Autoři předkládají vlastní klinické zkušenosti se 103 celoplošně fazetovanými členy 38 náhrad u souboru 26 pacientů ošetřených pomocí fazetovacího systému Artglass-Siloc (Heraeus-Kulzer). Celoplošně fazetované korunky a můstky byly zhotoveny a sledovány v letech 1997 až 2000. U popisovaného souboru pacientů bylo 70 celoplošných fazet zhotoveno na konstrukci ze stříbropaladiové slitiny Palliag M2 (~gussa), 23 fazet v kombinaci se zlatopaladiovou slitinou Aurix L (Safina) a 10 fazet na konstrukci z kobaltchromové slitiny BNF 2000 (Elephant). Sledování bylo zaměřeno především na poruchy retence a změny povrchu fazet. Ve sledovaném období došlo 17x ke ztrátě retence fazety náhrady,l5x u stříbropaladiových náhrad a 2x u náhrad odlitých z Aurixu L. Bez ztráty retence fazety zůstávají zatím náhrady z BNF 2000. Změny na povrchu náhrad se projevily již do jednoho roku jejich užívání. U všech fazet došlo ke ztrátě lesku, 82 fazety měly do 18 měsíců pouhým okem viditelně rozšířeny okluzní zarážky a 15 fazet bylo abradováno až na povrch konstrukce. Výsledky klinického sledování nepotvrdily dostatečnou odolnost materiálu Artglass proti abrazi. Vazba Siloc bez mechanické retence nebyla spolehlivá. S odstupem času již nedosahují náhrady z materiálu Artglass estetických parametrů metalokeramiky.
Summary: The authors submit their own clinical experience with 103 overall facetted links of 38 dentures in a group of 26 patients treated using the Artglas-Siloc (Heraeus-Kulzer) facetting system. The overall facetted crowns and bridges were made and followed up in 1997 to 2000. In the described group of patients 70 facets were made on a skeleton of silver-palladium alloy Palliag M2 (~gussa), 23 facets in combination with gold-palladium alloy Aurix L (Safina) and 10 facets on a skeleton of cobalt chromium alloy BNF 2000 (Elephant). The investigation was focused above all on impaired retention and changes of the facet surface. During the follow up period 17 times retention of the facet was lost, 15 times in silver-palladium dentures and twice in Aurix dentures. No loss of retention of the facet was recorded so far in dentures made from BNF 2000. Changes on the facet surface were recorded already within one year of their use.In all facets the lustre was lost,82 facets had within 18 months enlarged occlusion blocks visible by the bare eye and 15 facets were abraded to the surface of the skeleton. The results of the clinical trial did not confirm adequate resistance ofArtglass against abrasion. The Siloc link without mechanickl retention was not reliable. After some time Artglass dentures lack aesthetic parameters of metallo-ceramics.
Autoři prezentují sestavu 6 pacientů z let 1996-2000 s obrovskou „nemožnou" kýlou, jejíž obsah „ztratil domovské právo v dutině brišní". Jednalo se o staré (průměrný věk 75 let) polymorbidní pacienty, u 5 šlo o akutní, U jednoho o chronickou střevní neprůchodnost. Po intenzivní príprave provedli hemioplastiku s pomoci chirurgické síťky v nadbytku, redukovah objem břišních útrob o omentum u všech, pravý tračník u 2 a segment 0,5-1 m ilea u 3 pacientů. Zemřela pouze jediná, extrémně polymorbidní pacientka na multiorgánové selhání 17. den po operaci. U 5 nemocných byla nutná rízená ventilace po dobu 2 hod. až 17 dní. Z pozdních komplikací se vyskytly průjmy u jedné a infekt síťky u druhé pacientky. Autori soudí, že většinu „nemožných" inkarcerovaných kýl lze vyřešit visceroredukcí a zvětšením objemu brišní dutiny všitím chirurgické síťky do rozšířené kýlní branky V nadbytku. U elektivních operací takových kýl lze v príprave využít forsírované redukce váhy a techniky zvětšování objemu bricha intermitentním pneumoperitoneem. Tímto způsobem lze vyřešit obrovskou „nemožnou" kýlu bez ohrožení života pacienta kardiopulmonálním selhámm.
The authors present a group of 6 patients treated in 1996-2000 with giant „impossible" hernia the contents of which „lost their rights in the abdominal cavity". The patients involved were old polymorbid people (mean age 75 years), 5 suffered from acute, one from chronic obstruction of the gut. After intensive preparation the authors implemented a hemioplasty, using an excessive surgical mesh, reduced the volume of the abdominal contents by the omentum in all subjects, by the right colon in two and by a 0.5-1 m segment of the ileum in 3 patients. Only one extremely polymorbid patient died because of multiorgan failure on the 17th day after surgery. In 5 patients arteficial ventilation was necessary from 2 hours to 17 days. As to complications, diarrhoea was recorded in one patient and infection of the mesh in another one. The authors conclude that the majority of „impossible" incarcerated hernias can be resolved by visceroreduction and enlargement of the volume of the abdominal cavity by inserting an excessive surgical mesh into the enlarged hernial neck. In elective operations of such hernias for the preparation forced reduction of the weight can be used and the technique of enlargement of the abdominal volume by intermittent pneumoperitoneum. In this way a giant „impossible" hernia can be treated without threatening the patient's life by cardiopulmonary failure.
