Úvod: Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) patrí medzi efektívne spôsoby zabezpečenia dlhodobej enterálnej výživy u pacientov s nemožnosťou orálneho príjmu. Komplikácie zavedenia sú pomerne časté. Medzi najčastejšie patrí peristomálna infekcia rany v mieste zanorenia a presakovanie obsahu pozdĺž kanyly. Menej časté sú kolo-kutánne fistuly a peritonitída. Veľmi zriedkavou komplikáciou je absces pečene. Kazuistika: Autori popisujú prípad 51 ročného muža s hepatálnym abscesom a s inoperabilným karcinómom faryngu so zavedenou PEG. Pacient bol prijatý do nemocnice s rozvíjajúcim sa septickým stavom, ktorého príčinou bol absces pečene. Absces pečene vznikol na základe zanorenia disku PEG a jeho následnou úplnou dislokáciou do oblasti ľavého laloka pečene. Uvedený stav bol riešený chirurgickou revíziou s drenážou abscesu a konštrukciou klasickej gastrostómie. Záver: Syndróm zanoreného disku PEG s komplikáciou ako je absces pečene, je pomerne zriedkavá komplikácia, no prináša výzvy v podobe diagnostiky aj terapie samotného syndrómu. Manažment liečby vyžaduje úzku spoluprácu gastroenterológa a chirurga. Včasné rozpoznanie a riešenie môže zabrániť progresii stavu do sepsy, resp. až do septického šoku, čo môže viesť až ku smrti.

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is one of the most effective methods of providing long-term enteral nutrition in patients with the impossibility of oral intake. Complications are relatively common. The most common is peristomal wound infection at the site of the insertion and leakage along the cannula. Lesscommon complications are colo-cutaneous fistulas and peritonitis. A very rare complication is liver abscess. Case report: The authors describe a case of a 51-year-old man with a hepatic abscess with inoperable pharyngeal carcinoma with PEG. The patient was admitted to hospital with a developing septic condition due to a liver abscess. The liverabscess resulted from the buried bumper syndrome of the PEG and subsequent complete dislocation of the bumper into the left liver lobe area.. This condition was treated by a surgical review with abscess drainage and the construction of classical gastrostomy. Conclusion: Buried bumper syndrome with its complications, such as a liver abscess is a relatively rare complication, but challenges both the diagnosis and therapy of the syndrome itself. Its management requires a close cooperation between a gastroenterologist and a surgeon. Early recognition and treatment can prevent the progression of the condition to sepsis or a septic shock, which can lead to death.

• Klíčová slova
• syndrom zanořeného disku, PEG,
• MeSH
• absces jater * etiologie   chirurgie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• gastrostomie * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory hltanu komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Echinokokóza patrí medzi nebezpečné parazitózy prenosné zo zvieraťa na človeka (helmitozoonózy). Medzi najvýznamnejšie sa v súčasnosti zaraďuje cystická echinokokóza (CE) a alveolárna echinokokóza (AE) tiež známa ako alveokokóza. AE je považovaná za raritné ochorenie a predominantne postihuje pečeň, a to až v 90–95 % prípadov. V strednej Európe dochádza k nárastu incidencie tejto závažnej helmintozoonózy. V kazuistike prezentujeme prípad 50-ročnej pacientky bez výrazného predchorobia, u ktorej sa objavili intermitentné dyspeptické ťažkosti v zmysle nechutenstva a opakovaných abdominalgií spojených s vomitom. Na základe pozitívnej epidemiologickej anamnézy a typického obrazu na CT vyšetrení bola ako konečná diagnóza stanovená alveolárna echinokokóza pečene v inoperabilnom štádiu a bolo rozhodnuté o konzervatívnom postupe. Na základe toho bola nasadená terapia albendazolom a ďalej pravidelne sledovaný stav pacientky. Akceptovaná dĺžka liečby je 2 roky po radikálnom chirurgickom zákroku alebo aj dokonca života pri situáciách, kedy radikálna operácia nie je možná.

