- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
OBJECTIVE: Endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is a minimally invasive treatment option with promising uncontrolled outcome results in patients with gastroparesis. DESIGN: In this prospective randomised trial, we compared G-POEM with a sham procedure in patients with severe gastroparesis. The primary outcome was the proportion of patients with treatment success (defined as a decrease in the Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) by at least 50%) at 6 months. Patients randomised to the sham group with persistent symptoms were offered cross-over G-POEM. RESULTS: The enrolment was stopped after the interim analysis by the Data and Safety Monitoring Board prior to reaching the planned sample of 86 patients. A total of 41 patients (17 diabetic, 13 postsurgical, 11 idiopathic; 46% male) were randomised (21 G-POEM, 20-sham). Treatment success rate was 71% (95% CI 50 to 86) after G-POEM versus 22% (8-47) after sham (p=0.005). Treatment success in patients with diabetic, postsurgical and idiopathic gastroparesis was 89% (95% CI 56 to 98), 50% (18-82) and 67% (30-90) after G-POEM; the corresponding rates in the sham group were 17% (3-57), 29% (7-67) and 20% (3-67).Median gastric retention at 4 hours decreased from 22% (95% CI 17 to 31) to 12% (5-22) after G-POEM and did not change after sham: 26% (18-39) versus 24% (11-35). Twelve patients crossed over to G-POEM with 9 of them (75%) achieving treatment success. CONCLUSION: In severe gastroparesis, G-POEM is superior to a sham procedure for improving both symptoms and gastric emptying 6 months after the procedure. These results are not entirely conclusive in patients with idiopathic and postsurgical aetiologies. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03356067; ClinicalTrials.gov.
- MeSH
- gastroparéza * etiologie chirurgie MeSH
- gastroskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pyloromyotomie * škodlivé účinky metody MeSH
- vyprazdňování žaludku MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Mezi motilitní onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) řadíme několik různorodých jednotek postihujících jícen, žaludek, tenké nebo tlusté střevo a konečník. Jde o Zenkerův divertikl, achalázii jícnu, refluxní chorobu jícnu, gastroparézu, zácpu, Ogilvieho syndrom a postfundoplikační dysfagii. Díky progresivnímu rozvoji endoskopických technik lze u většiny z nich nabídnout pacientům řešení v podobě miniinvazivního endoskopického zákroku, který u některých onemocnění již představuje léčebnou metodu první volby. Následující článek shrnuje současné postavení endoskopie v léčbě nejvýznamnějších motilitních poruch gastrointestinálního traktu.
Gastrointestinal motility disorders include several heterogeneous units affecting the esophagus, stomach, small or large intestine and the rectum. These are namely Zenker's diverticulum, esophageal achalasia, gastroesophageal reflux disease, gastroparesis, constipation, Ogilvie's syndrome and post-fundoplication dysphagia. Given the progressive development of endoscopic techniques, patients with most of the above mentioned diseases can be offered a solution consisting of a mini-invasive endoscopic procedure which has already become a first-choice treatment for some of the disorders. This article summarizes the current role of endoscopy in the treatment of the most important gastrointestinal motility disorders.