- MeSH
- chirurgické síťky MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polyestery MeSH
- senioři MeSH
- střevní obstrukce chirurgie MeSH
- ventrální hernie etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chirurgie operační MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace patologie prevence a kontrola MeSH
- tromboembolie diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Autoři popisují případ 70 letého muže s primárním adenokarcinomem 4. úseku duodena. Pro raritnost onemocnění došlo u něj k diagnostickému i terapeutickému tápání. Od endoskopické a bioptické diagnózy uplynuly 3 měsíce do chybně indikované derivačm' operace, a až za další měsíc došlo k resekční léčbě tumoru. U vyčerpaného pacienta vznikla pooperační pankreatitida s následným multiorgánovým selháním, kterému podlehl. Na onemocnění je nutno myslet i při chudé symptomatologii. Náš pacient měl jen nauzeu a anémii. Diagnosticky nejcennějším je endoskopické vyšetření pro orální a vyšetření dvojím kontrastem pro aborálm' úsek duodena. Metodou léčby je duodenopankreatektomie pro horní a segmentální resekce pro distální úsek duodena.
The authors describe the case of a 70-year-old man with primary adenocarcinoma of the fourth segment of the duodenum. Due to the infi frequency of the condition there was diagnostic and therapeutic uncertainty. After the endoscopic and bioptic diagnosis three months elapsed before an incorrectly indicated derivation operation and only after another month the tumour was resected. The exhausted patient developed postoperative pancreatitis with subsequent multiorgan failure to which he succumbed. The disease should be suspected even if the symptomatology is poor. The patient suffered only from nausea and anaemia. From the diagnostic aspect endoscopic examination is most useful for the oral segment of the duodenum and double contrast examination for the aboral one. The method of treatment is duodenopancreatectomy for the upper part and segmental resection for the distal part of the duodenum.
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři za období od září 1988 do června 1997 provedli gastrickou bandáž pro morbidní obezitu u 644 nemocných. U 14 z nich (2,2 %) byla nutná reoperace pro stenózu stomatu s nadměrnou ztrátou váhy u 10 a pro nedostatečný váhový úbytek u 4 nemocných. Korekce byla provedena prodloužením obvodu manžety u 5 a rebandáží žaludku s vytvořením stomatu o průměru 12 mm a "malého žaludku" o objemu 15 ccm u 9 pacientů. Nedošlo k žádnému úmrtí ani ke komplikaci. Výsledky s kompletní úpravou stavu byly vynikající ve skupině s i nadměrnou ztrátou váhy, skromnější ve skupině s malou ztrátou nadváhy. Autoři zdůrazňují nutnost komplexní péče o obézní nemocné, po optimálním bariatrickém výkonu musí následovat dlouhodobé sledování pacientů s dosažením změny v jejich životním stylu a to jak s ohledem na stravovací zvyklosti, tak na pravidelnou fyzickou aktivitu.
From September 1988 till June 1997 the authors performed gastric banding for morbid obesity in 644 patients. In 14 (2.2 %) reoperation was necessary: on account of stenosis of the stoma with excessive weight loss in 10, inadequate weight loss in four patients. Correction was performed by prolonging the circumference of the cuff in five and by re-banding of the stomach and creation of a stoma with a 12 mm diameter and a "small stomach" with a volume of 15 ml in nine patients. No death nor complications were recorded. The results with complete recovery of the condition were excellent in the group with excessive weight loss, more modest in the group with a small weight loss. The authors emphasize the necessity of comprehensive care of obese patients; an optimal bariatric operation must be followed by long-term follow-up of patients to achieve a change of lifestyle as regards dietary habits as well as regular physical activity.
- MeSH
- gastrointestinální trakt chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- obezita chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Neúspěch konzervativní léčby obezity vedl ke vzniku bariatrické chimgie. Do skupiny gastrorestrikčních operací patří gastrická bandáž (GB), která nejméně namšuje anatomii i fyziologii trávení. Autoři v letech 1988-1996 provedli GB u 300 obézních pacientů s průměrnou nadváhou 48,2 kg a se závažnou komorbiditou. Mortalita v soubom byla 1,3 %, morbidita 12,5 %. Do 12 měsíců od operace klesla nadváha pacientů o 70 %, za 24 měsíců o 57 %. Výrazně ustoupila komorbidita, normalizovala se glykémie, zmímila se dusnost i hypertenze, zlepšila se psychika i sociální situace nemocných. Dosažené výsledky potvrzují oprávněnost této metody léčby morbidní obezity a autoři ji dopomčují k širšímu využití. Dnes je možné i laparoskopické zavedení gastrické bandáže, které prináší řadu výhod pro pacienta i chirurga, ale je značně nákladné.
Failure of conservative freatment of obesity led to the development of bariatiic surgery. The group of gastro-restrictive operations include also gastric banding (GB) which interfers least with the anatomy and physiology of digestion. The authors used in 1988-1996 GB surgery in 300 obese patients with a mean overweight of 48.2 kg and with serious comorbidity. The mortality in the group was 1.3 %, the morbidity 12.5 %. Within 12 months after operation the patients' excess weight declined by 70 %, after 24 months by 57 %. Comorbidity receded significantiy, the blood sugar level reached normal levels, dyspnoea and hypertension receded, the psychological and social situation of the patients improved. The achieved results confirm the justification of this therapeutic method of morbid obesity and the authors recommend it for wider use. Nowadays it is possible to use gastric banding by the laparoscopio approach which has many advantages for the patient and surgeon but is very costly.
