- MeSH
- bércové vředy diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace komplikace ošetřování patofyziologie patologie terapie MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- edém MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce v ráně MeSH
- kompresní obvazy MeSH
- kvalita života MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- psychický stres MeSH
- rány a poranění terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
Frekvence výbuchů je ve velkých městských aglomeracích i v mírových dobách vysoká a neustále stoupá. Při blast syndromu vznikají komplexní traumata, kdy přítomná rázová vlna působí velmi závažná poranění zpravidla více orgánových systémů. Při hromadném výskytu poraněných umožní triáž včasnou diagnostiku a léčbu největšímu počtu poraněných. Léčba blast syndromu je náročná a dílčí terapeutické cíle se mohou dynamicky měnit. V tomto sdělení uvádíme přehled patofyziologických mechanismů účinků blast syndromu, současné diagnostické algoritmy a aktuální terapeutické postupy.
The incidence of explosions in large agglomerations is high even during peacetime and continues rising. Blast syndrome injuries are complex, with shock wave causing severe injuries of multiple organ systems. In situations with large numbers of injured persons, effective triage allows an early diagnosis and treatment of the highest number of victims. Treatment is challenging, and potentially conflicting therapeutic goals may alternate. This review provides an overview of the pathophysiology of blast injuries, current diagnostic algorithms and therapeutic procedures.
- MeSH
- exploze MeSH
- lidé MeSH
- polytrauma etiologie klasifikace terapie MeSH
- poranění tlakovou vlnou * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- třídění pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Získávání a udržování širokých operačních schopností je náročné jak pro vojenské chirurgy, tak pro všechny lékaře poskytující chirurgickou léčbu ve válečném konfliktu. V této práci analyzujeme činnost chirurgů polního chirurgického týmu Armády České republiky působícího v multinacionální nemocnici ROLE 3 v Kábulu v Afghánistánu v operaci International Security and Assistance Force (ISAF). Metody: Hodnoceni byli všichni pacienti, kteří podstoupili operační zákrok mezi 26. 6. a 26. 9. 2012. Operováni byli vojáci mise ISAF, vojáci afghánské armády, afghánští policisté, neafghánští civilisté a afghánští civilisté včetně dětí. Sledována byla bojová i nebojová poranění a onemocnění vyžadující akutní chirurgickou léčbu nebo elektivní operaci. Výsledky: V období tří měsíců bylo provedeno celkem 442 výkonů u 263 pacientů. Ve 23 % se jednalo o dětské pacienty s průměrným věkem 10 let. Z důvodu bojového poranění bylo operováno 37 % pacientů, 29 % z důvodu nebojového poranění a u 34 % pacientů byla provedena operace z důvodu chronického nebo akutního onemocnění. U bojových poranění se jednalo v 57 % o kombinovaná poranění vyžadující řešení na principu damage control surgery a ve 26 % byly nutné život zachraňující výkony při poranění hrudníku a velkých cév. Závěr: Vojenský chirurg stejně jako civilní chirurg léčící poranění ve válečném konfliktu musí být vybaven rozsáhlými odbornými znalostmi a musí ovládat širokou paletu chirurgických dovedností, aby byl schopen poskytnout rychlé a efektivní řešení zejména život ohrožujících stavů včetně hrudních a cévních traumat. V kontrastu k zaměření současné chirurgie směrem ke specializacím a subspecializacím se jeví nutností vytvořit a realizovat v České republice doposud neexistující komplexní chirurgický výcvikový program se zaměřením na válečná poranění.
Introduction: Acquiring and maintaining a wide range of surgical skills is challenging both for military surgeons and all physicians providing surgical treatment in a wartime conflict. In the article we analyze the activities of the surgeons of the field surgical team of the Army of the Czech Republic operating in the multinational hospital ROLE 3 in Kabul, Afghanistan, in the International Security and Assistance Force (ISAF) operation. Methods: All patients undergoing surgery between 21st June and 26th September 2012 were evaluated. ISAF soldiers, Afghan Army soldiers, Afghan National Police officers, Afghan civilians and non-Afghan civilians of various nationalities were operated on including children. Combat and noncombat injuries and illnesses requiring acute surgical treatment or elective surgery were monitored. Results: In a period of three months, a total of 442 procedures were performed on 263 patients, 23% of whom were pediatric patients with the mean age of 10 years. Thirty seven percent were operated on due to a combat injury, 29% were operated on due to a non-combat injury, and 34% of the patients were operated on due to a chronic or acute illness. In combat injuries, 57% were combined injuries requiring a solution based on the principle of damage control surgery, and 26% required life-saving procedures for injuries to the chest and large vessels. Conclusion: A military surgeon, as well as a surgeon treating wounds in a war conflict, must have extensive professional knowledge and must master a wide variety of surgical skills to quickly and effectively deal with especially life-threatening conditions, including thoracic and vascular trauma. In contrast to the direction of current surgery towards specializations and sub-specializations, it seems necessary to develop and implement in the Czech Republic a comprehensive surgical training program focusing on war injuries.
- MeSH
- chirurgie operační MeSH
- lidé MeSH
- mobilní zdravotnické jednotky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- válečná poranění * chirurgie terapie MeSH
- válka v Afghánistánu 2001- * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Afghánistán MeSH
Úvod: Cílem práce bylo vytvořit tréninkový program pro chirurgy, ve kterém budou mít možnost zdokonalit své praktické dovednosti nácvikem ošetření polytraumatu na zvířecím modelu. Metody: Laparoskopicky bylo na celkem 60 laboratorních prasatech provedeno poranění tenkého a tlustého střeva, poranění žaludku, jater, sleziny a toraskopicky byl indukován tenzní pneumothorax. Na takto vytvořeném modelu byl následně proveden nácvik vyšetřovacích procesů dle principu ATLS (advanced trauma life support) a protokolu ošetření dle principů DCS (damage control surgery). Méně zkušení chirurgové (N=10) provedli celkem 4 nácviky a zkušení chirurgové po atestaci (N=10) ošetření provedli dvakrát. Hodnocen byl relativní přínos tréninku porovnáním mezi prvním a posledním pokusem. Dále byl hodnocen absolutní přínos školení pro začátečníky při srovnání mezi hodnotami prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků. Výsledky: Méně zkušení chirurgové zaznamenali zlepšení (první vs. čtvrtý pokus) ve všech parametrech kromě ošetření střeva a času uzávěru laparotomie. Ze srovnání prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků vyšli začátečníci signifikantně hůře ve všech parametrech kromě dvou výše zmíněných. Průměrná celková krevní ztráta byla vyšší u začátečníků – 2531 (±661,1) g vs. 1189 (±509,5) g (p<0,001) u pokročilých. Závěr: V rámci studie byl vytvořen a validován nový zvířecí model umožňující nácvik ošetření život ohrožujících poranění. Ve skupině začátečníků došlo během tréninku k signifikantnímu zlepšení ve všech sledovaných parametrech. K dosažení výsledků srovnatelných s pokročilými chirurgy je potřeba delší trénink.
Introduction: The aim of this study was to develop a training program for surgeons that would enable them to improve their practical skills using an animal model of polytrauma. Methods: Injury to the stomach, small and large bowel as well as spleen and liver injury were caused laparoscopically, and tension pneumothorax was induced thoracoscopically, in 60 laboratory pigs. A thus obtained polytrauma model was then used for the training of examination processes according to ATLS (advanced trauma life support) principles and of the treatment protocol according to DCS (damage control surgery) principles. Less experienced surgeons (N=10) completed a total of 4 training sessions, and experienced surgeons with postgraduate certification in surgery (N=10) performed 2 treatments. The relative training benefit was subsequently assessed by comparing the first and the last attempt. Furthermore, the absolute benefit of training for the beginners (novice trainees) was evaluated by comparing their last attempt with the first attempt of experienced surgeons. Results: The beginners (less experienced surgeons) showed an improvement (first vs fourth attempt) in all parameters except bowel injury management and laparotomy closure time. Based on the comparison of the experienced surgeons’ first attempt and the beginners’ first attempt, the beginners performed significantly worse in all parameters except the two mentioned above. Average total blood loss was also higher in the beginners’ group – 2531 (±661.1) g vs 1189 (±509.5) g in the experienced surgeons’ group (p<0.001). Conclusion: A novel animal model of polytrauma that can be used for the training of life threatening injury management was developed and validated in the study. The beginners improved significantly in all parameters after the training. However, longer training would be required to achieve results comparable to those of experienced surgeons.
- MeSH
- modely u zvířat * MeSH
- polytrauma * chirurgie MeSH
- prasata MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Vývoj ideálního krytí pro oblast hojení ran je stále nevyřešeným problémem. Díky rozvoji techniky elektrostatického zvlákňování se do popředí výzkumného zájmu dostaly polymery ve formě nanovláken. Moderním a velice slibným obvazovým materiálem je netkaný textil na bázi nanovláken syntetického polymeru polylaktidu (PLA). Cílem práce bylo posouzení regeneračních schopností PLA na standardizované ráně prasečího modelu a naše výsledky porovnat s literárními údaji. Metody: Na vytvořené standardizované rány na prasečím modelu jsme aplikovali nanovláknové obvazy na bázi PLA. Třetí, desátý, sedmnáctý a dvacátý čtvrtý den od tvorby defektu jsme ránu převázali za současného odběru tkáně k histopatologickému vyšetření. Průběžně jsme monitorovali hladiny sérových proteinů akutní fáze zánětu. Výsledky: PLA stimuloval zánětlivou reakci. Od třetího dne narůstala tloušťka fibrinové vrstvy s granulocyty. Maximálních hodnot dosáhla desátý převazový den (průměr 340 μm), zároveň kulminovala hladina sérového amyloidu A jakožto markeru zánětu. Jednotlivé fáze hojení se vzájemně prolínaly. Největších hodnot tloušťky granulační tkáně s buněčným vazivem (průměr 8463 μm) bylo docíleno sedmnáctý den. Dvacátý čtvrtý den byly defekty makroskopicky zhojeny s průměrnou vrstvou reepitelizace 9913 μm. Závěr: Nanovláknový obvaz na bázi PLA potencuje zánětlivou, proliferační i reepitelizační fázi hojení. Jeho struktura dokonale napodobuje stavbu a funkci extracelulární matrix a slouží jako 3D síť pro růst a interakci buněčných elementů. Mimo biokompatibilitu disponuje PLA unikátní schopností dvoufázové biodegradace. Je slibným materiálem pro výrobu převazových materiálů. Většina dostupných studií byla provedena in vitro. Dosud chybí in vivo srovnávací studie, přibližující použití PLA k denní praxi.
Introduction: The development of an ideal dressing for wound healing remains an unresolved issue. Thanks to the development of electrospinning technology, polymers in the form of nanofibers have come to the forefront of research interest. A modern and very promising dressing material is a “nonwoven” based on nanofibers of the synthetic polymer polylactide (PLA). The aim of this work was to assess the regenerative abilities of PLA in a standardized wound in a porcine model and compare our results to the literature data. Methods: We applied PLA-based nanofiber dressings to the standardized wounds created in the porcine model. On the third, tenth, seventeenth and twenty-fourth days after the formation of the defect, we changed the wound dressing while taking a tissue sample for histopathological examination. We continuously monitored serum levels of acute phase proteins. Results: PLA stimulated an inflammatory response. From the third day, the thickness of the fibrin layer with granulocytes increased. It reached its maximum values on the tenth day (mean 340 μm); at the same time the level of serum amyloid A, as a marker of inflammation, culminated. The individual phases of healing intertwined. The highest thickness values of the granulation tissue with cellular connective tissue (diameter 8463 μm) were reached on the seventeenth day. On the twenty-fourth day, the defects were healed macroscopically with a mean reepithelialization layer of 9913 μm. Conclusion: PLA-based nanofiber dressing potentiates the inflammatory, proliferative and reepithelialization phases of healing. Its structure perfectly mimics the extracellular matrix and serves as a 3D network for the growth and interaction of cellular elements. In addition to biocompatibility, PLA has a unique ability of two-phase biodegradation. It is a promising material for industrial production of dressing materials. Most of the available studies were performed in vitro. In vivo comparative studies approximating the use of PLA to daily practice are still missing.
Podtlaková terapie (NPWT) je v klinické praxi 25 let. Celosvětově byla použita u více než 10 milionů ran. Repertoár výkonů podtlakové terapie stále roste. Původně jednoduchý výkon v sobě skrývá řadu úskalí a limitů a záleží na celé řadě klíčových detailů, aby byl mikrodeformační potenciál NPWT plně využit. V přehledu uvádíme patofyziologii, účinky a formy použití NPWT a přidáváme vlastní zkušenosti, tipy a návrh na využití podtlakové terapie během pandemie covid-19.
Negative pressure wound therapy (NPWT) has been used in clinical practice for 25 years. Worldwide, it has been used to treat more than 10 million wounds. The repertoire of NPWT procedures is still growing. This originally simple procedure entails a number of pitfalls and limits, and full utilisation of the micro-deformation potential of NPWT depends on many key details. We present the pathophysiology, effects and forms of NPWT use including our own experience, tips and a proposal for the use of NPWT during the COVID-19 pandemic.
- MeSH
- debridement MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
