Therapy targeting immune checkpoints represents an integral part of the treatment for patients suffering from advanced melanoma. However, the mechanisms of resistance are responsible for a lower therapeutic outcome than expected. Concerning melanoma, insufficient stimulation of the immune system by tumour neoantigens is a likely explanation. As shown previously, radiotherapy is a known option for increasing the production of tumour neoantigens and their release into the microenvironment. Consequently, neoantigens could be recognized by antigen presenting cells (APCs) and subjected to effector T lymphocytes. Enhancing the immune reaction can trigger the therapeutic response also at distant metastases, a phenomenon known as an abscopal effect (from "ab scopus", that is, away from the target). To illustrate this, we present the case of a 78-year old male treated by anti-CTLA-4/ipilimumab for metastatic melanoma. The patient received the standard four doses of ipilimumab administered every three weeks. However, the control CT scans detected disease progression in the form of axillary lymph nodes metastasis and liver metastasis two months after ipilimumab. At this stage, palliative cryotherapy of the skin metastases was initiated to alleviate the tumour burden. Surprisingly, the effect of cryotherapy was also observed in untreated metastases and deep subcutaneous metastases on the back. Moreover, we observed the disease remission of axillary lymph nodes and liver metastasis two months after the cryotherapy. The rarity of the abscopal effect suggests that even primed anti-tumour CD8+ T cells cannot overcome the tumour microenvironment's suppressive effect and execute immune clearance. However, the biological mechanism underlying this phenomenon is yet to be elucidated. The elicitation of a systemic response by cryotherapy with documented abscopal effect was rarely reported, although the immune response induction is presumably similar to a radiotherapy-induced one. The report is a combination case study and review of the abscopal effect in melanoma treated with checkpoint inhibitors.
- MeSH
- antigen prezentující buňky imunologie MeSH
- antigeny nádorové metabolismus MeSH
- inhibitory kontrolních bodů terapeutické užití MeSH
- ipilimumab terapeutické užití MeSH
- kryoterapie MeSH
- lidé MeSH
- melanom imunologie sekundární terapie MeSH
- modely imunologické MeSH
- nádorové mikroprostředí imunologie MeSH
- nádory kůže imunologie patologie terapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Autoři popisují případ 60leté nemocné s Gravesovou-Basedowovou chorobou s asi 2 roky trvajícími lokalizovanými měkkými noduly bérců s povrchem vzhledu pomerančové kůry. Biopsie potvrdila diagnózu pretibiálního myxedému. Práce poskytuje stručný přehled současných poznatků o tomto postižení.
The authors describe a case of a 60-year-old female patient with Graves-Basedow disease, with localized soft nodules on the lower legs with an "orange peel" like appearance of the skin texture lasting for 2 years. A biopsy confirmed the diagnosis of pretibial myxedema. The article provides a brief overview of current knowledge of this disease.
- Klíčová slova
- pretibiální myxedém,
- MeSH
- bérec patologie MeSH
- Gravesova nemoc * komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myxedém * etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin. V poslední době se katetrizační metody osvědčují jako metoda volby vzhledem k preferenci pacientů, kteří si cení minimální invazivity V současnosti se ve výzkumu EVLA soustředíme na optimalizaci procedury včetně studia výhod jednotlivých typů laserových generátorů a použitých vlnových délek. V této observační studii jsme porovnali naše časné výsledky u neselektovaných, konsekutivních pacientů léčených dvěma různými typy laseru. Metody: V období od února 2010 do června 2017 byla provedena EVLA celkem u 1747 po sobě jdoucích pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5−25 mm). Naše studie se pokusila srovnat ekonomičtější 1470nm diodový laserový (DL) generátor (Velas 2, Čína) – operováno 630 pacientů, s krystalovým generátorem Nd-Yag (Fotona – Slovinsko) – operováno 1117 pacientů. Všechny operace byly provedeny shodnou metodikou, ambulantně, v jednom specializovaném centru. Všechny výkony byly provedeny v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie a s peroperační sonografickou kontrolou. Všichni pacienti měli časnou sonografickou kontrolu. Výsledky: Neprokázali jsme statisticky významný rozdíl v časném uzávěru (98,8 % u Nd-Yag vs. 99,8 u DL p-ns). Časná recidiva byla pozorována u 9 pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U 6 pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízce rizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Tato studie neprokázala signifikantní rozdíl ve spolehlivosti uzávěru a míře komplikací při provedení endovenózní laserové ablace velké a malé safény pomocí krystalového 1060nm Nd-Yag generátoru ve srovnání s ekonomičtějším 1470nm diodovým laserovým generátorem.
Introduction: Catheter-Based Endovenous Laser Ablation (EVLA) is a commonly used alternative to surgical treatment of varicose veins. Recently, catheterization methods have proved to be methods of choice due to the preference of patients who value minimal invasiveness. Research of EVLA currently focuses on optimization of the procedure, which includes study of the benefits of the individual types of laser generators and the wavelengths used. In this observational study we compared our early results in a non-selected population of consecutive patients treated with two different types of lasers. Methods: In the period from February 2010 to June 2017, EVLA was performed in a total of 1747 consecutive patients (74% were female) with venous reflux. The average vein width was 8.5 mm (5−25 mm). Our study sought to compare a more economical 1470nm diode laser (DL) generator (Velas 2, China) – used to operate on 630 patients – with a Nd-Yag crystal generator (Fotona - Slovenia) used in 1117 patients. All operations were performed using the same methodology, in an outpatient setting, in one specialized center. All procedures were completed in local tumescent anesthesia under peroperative ultrasound control. Postoperative sonography was performed in all patients. Results: The results did not show a statistically significant difference in early closure rates (98.8% for Nd-Yag versus 99.8 for DL p-ns). Early recurrence was observed in 9 patients (15 vein segments) and managed successfully with early re-intervention and closure in all cases. The causes of incomplete closure included mainly the known risk factors (anticoagulation therapy, history of varicophlebitis). There was no correlation with larger venous diameter. In 6 patients, thrombus prolapse was observed in the deep femoral vein lumen. All cases were successfully cured after a week of low-molecular-weight heparin therapy. Only one case of low-risk pulmonary embolism was reported in a patient who failed to follow the regime recommendations. Conclusion: This evidence did not show a significant difference in closure reliability and the amount of complications of the endovenous laser ablation of large and small saphenous vein with a 1060nm Nd-Yag crystal compared to the more economical 1470nm diode laser generator.
- Klíčová slova
- endovenózní laserová ablace, generátor, vlnová délka,
- MeSH
- dolní končetina chirurgie krevní zásobení patologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- žilní insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Žilní onemocnění a jejich případné komplikace představují stavy postihující 40–50 % dospělé populace, 5–30 % trpí chronickou žilní nedostatečností. Autoři předkládají současné poznatky o vaskulogenezi a genetických faktorech uplatňujících se při vzniku chronické žilní nedostatečnosti, anatomii a patofyziologii žilního oběhu dolních končetin, léčbě s důrazem na moderní minimálně invazivní ambulantní metody zahrnující endovenózní laserovou ablaci, radiofrekvenční ablaci, mechanochemickou ablaci, použití cyanoakrylátového lepidla a ultrazvukem kontrolovanou sklerotizaci pěnou.
Venous diseases and their complications are highly prevalent in the adult population (40–50%), with the prevalence of chronic venous insufficiency (CVI) being 5–30%. The authors present current knowledge about vasculogenesis and genetic factors playing a role in the pathogenesis of chronic venous insufficiency, anatomy and pathophysiology of the lower limb circulation, treatment with emphasis on modern minimally invasive outpatient methods including endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, mechanochemical ablation, use of cyanoacrylate adhesive and ultrasonically controlled sclerosis foaming.
- MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- dolní končetina anatomie a histologie krevní zásobení patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony * metody MeSH
- varixy chirurgie patofyziologie MeSH
- žilní insuficience * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Práce popisuje případ 68leté pacientky, která se dostavila k vyšetření pro 3 roky trvající výrůstky v oblasti 4. a 5. prstu levé nohy. Histologicky byly potvrzeny akrální fibrokeratomy, které, zejména pokud jsou mnohočetné, mohou být příznakem tuberózní sklerózy (tzv. Koenenovy tumory). Podrobné celkové vyšetření včetně celotělového CT nevykázalo přítomnost znaků tuberózní sklerózy. Chirurgická excize je léčbou volby, tumory však mohou recidivovat. Autoři poskytují přehled současných poznatků o tomto postižení.
The work describes the case of a 68-year-old female who was examined for three years growth protuberance in the fourth and fifth finger of the left leg. Histologically, acral fibrokeratomas have been confirmed, which may be numerous in tuberous sclerosis and so-called as Koenen´s tumors. Thorough examination including full-body CT scan did not show any sign of tuberous sclerosis. The surgical excision is the treatment of choice, however tumors recur. The authors give an overview of current knowledge on this disorder.
- Klíčová slova
- akrální fibrokeratom,
- MeSH
- dermatózy nohy (od hlezna dolů) * diagnóza chirurgie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibrom * diagnóza chirurgie MeSH
- keratóza diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory kůže diagnóza chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- elastosis perforans serpiginosa,
- MeSH
- biopsie MeSH
- fluocinolonacetonid terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- papuloskvamózní nemoci kůže * diagnóza patologie MeSH
- paže * anatomie a histologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mongolská skvrna nebo-li macula mongolica je vrozený melanocytární névus vyskytující se již od narození převážně u malých dětí mongoloidní rasy v lumbo-sakro-kokcygeální krajině a obvykle spontánně vymizí do konce batolecího věku dítěte. Přestože není onemocnění mongolskou skvrnou nebezpečné, pozornost by se mu měla věnovat, pokud jsou skvrny výrazné, rozsáhlé, mnohočetné či v atypické lokalizaci.
Mongolian spot, or congenital dermal melanocytosis, is a benign birthmark, occuring mostly in babies of Mongolian race. It appears in the lumbo-sacro-coccygeal area and usually disappears spontaneously within the end of the toddler age. Although Mongolian Spots are benign in most cases, attention should be paid if they are unusually large, multiple, or appear in atypical areas of the body.
Úvod: Katetrizační endovenózní laserová ablace (EVLA) je běžně užívaná alternativa chirurgické léčby varixů dolních končetin a postupně se stává metodou volby. V této observační studii jsme si kladli za cíl prokázat, zda je tato metoda bezpečná a proveditelná v souboru neselektovaných pacientů a zda je možno provést ablaci více segmentů v rámci jednoho výkonu. Metodika: V období od února 2010 do března 2016 byla provedena EVLA celkem v 1 209 žilních segmentech u 1 117 po sobě následujících pacientů (74 % ženy) s žilním refluxem. Průměrná šíře žíly byla 8,5 mm (5-25 mm). Všechny operace byly provedeny ambulantně v místním znecitlivění s užitím tumescentní anestezie. Všechny výkony byly provedeny s peroperační sonografickou kontrolou. Výsledky: Časný uzávěr byl úspěšný u 98,8 % intervenovaných žil. Časná recidiva byla pozorována u devíti pacientů (15 žilních segmentů). Všechny byly úspěšně časně reintervenovány a uzavřeny. Mezi příčiny neúplného uzávěru patřily zejména běžně známé rizikové faktory (antikoagulační terapie, varikoflebitida v anamnéze). Nebyla zjištěna korelace s větším průměrem žíly. U šesti pacientů byl pozorován prolaps trombu do lumen hluboké femorální žíly. Všechny případy byly úspěšně vyléčeny po týdnu léčby nízkomolekulárním heparinem. Byl zaznamenán pouze jeden případ nízkorizikové plicní embolie u pacientky, která neuposlechla režimová doporučení. Závěr: Endovenózní laserová ablace velké a malé safény a jejich velkých větví v léčbě symptomatického žilního refluxu je proveditelná, bezpečná a reprodukovatelná metoda. Uzávěr žilních segmentů nebyl limitován jejich průměrem ani počtem.
Introduction: Catheter-based endovenous laser ablation (EVLA) is a widely used alternative to surgery and is slowly becoming a state of the art method in the treatment of varicose veins. In this observational study we sought to determine whether the method is safe and feasible in an unselected population of patients and if it can be used on more vein segments during one procedure. Methods and results: From February 2010 to March 2016 EVLA was performed in 1209 venous segments in 1117 consecutive patients (74% women) with venous reflux. Mean diameter of ablated segments was 9.3 mm (range 5-25 mm). All procedures were performed on an out-patient basis using local tumescent anesthesia. Intraoperative sonographic guidance was mandatory. Early closure was successful in 98.8% of treated venous segments. Early non-closure occurred in 9 patients (15 treated segments) and all were successfully resolved by early re-EVLA. The causes of incomplete closure were mainly of technical character due to the learning period - low energy, non-closure of proximal tributaries, non-complete emptying of the vein during procedure. Non-closure was not related to diameter of the vein. In 6 patients the prolapse of the thrombus into the lumen of deep femoral vein was noted. The thrombus resolved after one week treatment with low molecular weight heparin. Low-risk pulmonary embolism was observed in one non-compliant patient. Conclusion: EVLA of the greater saphenous vein, small saphenous vein and large tributaries in the treatment of symptomatic reflux is a flexible, safe, effective and reproducible method. The closure of venous segments was performed without limitation in venous diameter and amount of segments.
- MeSH
- dospělí MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- laserová angioplastika metody MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- žilní insuficience * chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
