikaci při propuštění pacienta, kontrolu po 3 měsících se zhodnocením NIHSS a zobrazením krkavic pomocí UZ nebo CTA. Asymptomatičtí pacienti po odezněla TIA anebo pacienti se vstupním NIHSS s 3 byli léčeni konzervativně pomocí antiagrega ční terapie, v případě přítomného trombu v luminu karotické tepny nebo MR prokázanými čerstvými ischemickými ložisky antikoagulancii. Pacienti s významným neurologickým deficitem (NIHSS s 4) byli léčení pomocí intravenózní trombolýzy, případně implantací stentů do oblasti disekce v krčním úseku, eventuálně s následnou mechanickou trombektomií intrakraniálního emboligenního uzávěru. Výsledky: V období 1/2011 až 6/2019 bylo v Krajské nemocnici Liberec a.s. ošetřeno celkem 29 pacientů pro akutní neurologickou symptomatologii a nález spontánní disekce vnitřní krkavice. Šest pacientů mělo ve sledovaném období oboustranné postižení, 23 pacientů mělo postižení jedné strany. U 19 pacientů s malým neurologickým deficitem (NIHSS s 3) byla použita konzervativní terapie, a to u 12 pacientů antiagregační terapie a u sedmi pacientů s přítomným intraluminálním trombem v ACI antikoagulační léčba. U deseti pacientů s významným neurologickým deficitem v rozmezí NIHSS 4-19 byla podána intravenózní trombolýza, po které se ve dvou případech stav upravil. V osmi případech následoval intervenční zákrok simplantacístentu. U pěti pacientů byla intervenční léčba úspěšná a bylo implantováno celkem sedm stentů a u tří pacientů po ošetření disekce krčního úseku ACI následovala mechanická trombektomie z intrakraniálních tepen stent-retrieverem. U tří pacientů se rekanalizovat ACI nepodařilo. U všech rekanalizovaných pacientů byla již při výkonu zahájena protidestičková léčba. V tříměsíčním sledování po léčbě byl dobrý výsledek s NIHSS < 3 u 19 (100%, 19/19) konzervativně léčených nemocných, avšak v dalším sledování u dvou pacientů (11%, 2/19) došlo k selhání metody s nutností endovaskulámího ošetření ve druhé době pro rozvoj symptomatické stenózy či pseudoaneurysmatu. Ve skupině deseti pacientů zařazených k invazivní léčbě byl ve 3 měsících NIHSS S3u devíti pacientů (90 %, 9/10), výsledný stav s NIHSS 5 byl zaznamenán u jednoho neúspěšně rekanalizovaného pacienta (10 %, 1/10), další dva neúspěšně rekanalizovaní se upravili do stavu NIHSS 1 a 2. Závěr: U pacientů s akutní spontánní disekcí krčního úseku ACI s méně závažnou neurologickou symptomatologiíje obecně doporučován konzervativní postup s nutností pravidelných kontrol - a to podporujíi námi předložená data. Z analýzy našeho souboru lze předpokládat, že při významném neurologickém deficitu je invazivní léčba (implantace stentu + mechanická trombektomie) v kombinaci s předchozí intravenózní trombolýzou bezpečnou a účinnou metodou léčby.

Introduction: Systematic examination using CTA in patients after a sudden neurological deficit has led to increased detection and diagnosis of interna I carotid artery (ICA) dissection. We present an analysis of our patients, focusing on effectiveness and safety in treating this disease. Method: Patients treated in our hospital for acute neurological symptoms dueto diagnosis of spontaneous dissection of the extra cranial section ofthelCAin 2011-2019 were evaluated by retrospective analysis. We analyzed baseline clinical symptomatology and NIHSS in all patients, findings on CTA, selected acute-phase therapy, brain imaging, medication at discharge, 3-month follow-up with NIHSS and carotid artery imaging by US or CTA. Asymptomatic patients after recurring TTA or patients with low NIHSS s 3 were treated conservatively with anti-platelet therapy, in the case of a thrombus present in the carotid artery lumen orfresh ischemic lesion detected by MR by anticoagulants. Patients with significant neurological deficiency (NIHSS s 4) were treated by intravenous thrombolysis, or by the implantation of stents into the cervical dissection, with a subsequent mechanicalthrombectomy of possible intracranialembolization. Results: A total of 29 patients were treated in the Regional Hospital Liberec a.s. for acute neurological symptomatology by diagnosis of spontaneous internal carotid dissection from 1/2011 to 6/2019. Bilateral findings occurred in six patients in this period, findings on one side only occurred in 23 patients. We used conservative therapy in 19 patients with low neurological deficit (NIHS < 3), antiplatelet therapy in 12 patients, and anticoagulation therapy in 7 patients. In 10 patients with significant neurological deficits in the range of NIHSS 4-19, intravenous thrombolysis was administered, followed by recovery in 2 cases. Intervention with planned stent implantation was performed in 8 cases. The interventional treatment was successfully 5 patients, a total of 7 stents were implanted, and 3 patients with ICA dissection underwent a mechanical thrombectomy from the intracranial arteries with a stent-retriever. The recanalization of ICA failed in 3 patients. Anti-platelet therapy was initiated in all successfully recanalized patients. We observed a positive clinical outcome with NIHSS < 3 in 19 (100%, 19/19) conservatively treated patients at 3 months after treatment. However, in a longer follow-up, the conservative therapy failed in 2 patients (11%, 2/19), who required endovasculartreatmentdueto developing symptomatic stenosis or pseudo-aneurysm. In the group of 10 patients enrolled for invasive treatment NIHSS s 3 was found in 9 patients (90%, 9/10) after 3 months, a result of NIHSS 5 was observed in one unsuccessfully recanalized patient (10%, 1/10), another two unsuccessfully recanalized patients were recovered to NIHSS 1 and 2. Conclusion: In patients with spontaneous dissection of ICA with less severe neurological symptomatology, a conservative approach with the necessity of periodic controls is generally recommended, which is supported by the data of our study. From the analysis of our patients it can be assumed that in the case of a significant neurological deficit, invasive treatment (stent implantation + mechanical thrombectomy) combined with intravenous thrombolysis is a safe method of treatment.

• MeSH
• Angiography MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation MeSH
• Computed Tomography Angiography MeSH
• Carotid Artery, Internal, Dissection * diagnostic imaging   diagnosis   therapy   MeSH
• Endovascular Procedures MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging MeSH
• Aneurysm, False diagnostic imaging   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Stents MeSH
• Thrombectomy MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH

Úvod: Instrumentace laterální masy C1 v místě inzerce zadního oblouku představuje způsob fixace atlasu, kterým lze v porovnání s tradičním přímým zavedením šroubu do laterální masy předejít poškození nervového kořene C2 a periartikulární žilní pleteně. Limitaci však představují anatomické poměry, kdy při malé kraniokaudální výšce napojení oblouku můžeme instrumentací poranit probíhající vertebrální tepnu. Cílem následující práce je za pomoci morfometrického šetření CT nálezů zdravé populace vyhodnotit, v jakém procentu náhodně vybraného vzorku populace je popsaný způsob instrumentace možný. Metody: Morfometrická měření zjišťující minimální kraniokaudální rozměr pediklu C1 v místě předpokládané inzerce šroubů byla provedena na CT skenech 42 zdravých probandů. Softwarovým vybavením prohlížeče Jivex v parasagitální rovině jsme proměřili minimální výšku inzerce v oblasti pod prohlubní vertebrální tepny a vyhodnotili ji s ohledem na možnost zavedení běžně dostupných šroubů průměru 3,5 a 4 mm. Výsledky: Průměrná minimální výška kritického úseku byla vypočítána jako 4,29 mm (levá inzerce 4,28 mm, pravá inzerce 4,31 mm, rozsah 3,02–5,62 mm). Přestože byl nejvyšší rozměr nalezen u ženy a nejnižší u muže, v mužské populaci byly zjištěny rozměry větší (průměr 4,71 mm: levé napojení 4,70 mm, pravé napojení 4,71 mm) oproti ženám (průměr 4,29 mm, vlevo 4,28 mm, vpravo 4,31 mm). Celkově jsme nalezli 59,5 % inzercí výšky přesahující 4 mm a 86,9 % napojení oblouku vyšších než 3,5 mm. Závěr: Anatomické poměry umožňují ve většině případů zavedení šroubu o průměru alespoň 3,5 mm. Místo napojení zadního oblouku atlasu k laterální mase se tak z anatomického pohledu zdá být vhodnou strukturou pro instrumentaci atlasu. I přesto je individuální předoperační rozvaha a případné peroperační užití navigace na místě.

Introduction: Instrumentation of the lateral mass of atlas via posterior arch attachment (PALMS) is a method that, unlike the traditional direct screw insertion into the lateral mass, prevents damage to the periarticular venous plexus and C2 nerve root. The method itself may be, however, limited by the anatomical situation. The small cranio-caudal pedicle dimension may lead to vertebral artery damage. The aim of this study was to use morphometric examination of CT findings from the healthy population to evaluate theoretical feasibility of this technique in a randomly selected population sample. Methods: Morphometric measurements determining dimensions of C1 pedicle at the site of expected screw insertion were performed on refor-matted parasagittal CT scans of 42 healthy probands. Using the software of the Jivex browser, we measured the minimum height of posterior arch insertion under the vertebral artery groove and evaluated the possibility of introducing 3.5 mm and 4 mm screws.Results: The mean minimum height of the critical segment was calculated as 4.29 mm (left insertion 4.28 mm, right insertion 4.31 mm, range 3.02–5.62 mm). Despite the highest size in a female and the lowest in a male, the male population showed larger bone stock (mean of 4.71 mm: left connection 4.70 mm, right connection 4.71 mm) than the female one (mean of 4.29 mm: left 4.28 mm, right 4.31 mm). Overall, we found 59.5% insertions higher than 4 mm and 86.9% arch connections bigger than 3.5 mm.Conclusion: The anatomical situation allows inserting at least a 3.5mm diameter screw in a vast majority of cases. The posterior arch attachment point thus seems to be a suitable anatomical target for instrumentation of C1 lateral mass. Nevertheless, individual presurgical planning and intra-operative spinal navigation should be implemented, as well.

• MeSH
• Cervical Atlas * diagnostic imaging   surgery   injuries   MeSH
• Internal Fixators MeSH
• Bone Screws MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Tomography, X-Ray Computed MeSH
• Spinal Injuries * diagnostic imaging   surgery   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH