AIMS: To compare an impact of retransfusion of blood processed in cell-saver (CS) with that of cardiopulmonary bypass (CPB) on blood coagulation in patients undergoing cardiac surgery. METHODS: Prospective observational study using thromboelastography (TEG). RESULTS: TEG samples from 170 patients were analyzed. Cardiopulmonary bypass was used in 100 patients while 70 patients were operated off-pump. In 20 off-pump patients collected blood was processed by cell-saver and returned. In all patients clot formation after heparin neutralization by protamine was unimpaired. However, there was a significant increase in fibrinolysis defined by the TEG parameter Lysis time 30 min after the maximum amplitude of the clot was reached (Ly30) in groups with CPB or CS but this increase still did not exceed the threshold for clinical fibrinolysis (Ly30 > 7.5%). In the group without CPB there was no significant impact on coagulation. CONCLUSION: Surgery that avoids CPB and/or CS is the gentlest method for inducing blood coagulation.
- MeSH
- hemokoagulace fyziologie MeSH
- kardiopulmonální bypass * MeSH
- krevní transfuze metody MeSH
- lidé MeSH
- opakovaná terapie MeSH
- pooperační krvácení krev diagnóza terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- tromboelastografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace – hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.
Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.
- MeSH
- androstanoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- anestetika celková škodlivé účinky MeSH
- anestezie škodlivé účinky MeSH
- celková anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- chirurgie operační * škodlivé účinky MeSH
- depolarizující myorelaxancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- gama-cyklodextriny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhalační anestezie metody škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis * chirurgie patofyziologie MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nervosvalová blokáda škodlivé účinky MeSH
- nervosvalová ploténka patofyziologie účinky léků MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované komplikace MeSH
- rokuronium MeSH
- sugammadex MeSH
- thymektomie MeSH
- umělé dýchání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
V našem sdělení popisujeme případ 65letého muže, který byl přijat na interní kliniku pro febrilie a bolesti břicha. Vstupně byla provedena ultrasonografie břicha s nálezem tumoru hilu jaterního. Na echokardiografii byl popsán perikardiální výpotek, hodnocen jako paraneoplastický. Z provedených vyšetření vzešlo podezření na maligní onemocnění a prognóza pacienta byla fatální. Až nález na počítačové tomografii břicha nás nasměroval k jiné závažné diagnóze. Výše zmíněná zobrazovací metoda odhalila krytou perforaci subhepatálně, a proto byla urgentně provedena operační revize. Peroperačně byla zjištěna perforující gangrenózní cholecystitida s cirkumscriptní biliární peritonitidou.
In this article, the case is reported a 65-year old patient who was hospitalised for fever and abdominal pain. Abdominal ultrasound examination was performed and hilar hepatic tumor suspected and an echocardiography examination revealed pericardial effusion, which was evaluated as a paraneoplastic. Based on the examinations above, cancer was suspected and the patient´s prognosis seems to be fatal. However, through CT examination, a different serious condition was diagnosed; a subhepatic perforation was detected, and during emergency surgery, a perforated gangrenous cholecystitis was detected.
- Klíčová slova
- tumor jaterního hilu,
- MeSH
- akutní cholecystitida * diagnóza chirurgie MeSH
- bolesti břicha etiologie ultrasonografie MeSH
- cholecystektomie metody MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- dyspnoe MeSH
- echokardiografie MeSH
- gangréna * MeSH
- horečka MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater diagnóza ultrasonografie MeSH
- pneumoperitoneum * diagnóza chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- žlučník chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Karotická endarterektomie (KEA) je standardní léčbou závažných symptomatických a asymptomatických stenóz karotických tepen. Je to preventivní operace s cílem snížit riziko iktu v důsledku embolie z ateromového plátu v oblasti bifurkace spíše, než odstranit překážku průtoku krve. Riziko iktu se sníží asi o 50 %, ale přínos se projeví jen tehdy, pokud rizika operace a související anestezie nepřevýší snížení rizika iktu v důsledku operace. Navíc může KEA chránit před zhoršování neurokognitivních funkcí. Nejobávanějšími komplikacemi jsou úmrtí a perioperační iktus, může dojít i k infarktu myokardu, významný je rovněž mozkový hyperperfuzní syndrom. Anestezie je možná celková, regionální (krční epidurální, nebo povrchní, intermediální nebo hluboký krční blok či jejich kombinace), nebo lokální infiltrační anestezie. Každý postup však vyžaduje zajistit dostatečnou oxygenaci a normokapnii, přiměřený krevní tlak a volnou žilní drenáž mozku. Klinickým neurologickým vyšetřením u pacientů při vědomí a/nebo přístrojovými technikami je rovněž nutné ověřit dostatečnost mozkového průtoku ke stanovení nutnosti zavedení zkratu. Přístrojové techniky však dosud nemají uspokojivou senzitivitu ani specificitu. Na základě provedených studií se doporučuje volit techniku anestezie individuálně podle potřeby, nejbezpečnější jsou celková anestezie se selektivním zavedením zkratu podle monitorování dostatečnosti mozkové perfuze, nebo povrchní a/nebo intermediální krční blok. Zdá se, že regionální anestezie je ekonomičtější.
Carotid endarterectomy (CEA) is a standard treatment of serious symptomatic or asymptomatic stenoses of carotid arteries. It is a prophylactic operation performed more to reduce the risk of embolic stroke from atheromatous disease at the carotid bifurcation than to relieve the hemodynamic stenosis. The risk is reduced by 50% but the benefit can be realized only if the risks of operation and associated anaesthesia are lower than the achieved reduction of the risk of stroke. The most feared complications are death and peri-operative stroke. Myocardial infarction can occur as well. An important adverse event is also a cerebral hyper-perfusion syndrome. CEA can be carried under general, regional (cervical epidural blockade or superficial, intermediate or deep cervical block or their combinations) or local infiltration anaesthesia. Each anaesthetic technique must provide suffi-cient ventilation and oxygenation, cardiovascular stability and free cerebral venous drainage. It must also allow shunt insertion based on the sufficiency of cerebral perfusion. This can be accomplished by clinical neurological assessment (in awake patients) and/or by technical devices. Unfortunately, they do not have satisfactory sensitivity or specificity. Based on the studies performed, the safest techniques are general anae-sthesia with selective shunting determined by cerebral perfusion monitoring or superficial and/or intermediate cervical block. Regional anaesthesia seems more economical.
- Klíčová slova
- krční blok hluboký, krční blok intermediální, krční blok povrchní, krční epidurální anestezie,
- MeSH
- celková anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- cévní mozková příhoda komplikace MeSH
- epidurální anestezie metody MeSH
- karotická endarterektomie * metody MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * metody MeSH
- mozek krevní zásobení MeSH
- nervová blokáda metody MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- peroperační péče MeSH
- plexus cervicalis MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- stenóza arteria carotis chirurgie MeSH
- svodná anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Práce pojednává o měření parciálního tlaku kyslíku v mozkové tkáni (pbtO2) - mozková oxygenace - jako součásti multimodálního monitorování CNS doplňujícího běžně používané metody měření nitrolebního tlaku a sledování jugulární oxymetrie. Monitorování mozkové oxygenace přináší další údaje o stavu CNS. V článku je vysvětlována patofyziologie poranění mozku, mechanizmy vzniku sekundárního poškození zahrnující i poruchy oxygenace, uvedeny jsou obecné principy prevence a léčby sekundárního poškození a jsou zdůrazňovány rozdíly mezi monitorováním globální a lokální oxygenace mozku. V klinické části je popisován způsob zavedení čidla, volba jeho umístění a konkrétní možnosti ovlivnění mozkové oxygenace. Je objasňován též technický princip čidla, jeho typy a vývoj. Je uvedeno, jak byly stanoveny normální hodnoty pbtO2, hodnoty ischemického prahu a jak interpretovat naměřené hodnoty. Monitorování mozkové oxygenace může být přínosem pro léčbu sekundárního poškození u traumat, netraumatických subarachnoidálních krvácení a v chirurgii cévních mozkových aneuryzmat.
This review refers to brain tissue oxygen monitoring as part of multimodal monitoring completing current monitoring of intracranial pressure and jugular oxymetry. Brain tissue oxygen monitoring brings additional data about the condition of the brain. the pathophysiology of the brain injury, the mechanisms of origin of secondary brain injury including disorders of oxygenation and common principles of treatment and prevention of secondary brain injury are explained in the article. differences between global and local monitoring of oxygenation are described. the clinical part describes the application and placement of the sensor into the brain tissue and the options for specific therapeutic intervention. Also the technical principles of the monitoring system, of the determination of the normal and pathologic values of brain tissue oxygen and the interpretation of the measured oxygen values are explained. Brain tissue oxygen monitoring can be useful in the treatment of brain trauma, in spontaneous subarachnoid haemorrhage and in brain aneurysma surgery.
- MeSH
- centrální nervový systém fyziologie chemie metabolismus MeSH
- chronické poškození mozku etiologie patofyziologie MeSH
- hypokapnie etiologie patofyziologie MeSH
- intrakraniální tlak fyziologie MeSH
- kraniocerebrální traumata patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody využití MeSH
- mozek fyziologie metabolismus MeSH
- mozková hypoxie a ischemie diagnóza patofyziologie MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- nervová tkáň fyziologie chemie metabolismus MeSH
- oxymetrie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- parciální tlak MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
