BACKGROUND: Pulsed-field ablation (PFA) represents a new, nonthermal ablation energy for the ablation of atrial fibrillation (AF). Ablation energies producing thermal injury are associated with an inflammatory response, platelet activation, and coagulation activation. OBJECTIVES: This study aimed to compare the systemic response in patients undergoing pulmonary vein isolation (PVI) using pulsed-field and radiofrequency (RF) energy. METHODS: Patients with AF indicated for PVI were enrolled and randomly assigned to undergo PVI using RF (CARTO Smart Touch, Biosense Webster) or pulsed-field (Farapulse, Boston-Scientific) energy. Markers of myocardial damage (troponin I), inflammation (interleukin-6), coagulation (D-dimers, fibrin monomers, von Willebrand antigen and factor activity), and platelet activation (P-selectin, activated GpIIb/IIIa antigen) were measured before the procedure (T1), after trans-septal puncture (T2), after completing the ablation in the left atrium (T3), and 1 day after the procedure (T4). RESULTS: A total of 65 patients were enrolled in the pulsed-field ablation (n = 33) and RF ablation (n = 32) groups. Both groups were similar in baseline characteristics (age 60.5 ± 12.7 years vs 64.0 ± 10.7 years; paroxysmal AF: 60.6% vs 62.5% patients). Procedural and left atrial dwelling times were substantially shorter in the PFA group (55:09 ± 11:57 min vs 151:19 ± 41:25 min; P < 0.001; 36:00 ± 8:05 min vs 115:58 ± 36:49 min; P < 0.001). Peak troponin release was substantially higher in the PFA group (10,102 ng/L [IQR: 8,272-14,207 ng/L] vs 1,006 ng/L [IQR: 603-1,433ng/L]). Both procedures were associated with similar extents (>50%) of platelet and coagulation activation. The proinflammatory response 24 h after the procedure was slightly but nonsignificantly higher in the RF group. CONCLUSIONS: Despite 10 times more myocardial damage, pulsed-field ablation was associated with a similar degree of platelet/coagulation activation, and slightly lower inflammatory response. (The Effect of Pulsed-Field and Radiofrequency Ablation on Platelet, Coagulation and Inflammation; NCT05603637).
BACKGROUND/AIM: The study aims to describe the role of diabetes in patients with heart failure. METHODS: In all, 1052 chronic heart failure patients were included in the FARmacology and NeuroHumoral Activation (FAR NHL) multicenter prospective registry. They had ejection fraction below 50% and were on stable medication for at least 1 month. RESULTS: More than one-third (38.9%) of the patients had diabetes mellitus (DM). Diabetic patients (N = 409) were older (median 67 vs. 64, p < 0.001), had higher body mass index (BMI) (30 vs. 28 kg/m2, p < 0.001), much more frequently had ischemic heart disease (71 vs. 47%, p < 0.001), hypertension (80 vs. 67%, p < 0.001), dyslipidemia (89 vs. 69%, p < 0.001), worse renal function (estimated glomerular filtration rate [eGFR] median 63 vs. 73 mL/min/1.73 m2, p < 0.001), and higher N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) (median 681 vs. 463 pg/mL, p = 0.003). All-cause death, left ventricle assist device implantation, and orthotopic heart transplantation were set as the combined primary end point, which was present in 15.5% (163 patients) within the 2-year follow-up. In the 2-year follow-up, 81.0% of patients with diabetes survived without a primary end point, while 85.4% of the patients without diabetes survived, the difference being on the verge of statistical significance (p = 0.089). DM is a statistically significant predictor of NT-proBNP value in univariate analysis, but it is not an independent predictor in a multivariate analysis. When the NT-proBNP level was high, the presence of DM did not influence the prognosis. CONCLUSION: The combination of diabetes and NT-proBNP levels may better stratify the prognosis of patients with chronic heart failure.
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diabetes mellitus * krev patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- natriuretický peptid typu B * krev MeSH
- peptidové fragmenty krev MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- registrace * MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * krev patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
BACKGROUND: The aim was to evaluate the performance of the Peritoneal Cancer Index (PCI) using imaging (ultrasound, contrast-enhanced computed tomography (CT), and whole-body diffusion-weighted magnetic resonance imaging (WB-DWI/MRI) in assessing peritoneal carcinomatosis and predicting non-resectability in tubo-ovarian carcinoma patients. METHODS: This was a prospective multicenter observational study. We considered all patients with suspected primary ovarian/tubal/peritoneal cancer who underwent preoperative ultrasound, CT, and WB-DWI/MRI (if available). The optimal cut off value for assessing the performance of the methods in predicting non-resectability was identified at the point at which the sensitivity and specificity were most similar. The reference standard to predict non-resectability was surgical outcome in terms of residual disease >1 cm or surgery not feasible. Agreement between imaging methods and surgical exploration in assessing sites included in the PCI score was evaluated using the Intraclass Correlation Coefficient (ICC). RESULTS: 242 patients were included from January 2020 until November 2022. The optimal PCI cut-off for predicting non-resectability for surgical exploration was >12, which achieved the best AUC of 0.87, followed by ultrasound with a cut-off of >10 and AUC of 0.81, WB-DWI/MRI with a cut-off of >12 and AUC of 0.81, and CT with a cut-off of >11 and AUC of 0.74. Using ICC, ultrasound had very high agreement (0.94) with surgical PCI, while CT and WB-DWI/MRI had high agreement (0.86 and 0.87, respectively). CONCLUSION: Ultrasound performed by an expert operator had the best agreement with surgical findings compared to WB-DWI/MRI and CT in assessing radiological PCI. In predicting non-resectability, ultrasound was non-inferior to CT, while its non-inferiority to WB-DWI/MRI was not demonstrated.
- MeSH
- difuzní magnetická rezonance metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory vaječníků * diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- nádory vejcovodů diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- peritoneální nádory * diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
BACKGROUND: There are conflicting data on the relationship between preoperative electrocardiogram and postoperative mortality. We aimed to assess the predictive value of preoperative ECG on postoperative all-cause mortality in patients undergoing non-cardiac surgery (NCS). METHODS: We retrospectively reviewed records of hospitalized patients who underwent an internal preoperative examination and subsequent NCS in the years 2015-2021. We recorded patient comorbidities, vital functions, results of biochemical tests, ECG. The primary end point was 90-day postoperative all-cause mortality, acquired from the hospital records and the nationwide registry run by the Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic. RESULTS: We enrolled a total of 2219 patients of mean age 63 years (48% women). Of these, 152 (6.8%) died during the 90-day postoperative period. There were statistically significant associations between increased 90-day postoperative all-cause mortality and abnormal ECG findings in resting heart rate (≥ 80 bpm, relative risk [RR] = 1.82 and ≥ 100 bpm, RR = 2.57), presence of atrial fibrillation (RR = 4.51), intraventricular conduction delay (QRS > 0.12 s, RR = 2.57), ST segment changes and T wave alterations, left bundle branch hemiblock (RR = 1.64), and right (RR = 2.04) and left bundle branch block (RR = 4.13), but not abnormal PQ and QT intervals, paced rhythm, incomplete right bundle branch block, or other ECG abnormalities. A resting heart rate (≥ 80 bpm, relative risk [RR] = 1.95 and ≥ 100 bpm, RR = 2.20), atrial fibrillation (RR = 2.10), and right bundle branch block (RR = 2.52) were significantly associated with 90-day postoperative all-cause mortality even in subgroup of patients with pre-existing cardiac comorbidities. CONCLUSIONS: Patients with abnormal preoperative ECG findings face an elevated risk of all-cause mortality within 90 days after surgery. The highest mortality risk is observed in patients with atrial fibrillation and left bundle branch block. Additionally, an elevated heart rate, right bundle branch block, and atrial fibrillation further increase the risk of death in patients with pre-existing cardiac conditions.
- MeSH
- elektrokardiografie * metody MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace * mortalita epidemiologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Těsná kompenzace diabetu je u většiny pacientů optimálním cílem terapie. CSII zlepšuje kompenzaci a nezvyšuje přitom riziko hypoglykemie u pacientů s diabetes mellitus 1. i 2. typu, u diabetiků 1. typu snižuje kardiovaskulární mortalitu. Cíle práce: zhodnocení využívání CSII v terapii seniorů léčených inzulinem v České republice. Metodika: Pro analýzu byl využit anonymizovaný soubor pacientů s DM z dat Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS) v letech 2010–2021 (pacienti, u kterých byla v daném roce vykázána inzulinová pumpa, příslušenství nebo spotřební materiál). Výsledky: V roce 2021 bylo léčeno pouze inzulinem (ATC A10) 84 345 pacientů, z nichž bylo 55,7% (46 969) starších 65 let. Prevalence terapie CSII se postupně zvyšuje, z 5 067 pacientů v roce 2010 na 7285 v roce 2021. U 685 nemocných starších 65 let byla v roce 2021 vykázána terapie CSII (9,4% ze všech léčených CSII; 1,5% ze všech léčených pouze inzulinem). 6 597 pacientů ve věku do 65 let je léčeno CSII (17,7% ze všech léčených inzulinem). Závěr: U pacientů ve věku nad 65 let je prevalence využívání CSII významně nižší v porovnání s pacienty nižšího věku. Výsledky mohou napomoci směrování úsilí odborných společností, státní administrativy a vedení zdravotních pojišťoven k zlepšení podmínek pro poskytování terapie CSII a posílení odborné přípravy zdravotnického personálu mimo diabetologická centra.
Introduction: Good glucose control is the optimal goal of antidiabetic therapy in most patients. CSII improves results and does not increase the risk of hypoglycemia in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus; it reduces cardiovascular mortality in type 1 diabetics. Objectives: evaluation of the use of CSII in the therapy of elderly treated with insulin in the Czech Republic. Methodology: An anonymized set of patients with DM from the data of the National Register of Paid Health Services (NRHZS) in the years 2010-2021 (patients for whom an insulin pump, accessories or consumables were reported in the given year) was used for the analysis. Results: In 2021, 84,345 patients were treated with insulin alone (ATC A10), of which 55.7% (46,969) were older than 65 years. The prevalence of CSII therapy is gradually increasing, from 5067 patients in 2010 to 7285 in 2021. In 2021, CSII therapy was reported in 685 patients over 65 years of age (9.4% of all treated with CSII; 1.5% of all treated only insulin). 6597 patients under the age of 65 are treated with CSII (17.7% of all treated with insulin). Conclusion: In patients over 65 years of age, the prevalence of CSII use is significantly lower compared to younger patients. The results can help guide the efforts of professional societies, state administrations and management of health insurance companies to improve the conditions for the provision of CSII therapy and to strengthen the professional training of medical personnel outside diabetes centers.
- MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- hypoglykemie prevence a kontrola MeSH
- inzulinové infuzní systémy * MeSH
- kontinuální monitorování glukózy metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- registrace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl práce: analyzovat prevalenci a trendy během třináctiletého vývoje předepisování neinzulinových antidiabetik v rozmezí let 2010–2022, během nichž se zásadním způsobem změnily možnosti léčby diabetu 2. typu. Soubor a metodika: Pro analýzu byl využit soubor pacientů s DM, kteří byli identifikováni jako diabetici v datech Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS) v letech 2010–2022. Prevalence byla hodnocena podle vyzvednutých (uhrazených) receptů na antidiabetika (ATC skupina A10B). Výsledky: Relativní prevalence preskripce metforminu se zvýšila ze 68,7 % na 79,7 %, u sulfonylurey se snížila z 45,9 % na 21,6 %, u pioglitazonu se nezměnila (4,3 % vs. 4,3 %), ale absolutní počet pacientů se zvýšil z 24 392 na 36 158. Relativní prevalence preskripce gliptinů se zvýšila z 5,0 % na 16,0 %, u gliflozinů se zvýšila mezi lety 2014 až 2022 z 0,5 % na 12,7 %, u agonistů receptoru pro GLP-1 se zvýšila z 0,7 % na 6,6 %. Závěr: Setrvale vysoká, neklesající prevalence preskripce metforminu, inverzně pak klesající prevalence preskripce sulfonylurey. Významný vzestup preskripce gliflozinů a agonistů receptoru pro GLP-1. Za pozitivní považujeme opětovný vzestup preskripce pioglitazonu.
The aim: To analyze the prevalence and trends during the thirteen-year development of the prescription of non-insulin antidiabetic drugs between 2010 and 2022, during which the treatment options for type 2 diabetes changed fundamentally. Methodology: The analysis used a file of patients with DM who were identified as diabetics in the data of the National Register of Paid Health Services (NRHZS) in the years 2010–2022. Prevalence was assessed according to collected (reimbursed) prescriptions for antidiabetics (ATC group A10B). Results: The relative prevalence of metformin prescription increased from 68.7 % to 79.7 %, for sulfonylurea it decreased from 45.9 % to 21.6 %, for pioglitazone it did not change (4.3 % vs. 4.3 %), but the absolute number of patients increased from 24,392 to 36,158. The relative prevalence of the prescription of gliptins increased from 5.0 % to 16.0 %, for gliflozins it increased between 2014 and 2022 from 0.5 to 12.7 %, for GLP-1 receptor agonists, it increased from 0.7 % to 6.6 %. Conclusion: Persistently high, non-decreasing prevalence of metformin prescription, inversely decreasing prevalence of sulfonylurea prescription. Significant increase in the prescription of gliflozins and GLP-1 receptor agonists. We consider the resurgence of pioglitazone prescription to be positive.
Úvod: Luxace akromioklavikulárního (AC) skloubení typu Rockwood III (RIII) představuje kontroverzní téma s širokou škálou terapeutických přístupů. Operační terapie nabízí desítky stabilizačních metod, což jen potvrzuje absenci „zlatého standardu“. Aktuálně dostupná literatura spíše upřednostňuje konzervativní terapii. Její podstatou je po zklidnění bolestí několik fází na sebe navazující fyzioterapeutické péče. Ta cílí na postupné zlepšování mobility ramene a následné posílení a stabilizaci celého ramenního pletence. Metody: V období 01/2014–12/2017 byla provedena studie u pacientů s poraněním AC kloubu typu Rockwood III. Každý pacient byl detailně poučen o možnostech operační a konzervativní terapie a předpokládaných výsledcích. Pacienti, kteří se rozhodli pro konzervativní terapii, byli s odstupem minimálně jednoho roku od poranění pozváni k vyhodnocení výsledků terapie. Každý pacient byl klinicky vyšetřen. Na kontrolních srovnávacích snímcích obou ramen byly změřeny korakoklavikulární (CC) vzdálenosti, posouzena přítomnost artrózy a kalcifikátů. Pacienti podstoupili dotazníkové šetření – Constant score (CS) a American shoulder and elbow surgeon score (ASES). Výsledky byly statisticky zhodnoceny a porovnány vůči sobě, event. vůči zdravému rameni. Výsledky: Celkem bylo zhodnoceno 37 pacientů s průměrným CS 96,1 a průměrným ASES 92,02. U 64 % pacientů (n=24) byla zjištěna nestabilita laterálního klíčku. Rozdíl CC intervalu proti zdravé straně byl průměrně 8,6 mm. Nebyl nalezen statisticky významný rozdíl mezi CS poraněného a zdravého ramene. Nebyla nalezena statisticky významná souvislost mezi CS a prominencí laterální části klíční kosti, stabilitou AC skloubení a pracovní zátěží; ani mezi návratem do práce a pracovní zátěží. Závěr: Konzervativní terapie poranění AC skloubení typu RIII nabízí dobré funkční výsledky.
Introduction: Acromioclavicular joint dislocation (AC) – Rockwood III (RIII) is a controversial topic with a wide range of therapeutic approaches. Operative therapy offers dozens of stabilization methods, which only confirms the absence of a “gold standard”. The currently available literature tends to favor conservative therapy, involving several consecutive phases of physiotherapeutic care after the pain has subsided. The aim is to gradually improve the mobility of the shoulder and subsequently strengthen and stabilize the entire shoulder girdle. Methods: A study was conducted between 01/2014 and 12/2017 in patients with Rockwood III type AC joint injury. Each patient was educated in detail about the surgical and conservative treatment options and expected outcomes. Patients who opted for conservative therapy were invited to evaluate the results of the therapy at a minimum of one year after the injury. Each patient was clinically examined. Coracoclavicular (CC) distances were measured, and the presence of arthrosis and calcifications was assessed on follow-up comparison scans of both shoulders. The Constant Score (CS) and the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score were evaluated in the patients. The results were statistically processed and compared to each other and/or to the healthy shoulder. Results: A total of 37 patients were evaluated with a mean CS of 96.1 and a mean ASES score of 92.02. Lateral clavicle instability was found in 64% of the patients (n=24). The mean difference of the CC interval versus the healthy side was 8.6 mm. There was no statistically significant difference between the CS of the injured and healthy shoulder. No statistically significant association was found between CS and lateral clavicle prominence, AC joint stability, and workload, or between return to work and workload. Conclusion: Conservative therapy of AC joint dislocation – type RIII provides good functional outcomes.
- MeSH
- akromioklavikulární kloub * diagnostické zobrazování zranění MeSH
- dospělí MeSH
- konzervativní terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- luxace ramenního kloubu * diagnostické zobrazování patofyziologie rehabilitace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
Zvyšující se prevalence diabetu mellitu (DM) směřuje k diferencování registrace diabetiků u jednotlivých odborností. Cílem této práce proto bylo zhodnocení změny v zastoupení odborností zajišťujících péči o pacienty s DM v Česku na základě analýzy dat z Národního registru hrazených zdravotních služeb 2010–2021. Počet nemocných s diabetem mezi lety 2010 a 2021 setrvale rostl, z 862 841 na 1 066 389. Zatímco však počet pacientů v péči diabetologa rovněž vzrostl, jejich podíl klesl. Pacientů v péči praktického lékaře přibylo jak absolutně, tak relativně. Opačný trend byl zaznamenán u diabetiků léčených internistou, kdy jejich počet i podíl klesl. V roce 2021 ze souboru léčených antidiabetiky bylo léčeno 57,9 % diabetologem, 17 % praktickým lékařem, 12,2 % internistou. Ve skupině léčené kombinací inzulinu a neinzulinových antidiabetik bylo 91,6 % pacientů v péči diabetologa, 0,3 % u praktického lékaře a 6,3 % u internisty. Ve skupině léčené pouze neinzulinovými antidiabetiky bylo 46,7 % pacientů v péči diabetologa, 22,8 % u PL a 14,1 % u internisty. U 185 838 pacientů s DM nebyla vykázána kontrola ani diabetologem, ani praktickým lékařem nebo internistou; z nich bez antidiabetické terapie bylo 80 144. Zvyšující se prevalence DM a změny v podmínkách úhrad se promítají do dynamického vývoje distribuce péče o diabetiky jednotlivými odbornostmi.
The increasing prevalence of diabetes mellitus (DM) leads to the differentiation of the registration of diabetics in individual specialties. Objective of this paper was the evaluation of changes in the representation of expertise providing care for patients with DM (pDM) in the Czech Republic, based on data analysis from the National Register of Paid Health Services (NRHZS) 2010–2021. In the entire pDM group, the number of patients treated by a diabetologist (DIA) increased from 491,490 (57.0 %) to 537,430 (50.4 %), with a general practitioner (GP) from 27,719 (3.2 %) to 181,330 (17.0 %) and by internist (INT) from 172,918 (20.0 %) to 161,291 (15.1 %). In 2021, 57.9 % DIA, 17 % GP, 12.2 % INT were treated from the group treated with antidiabetics (813,873). In 2021, 84,345 were treated with insulin alone (87.2 % DIA), 129,127 were treated with a combination of insulin and non-insulin antidiabetics; 115,604 (91.6 %) in DIA, 322 (0.3 %) in GP and 7,983 (6.3 %) in INT. 603,331 treated only with non-insulin antidiabetic drugs, of which 281,929 (46.7 %) DIA, 137,744 (22.8 %) GP and 85,273 (14.1 %) INT. For other specialties, 98,385 (16.3 %) persons. 185,838 patients without reported DIA/GP/INT control, of which 80,144 without therapy. The increasing prevalence of DM and changes in reimbursement conditions are reflected in the dynamic development of the distribution of diabetes care by individual specialties.
- MeSH
- analýza dat MeSH
- diabetes mellitus * terapie MeSH
- endokrinologové organizace a řízení MeSH
- klinická studie jako téma metody MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienta MeSH
- poskytování zdravotní péče * MeSH
- praktičtí lékaři organizace a řízení MeSH
- vnitřní lékařství organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