Echinococcosis is considered dangerous animal-derived parasitosis (helmitozoonosis). Cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE), also known as alveococcosis, are among the most important. AE is considered to be a rare disease and predominantly affects the liver in 90–95% of cases. The incidence of this severe helminthozoonosis is increasing in Central Europe. We present the case of a 50-year-old female patient without significant past medical history. She complained about intermittent dyspeptic symptoms such as loss of appetite and repeated vomiting-associated abdominal pain. The diagnosis alveolar echinococcosis was made based on positive epidemiological history and typical CT liver imaging. It was evaluated as an inoperable stage of disease and therefore a conservative therapy with albendazole has been initiated. The patient's status has been monitored regularly during follow up period. Accepted duration of conservative treatment is 2 years after radical surgery or even life long in situations where radical surgery is not possible.

• MeSH
• albendazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• anthelmintika MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• Echinococcus multilocularis patogenita   MeSH
• echinokokóza * diagnostické zobrazování   epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• helmintóza MeSH
• hepatomegalie MeSH
• játra * anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Splenóza predstavuje autotransplantáciu tkaniva sleziny do atypických miest v brušnej dutine, hrudníku alebo iných častiach organizmu. Kazuistika: Autori popisujú prípad splenózy u 35 ročnej ženy, ktorá bola hospitalizovaná s bolesťami brucha, a u ktorej bola pred 19 rokmi vykonaná splenektómia pre traumatickú ruptúru s implantáciou časti sleziny do omenta. Pre intenzívne ťažkosti bola indikovaná chirurgická revízia. Histopatológ potvrdil diagnózu splenózy v exstirpovanom tkanive. Záver: Napriek upusteniu od autotransplantácie tkaniva sleziny po splenektómii sa môže chirurg stále stretnúť s diagnózou splenózy u pacientov po traumatických ruptúrach sleziny. Každý náhodný nález splenózy pri inej operácii je vhodné histologizovať.

Introduction: Splenosis is the autotransplantation of splenic tissue in atypical locations in the abdomen, chest or other parts of the body. Case report: Authors present a case of splenosis in a 35 years old woman hospitalized with abdominal pain, who underwent splenectomy for traumatic rupture with splenic tissue implantation in the omentum 19 years ago. Surgical revision was indicated for intensive pain. Histopathology confirmed the diagnosis of splenosis in the excised tissue. Conclusion: Despite the abandonment of splenic tissue autotransplantation after splenectomy, surgeons may still encounter the diagnosis of splenosis in patients after traumatic splenic rupture. Any incidental finding of splenosis during an operation for another indication should be sent for histopathology examination.

• MeSH
• autologní transplantace škodlivé účinky   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• břišní dutina MeSH
• dospělí MeSH
• heterotopická transplantace * škodlivé účinky   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• omentum chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• slezina transplantace   MeSH
• splenektomie škodlivé účinky   MeSH
• splenóza * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Transplantácia hepatocytov je procedúra, ktorá sľubuje veľkú nádej na liečbu niektorých ochorení pečene, ktoré bolo doteraz možné riešiť iba ortotopickou transplantáciou pečene. Potenciálne výhody transplantácie hepatocytov zahrňujú jednoduchšiu, bezpečnejšiu, lacnejšiu liečbu a v niektorých prípadoch aj možnosť upustiť od imunosupresie. Prvú transplantáciu hepatocytov u človeka vykonali Mito a Kusano v roku 1993 v Japonsku. Najnovšie klinické štúdie ukazujú, že transplantácia hepatocytov sa môže uplatniť v liečbe akútneho zlyhania pečene, cirhózy pečene a pri niektorých vrodených poruchách metabolizmu pečene. Je veľmi dôležité zvládnuť samotnú izoláciu pečeňových buniek a ich transplantáciu, ako aj techniku uskladnenia hepatocytov. V článku sú opísané základné princípy transplantácie hepatocytov, možnosti ich uskladnenia zmrazovaním, ako aj perspektívy výskumu do budúcnosti.

Hepatocyte transplantation is a procedure promising a great hope for the treatment of certain diseases of the liver which have been treatable only by orthotopic liver transplantation so far. Potential benefits of hepatocytes transplantation include easier, safer, cheaper treatment and also in certain cases to waive immunosuppression. The first transplantation of hepatocytes in humans was realized by Mito and Kusano in Japan in 1993. Recent clinical studies have shown that transplantation of hepatocytes can be used in the treatment of acute liver failure, liver cirrhosis and some congenital disorders of liver metabolism. It is very important to handle isolation of liver cells and their transplantation technique as well as storage of hepatocytes. The article describes the basic principles of transplantation of hepatocytes, the possibility of freezing in storage of hepatocytes, as well as prospects for future research.

Caroliho choroba je zriedkavé dedičné ochorenie charakterizované intra- a extrahepatálnou dilatáciou žlčových ciest. Ochorenie je spojené s tvorbou kameňov v žlčových cestách. Autori vo svojej práci predkladajú súbor 5 pacientov s týmto ochorením. Retrospektívne spracovali údaje o pacientoch s Caroliho chorobou, ktorí boli liečení na Klinike transplantačnej a cievnej chirurgie UNM a JLF UK Martin v období od roku 2005 do roku 2010, a prezentujú svoje skúsenosti s chirurgickou liečbou tohto ochorenia. Na základe vlastných skúseností autori odporúčajú resekčnú chirurgickú liečbu ako potenciálne kuratívny spôsob liečby pacientov s Caroliho chorobou.

Caroli disease is a rare inherited disease characterized by intra and extrahepatic biliary dilatation. The disease is associated with the formation of stones in the biliary tract. The authors in their work present their own group of 5 patients with this disease. They retrospectively processed the data on patients with Caroli disease who were treated at the Department of Transplant and Vascular Surgery UNM and JLF UK Martin, in the period from 2005 to 2010 and present their experience with surgical treatment of this disease. According to their own experience, the authors recommend resection surgical treatment as potentially curative method of treating patients with Caroli disease.

V súčasnosti dochádza ku zmene názorov na radikálnosť liečby aj pri malígnych nádoroch žlčových ciest. Je to spôsobené jednak pokrokmi vo vývoji medicínskych techník a jednak zlepšením predoperačnej prípravy a pooperačnej starostlivosti o pacientov aj po veľkých kombinovaných resekčných výkonoch. V období od decembra 2003 do decembra 2008 bolo na Klinike transplantačnej a cievnej chirurgie JLF UK v Martine operovaných 89 pacientov s primárnym cholangiocelulárnym karcinómom (CCC) žlčových ciest. Intrahepatálny CCC sa vyskytol v 12 prípadoch (13 %), perihilárny typ – Klatskinov tumor u 39 pacientov (44 %), karcinómy cholecysty u 17 (19 %) a karcinómy distálneho choledochu u 21 pacientov (24 %). Radikálne chirurgické resekcie pečene a žlčových ciest a proximálna pankreatoduodenektómia (PDE) boli vykonané u 58 (65 %) pacientov. Jednoročné a trojročné prežívanie pacientov po radikálnych chirurgických výkonoch bolo 65 % a 51 %, R-0 resekcie dosiahli 3-ročné prežívanie až 68 %. Z hľadiska lokalizácie najlepšie prežívanie mali intrahepatálne cholangiokarcinómy a najhoršie karcinómy žlčníka. Komplikácie po chirurgických výkonoch sa vyskytli u 16 pacientov (18 %). Boli to abscesy, dehiscencie biliodigestívnej anastomózy, pooperačná dysfunkcia pečene (PDP), biliárna fistula a krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Mortalita do 30 dní po chirurgickom výkone bola nulová. Na základe našich výsledkov považujeme za metódu voľby pri terapii cholangiokarcinómov žlčových ciest radikálnu resekciu nádoru s dosiahnutím histologicky negatívnych resekčných okrajov (R 0), ktoré majú podstatne vyššie prežívanie ako paliatívne by-passové alebo drenážne výkony.

Currently a different view has been taken to radical therapy of malignant tumors of the bile ducts. It is the result of development of medical techniques one side and on the other side the improvement of preoperative preparation and postoperative care of patients after large combined resection procedures. In the period from December 2003 to December 2008 at the Clinic of Transplant and Vascular Surgery JLF UK in Martin 89 patients with primary cholangiocellular carcinoma (CCC) of the bile duct were operated. Intrahepatal CCC developed in 12 patients (13 %), perihilar type – Klatskin´s tumor in 39 patients (44 %), cholecyst carcinomas in 17 patients (19 %) and distal choledochus carcinomas in 21 patients (24 %). Radical resection of liver and bile ducts and proximal pancreatoduodenectomy (PDE) were performed in 58 pts (65 %). One-year and three-year surviving after radical surgical procedures was 65 % and 51 % respectively. R-B resections had surviving of 68 %. As far as the location is concerned the best surviving was reported in intrahepatal cholangiocarcinomas and the worst in gall bladder carcinomas. Postoperative complications occurred in 16 pts (18 %). They were abscesses, dehiscences of biliodigestive anastomosis, postoperative dysfunction of liver, biliar fistule and gastrointestinal tract bleeding. Mortality up to 30 days after surgical procedure was zero. On basis of our results the method of choice of therapy of cholangiocarcinomas of bile ducts is radical resection of tumor with histological negative resection borders (R-B) which have markedly higher surviving rate than palliative bypass or drainage procedures.

Cieľ: Zhodnotiť vplyv podávania NAC pred mozgovou panangiografiou u darcov s mozgovou smrťou na následnú funkciu obličkového štepu. Pacienti a metodika: Hodnotili sme všetkých darcov orgánov a príjemcov obličiek od 1. júna 2003 do 31. decembra 2007. Darcovia boli rozdelení do troch skupín: skupina A (n = 19) – mozgová panangiografia bez podania NAC, skupina B (n = 37) – NAC v dávke 600 mg podaný intravenózne tesne pred mozgovou panangiografiou, skupina C (n = 24) – len klinická diagnostika smrti mozgu. Priemerný vek darcov bol 44 ± 2,9 vs. 40,7 ± 2,5 vs. 41,8 ± 3 rokov (p = ns), najlepšia glomerulárna filtrácia (Cocroft - Gault) 2,0 ± 0,18 vs. 2,27 ± 0,11 vs. 1,67 ± 0,11 ml/s (B vs. C p < 0,01), S-Na pred odberom 147 ± 3 vs. 143 ± 1 vs. 144 ± 2 mmol/l (p = ns). Príjemcovia boli rozdelení do troch skupín korešpondujúcich s ich darcami. Priemerný vek bol 44,5 ± 2,8 vs. 49 ± 1,6 vs. 47,8 ± 2,3 rokov (p = ns), doba studenej ischémie 883 ± 56 vs. 768 ± 63 vs. 703 ± 69 min. (p = ns), medián indexu kompatibility 9,5 vs. 13 vs. 12 (p = ns). Rozsah glomerulárnej sklerózy, atrofie tubulov, intersticiálnej fibrózy a arteriosklerózy v nultej biopsii bol porovnateľný vo všetkých skupinách. Nepozorovali sme významný rozdiel v oneskorenej funkcii štepu a ani v počte rejekcií medzi jednotlivými skupinami príjemcov. Výsledky: Jednotlivé skupiny príjemcov sa signifikantne líšili v zbieranom, 24 hodinovov klírense kreatinínu prepočítanom na telesný povrch. Na 7. deň po transplantácii: CrCl 0,49 ± 0,08 vs. 0,87 ± 0,08 vs. 0,94 ± 0,1 ml/s (p < 0,01); 1. mesiac: 0,72 ± 0,05 vs. 0,93 ± 0,07 vs. 1,14 ± 0,1 ml/s (p < 0,01); 3. mesiac: 0,75 ± 0,07 vs. 0,97 ± 0,05 vs. 1,19 ± 0,07 ml/s (p < 0,001) a 1. rok (hodnotená len skupina A a B): 0,84 ± 0,09 vs. 1,26 ± 0,13 (p < 0,05). Záver: Naše výsledky svedčia o tom, že funkcia štepu do jedného roka po transplantácii bola signifikantne lepšia u darcov, ktorí boli pred mozgovou panangiografiou predliečení NAC. Skupina príjemcov, ktorí dostali obličku od darcov s klinickou diagnostikou smrti mozgu, mala počas celého sledovania klírens kreatinínu najvyšší.

Aims: To evaluate influence of NAC administration before cerebral angiography (AG) in brain death donors on subsequent kidney graft function. Patients and methods: We evaluated all organ donors and kidney transplant recipients from 1st of June 2003 to 31st of December 2007. Organ donors were divided into 3 groups: group A (n = 19) – cerebral AG without NAC, group B (n = 37) – 600 mg of NAC administrated IV immediately before AG, group C (n = 24) – clinical determination of brain death only. Mean age was 44 ± 2.9 vs. 40.7 ± 2.5 vs. 41.8 ± 3 years (p = ns), best glomerular filtration rate (GFR) (Cocroft – Gault formula) 2.0 ± 0.18 vs. 2.27 ± 0.11 vs. 1.67 ± 0.11 ml/s (B vs. C p < 0,01), S-Na before harvesting 147 ± 3 vs. 143 ± 1 vs. 144 ± 2 mmol/l (p = ns). Kidney recipients were divided into 3 groups corresponding with their donors. Mean age was 44.5 ± 2.8 vs. 49 ± 1.6 vs. 47.8 ± 2.3 years (p = ns), cold ischemia time 883 ± 56 vs. 768 ± 63 vs. 703 ± 69 min. (p = ns), median compatibility index 9.5 vs. 13 vs. 12 (p = ns). Extent of glomerular sclerosis, tubular atrophy, interstitial fibrosis and arteriolar hyalinosis in zero biopsies were comparable between all groups. Neither the numbers of delayed graft function nor rejection episodes were significantly different. Results: After transplantation, we found significant differences in 24-hour creatinine clearance corrected for body surface area between 3 groups of recipients. At day 7: CrCl was 0.49 ± 0.08 vs. 0.87 ± 0.08 vs. 0.94 ± 0.1 ml/s (p < 0,01); at the 1st month: 0.72 ± 0.05 vs. 0.93 ± 0.07 vs. 1.14 ± 0.1 ml/s (p < 0.01); at the 3rd month: 0.75 ± 0.07 vs. 0.97 ± 0.05 vs. 1.19 ± 0.07 ml/s (p < 0.001) and at one year (group A and B available only): 0.84 ± 0.09 vs. 1.26 ± 0.13 (p < 0.05). Conclusion: Our results suggest that kidney graft function up to one year after transplantation was significantly better if brain death donors were pre-treated with NAC before cerebral angiography. However, kidney graft function from donors pre-treated with NAC was still slightly worse that from donors with clinical determination of brain death only.

Cystický feochromocytóm je zvláštnym subtypom nádorov drene nadobličky, ktorý sa líši klinickým priebehom, symptomatológiou, obrazom pri CT a MR vyšetrení a histologickým nálezom. Toto vedie veľmi často k chybnej diagnóze a zvýšenému riziku pri chirurgickom výkone. Autori popisujú pacienta s cystickým tumorom pravého laloka pečene, ktorý vyvolal pri laparoskopickom pokuse o fenes- tráciu hypertonickú krízu s kardiálnou dekompenzáciou a pľúcnym edémom. Takisto pri pokuse o embolizáciu tumoru znova došlo k hypertonickej kríze, a to aj napriek príprave ako pri operácii pre feochromocytóm. Až kompletné chirurgické odstránenie tumoru definitívne zbavilo pacienta klinických ťažkostí. V diskusii autori rozoberajú problémy diagnostiky a terapie tohto zvláštneho a raritného subtypu feochromocytómu a navrhujú radikálne chirurgické riešenie po štandardnej predoperačnej príprave pre feochromocytóm.

Cystic feochromocytoma is a special subtype of supraadrenal tumors, with a specific clinical course, symptomatology, CT and MRI pictures and histological findings. The above factors frequently contribute to a wrong diagnosis and increased risk during its surgery. The authors present a case review of a patient with a cystic tumor of the right liver lobe. Its laparoscopic fenestration attempt resulted in hypertonic crisis with cardial decompensation and lung edema. Furthermore, attempts to embolize the tumor resulted in another hypertonic crisis, despite of the preoperative care as appropriate in feochromocytoma procedures. Only complete surgical removal of the tumor relieved the patient of the clinical symptoms. The authors discuss diagnostic and therapeutical problems of this specific and rare feochromocytoma subtype and suggest radical surgical management following a standard preoperative care as appropriate in all feochromocytoma procedures.

• MeSH
• cysty diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• feochromocytom diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• nemoci jater diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH