Manažment veľkých operácií u pacientov s hemofíliou predstavuje jednu z najzávažnejších oblastí substitučnej liečby hemofílie. Cieľom našej prospektívnej nerandomizovanej otvorenej štúdie bolo vyhodnotiť liečbu kontinuálnou infúziou (KI) a bolusovými injekciami (BI) FVIII u pacientov s ťažkou hemofíliou A, ktorí sa podrobili veľkým operáciám s rovnakými požiadavkami na intenzitu a trvanie liečby počas 13 dní. Zamerali sme sa aj na hodnotenie prínosu predoperačného vyšetrenia farmakokinetiky (PK) pred KI aj pred BI. Vyhodnotili sme 100 veľkých operácií vykonaných v období rokov 1998–2016 u 60 pacientov bez inhibítora, z nich 49 liečených KI a 51 BI. Medián minimálnych hladín FVIII bol porovnateľný v oboch skupinách [pri KI 68 % (IQR 59–90 %) a pri BI 70 % (57–77 %)], ale pri KI sme pozorovali nižšie, i keď nesignifikantne, krvné straty, pokles hemoglobínu a nižší výskyt závažných krvácaní ako pri BI. Nižší počet pacientov vyžadujúcich transfúziu pri KI (33 % vs. 55 %) dosiahol štatistickú významnosť (p < 0,05). Postupný pokles klírens FVIII počas KI viedol k signifikantne nižšej spotrebe FVIII: v 1. týždni 357 (308–378) IU/kg vs. 426 (375–467) IU/kg a celková spotreba 520 (474–585) IU/kg vs. 612 (554–625) IU/kg, p < 0,001, na čom sa podieľala signifikantná úspora FVIII pri totálnych artroplastikách liečených s KI. Vyšetrenie PK vykonané pred 60 operáciami (44 KI a 16 BI) odhalilo kratší biologický polčas < 10 h až u 17 pacientov (28 %), čo naznačuje, že vyšetrenie PK môže mať význam pre individuálne dávkovanie a časovanie pooperačnej substitučnej liečby nielen pri KI, ale aj pri BI s cieľom zvýšiť bezpečnosť veľkých chirurgických operácií u pacientov s hemofíliou.
Management of major surgery represents the most challenging issue of replacement therapy in severe haemophilia. The aim of our open, prospective, nonrandomised study was to evaluate continuous infusion (CI) of factor VIII (FVIII) and traditional therapy with bolus injections (BI) in severe haemophilia A patients undergoing major surgery with similar requirements regarding intensity and duration of replacement therapy, namely 13 days. We also focused on the benefit of preoperative pharmacokinetics (PK) studies either for CI or BI therapy. We evaluated a total of 100 major surgeries performed between 1998 and 2016 in 60 patients without inhibitors. Of these, 49 and 51 surgeries were performed using CI and BI respectively. Median trough levels of FVIII were comparable in both CI and BI groups [68% (interquartile range 59–90%) vs. 70% (57–77%)]. However, in the CI group we observed a lower, though non-significant, level of blood loss; fall in haemoglobin and number of serious bleedings compared with the BI group. In the CI group, there was a significantly lower number of patients requiring blood transfusions (33% vs. 55%, p < 0.05). Gradual decrease of FVIII clearance during CI resulted in lower week 1 and total FVIII consumption [357 (308–378) IU/kg vs. 426 (375–467) IU/kg and 520 (474–585) IU/kg vs. 612 (554–625) IU/kg, respectively, p < 0.001], especially due to significant FVIII cost reduction in patients with total arthroplasty treated with CI. PK evaluation performed before 60 surgeries (44 CI and 16 BI) revealed a shorter biological half time < 10 h in 17 (28%) patients tested, suggesting the potential of PK for individual tailoring of effective postoperative factor replacement either using CI or BI with the aim of further increasing the safety of major surgical procedures in haemophilia.
- MeSH
- chirurgie operační * MeSH
- faktor VIII farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- hemofilie A * terapie MeSH
- injekce intravenózní MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- krvácení při operaci MeSH
- lidé MeSH
- nerandomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autori prezentujú kazuistiku zriedkavej náhlej brušnej príhody. Ide o 39-ročnú polymorbídnu pacientku so systémovým lupus erythematosus, chronickou renálnou insufficienciou na podklade lupusovej nefritídy, v hemodialyzačnom programe, po transplantácii ľavej obličky v minulosti, prijatej na Traumatologickú kliniku za účelom totálnej endoprotézy (TEP) ľavej koxy pre bionekrózu hlavice femuru. V pooperačnom priebehu bol stav komplikovaný gangrénou kolonu, CT i peroperačne verifikovanou. Pacientka bola operovaná, bola vykonaná subtotálna kolektómia, terminálna ileostómia a ľavostranná ovarektómia. Pooperačný priebeh bol komplikovaný perforáciou jejuna, bola vykonaná sutura jejuna. Pacientka bola hospitalizovaná na OAIM, následne na Chirurgickej klinike, bola plne realimentovaná. Na Internej klinike bola doriešená pre rozvrat vnútorného prostredia. Po 60 dňoch bola prepustená z nemocnice v klinicky dobrom stave s obnovenou pasážou, plne per os alimentovaná, mobilná.
The authors present a case report of a 39-year-old woman with acute abdomen – a comorbid patient with systemic lupus erythematosus, chronic renal insufficiency as a complication of lupus nephritis, included in a haemodialysis programme. The patient had also undergone transplantation of the left kidney in the past. She was initially admitted to the Department of Traumatology for a total endoprosthesis procedure due to bionecrosis of the head of the thigh bone. Postoperatively, the patient’s condition was complicated by gangrene of the colon confirmed by CT scan and during the operation. The patient was operated on – subtotal colectomy, terminal ileostomy and left-sided ovariectomy was performed. The postoperative course was complicated by perforation of the jejunum which was sutured. The patient was admitted to ICU and, after recovery, to our surgical department. Because of the metabolic disturbance she was treated in the internal medicine department. After 60 days she was discharged in a good condition, walking and with full per os realimentation.
- MeSH
- akutní bolest břicha etiologie MeSH
- cékum * chirurgie patologie MeSH
- colon ascendens * chirurgie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- gangréna * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- ileostomie MeSH
- jejunum chirurgie MeSH
- kolektomie MeSH
- lidé MeSH
- ovarektomie MeSH
- perforace střeva etiologie chirurgie MeSH
- peritonitida etiologie chirurgie MeSH
- systémový lupus erythematodes * komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cieľom operačnej liečby je dosiahnuť, pokiaľ možno maximálny kuratívny účinok liečby chorobného stavu. Napriek tomu značná časť operačnej liečby predstavuje paliatívnu liečbu. V oboch prípadoch sa však nutričná podpora v súčasnosti považuje za neoddeliteľnú súčasť komplexnej starostlivosti o chirurgického pacienta. Pre jej adekvátne použitie v klinickej praxi je nevyhnutné pochopiť základné patofyziologické procesy, mať schopnosť zhodnotiť nutričný status pacienta a identifikovať rizikové skupiny, správne načasovať a zvoliť druh, trvanie a zloženie nutričnej podpory pri zhodnotení rizík a možných komplikácií. Autori podávajú prehľad o problematike nutrície s ohľadom na niektoré špecifiká pacientov podstupujúcich operačnú liečbu.
The main goal of surgery is to achieve the most possible curative effect of the therapy for pathological conditions. Despite of that, a substantial part of surgical treatment represents palliative therapy. Nowadays in both cases nutritional support is considered as a substantial part of complex management of a surgical patient. To implicate nutritional support in clinical praxis lege artis, it is essential to understand basic pathophysiological processes, to be able to evaluate nutritional conditions of a patient, to identify risk groups, to set timing, type, duration and composition of nutritional support correctly including assessment of possible risk and complications. Authors try to bring a review of nutritional problems with respect to some specific issues of patients undergoing surgical therapy.
Divertikuly žalúdka sú veľmi zriedkavou patológiou. Zvyčajne sú asymptomatické a často sa zistia len náhodne, či už ako rádiologický, endoskopický alebo pitevný nález. Ich incidencia je nízka a vyskytujú sa rovnako často u mužov i žien. Bývajú lokalizované najmä na zadnej stene kardie alebo malej kurvatúre žalúdka. Autori predkladajú kazuistiku 58ročnej pacientky s ťažkou sideropenickou anémiou, výraznou stratou hmotnosti a neurčitými dyspeptickými ťažkosťami. Podozrenie na divertikul žalúdka vyjadril gastroenterológ pri gastrofibroskopii a potvrdil ho rádiológ dynamickým CT vyšetrením žalúdka. Divertikul bol lokalizovaný atypicky, tesne pod kardiou zo strany veľkej kurvatúry žalúdka. Pacientka bola operovaná. Pri konvenčnej laparotómii bola urobená resekcia divertikula lineárnym staplerom. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií. Histologicky sa potvrdil nepravý divertikul. T. č. sa má pacientka dobre, od operácie pribrala 7 kg a krvný obraz má v norme.
Gastric diverticula represent a rare pathological condition. They are usually asymptomatic and are often found only by accident during radiologic or endoscopic examination, or during autopsy. Their incidence is low and evenly distributed between men and women. Gastric diverticula are most frequently located on the posterior wall of the cardia and on the lesser curvature of the stomach. The authors present a case study of a 58-year-old patient with severe sideropenic anaemia, a marked weight loss and non-specific dyspeptic symptoms. The suspicion of a diverticulum was raised by a gastroenterologist during gastrofibroscopy and confirmed by a radiologist following a dynamic CT examination of the stomach. The diverticulum had an atypical location beneath the cardia on the greater curvature. The patient was indicated for surgery. During conventional laparotomy, resection of the diverticulum was performed using a linear stapler. The postoperative course was uneventful. Histology confirmed a false diverticulum. The patient is doing well, is asymptomatic, has put on 7 kg since the operation and her blood count is normal.
- Klíčová slova
- divertikul žalúdka, odôvodnená indikácia chirurgickej liečby, laparoskopia, laparotómia,
- MeSH
- divertikulóza žaludku * diagnóza chirurgie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- laparotomie * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cholecystitida diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- střevní píštěle diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- žlučové kameny diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autori predkladajú súčasné možnosti mechanickej prípravy hrubého čreva v kolorektálnej chirurgii, ale aj v brušnej chirurgii všeobecne. Zaoberajú sa jej výhodami a nevýhodami. Za jej nevyhnutnú súčasť považujú antibiotickú profylaxiu.
The authors present current options of preoperative mechanical preparation in colorectal, as well as in abdominal surgery. They discuss its pros and cons. Antibiotic prophylaxis is considered its essential part
- MeSH
- antibiotická profylaxe metody využití MeSH
- bisakodyl aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- extrakt ze senny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fosfáty aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- glycerol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klyzma metody využití MeSH
- kolorektální chirurgie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- polyethylenglykoly aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- předoperační péče metody využití MeSH
- projímadla klasifikace MeSH
- sepse farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- síran hořečnatý aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- sorbitol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tlusté střevo chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