- Klíčová slova
- motilitní poruchy gastrointestinálního traktu,
- MeSH
- achalázie jícnu chirurgie MeSH
- gastrointestinální endoskopie * MeSH
- gastrointestinální motilita * MeSH
- gastroparéza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy motility jícnu chirurgie patologie MeSH
- Zenkerův divertikl chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Účinná liečba chronickej zápchy je skutočnou klinickou výzvou najmä u pacientov so závažnými príznakmi. Ak sú konzervatívne opatrenia neefektívne, obvykle sa metódou voľby pri refraktérnej zápche s pomalým tranzitom preferovala subtotálna kolektómia s ileorektálnou anastomózou, pričom konsekvencie môžu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života. Perkutánna endoskopická cékostómia (PEC) s antegrádnou klyzmou hrubého čreva (ACE) je minimálne invazívnou alternatívou, ktorá zlepšuje defekáciu. Z rôznych metód zavádzania perkutánneho katétra, bola v klinickej praxi len nedávno použitá laparoskopicky-asistovaná perkutánna endoskopická (LAPEC) technika. Metódy: Vykonali sme retrospektívnu analýzu 5 pacientov s Chait Trapdoor katétrom k podávaniu ACE zavedeným LAPEC. Hlavným cieľom bolo posúdenie klinickej efektivity PEC, definovanej >50 % poklesom vstupného KESS v 6M. Sekundárne ciele boli: procedurálne parametre a bezpečnosť procedúry. Výsledky: Od mája 2019 do marca 2021 sa LAPEC realizovala u 5 pacientov. Priemerná doba sledovania bola 14 mesiacov (7–12). Všetky PEC boli úspešne zavedené do céka. Efektívna bola u 60 % (3/5) pacientov. U troch pacient ov sa vyskytli komplikácie. Záver: LAPEC umožňuje endoskopickú aj laparoskopickú vizualizáciu, čím významne znižuje potenciálne riziká z presného a bezpečného prístupu k céku. Antegrádna klyzma prostredníctvom PEC poskytuje zlepšenie defekácii u vysoko selektovaných pacientov so závažnými príznakmi zápchy.
Introduction: Effective treatment for chronic constipation is a real clinical challenge, especially in patients with severe symptoms. If conservative measures do not help, usually subtotal colectomy with ileorectal anastomosis has been used as the treatment of choice for refractory slow-transit constipation, but consequences may unfavorably affect quality of life. Percutaneous endoscopic caecostomy (PEC) with antegrade colonic enema (ACE) is a minimally invasive alternative to avoid radical surgery in order to improve bowel movement. Recently, of various catheter placement techniques, a laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic cecostomy has been applied in clinical praxis. Methods: We performed retrospective analysis of 5 patients with Chait Trapdoor catheter placed for purpose of ACE by LAPEC. Main outcome was to assess clinical success of PEC defined by an improvement of at least 50% of baseline KESS at 6M. Secondary outcomes were: procedural parameters and safety of procedure. Results: Since may 2019 to march 2021, LAPEC was performed in 5 patients. Median follow-up was 14 months (7V12). All PECs were placed successfully in cecum. Treatment success reached 60% (3/5) of patients. Postoperative complication occurred in three patients. Conclusion: LAPEC provides both endoscopic and laparoscopic visualization, thereby, significantly decreasing potential risks by ensuring precise and safe access to the cecum. Antegrade colonic enema through PEC provides improvement of bowel movement in highly selected patient with severe symptoms.
- MeSH
- cékostomie * metody MeSH
- defekografie MeSH
- klyzma MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- zácpa * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nadějnou, ale stále ještě experimentální endoskopickou metodou používanou v léčbě gastroparézy. Kazuistika: Popisujeme případ 31leté pacientky s dlouholetou anamnézou zažívacích obtíží a s diagnostikovanou těžkou a refrakterní postchirurgickou gastroparézou v důsledku předchozí fundoplikace, indikovanou pro refluxní chorobu jícnu. V roce 2018 byla provedena první endoskopická pyloromyotomie, která však nevedla k žádanému klinickému efektu. Po přešetření metodou impedanční planimetrie, která prokázala setrvalý pylorospasmus, jsme pacientce navrhli opakování G-POEM. Pacientka souhlasila a druhý výkon byl proveden v únoru 2021 (jednalo se o první re-G-POEM v České republice) s uspokojivým klinickým efektem. Po výkonu došlo i k výraznému zlepšení rychlosti vyprazdňování žaludku měřeno pomocí scintigrafie žaludku. Závěr: Tato kazuistika poukazuje na možnost provedení opakované endoskopické pyloromyotomie u pacientů s gastroparézou a prokázaným pylorospasmem. Lze pouze spekulovat, zda neúčinnost prvního zákroku byla způsobena neúplnou myotomií (chyba zákroku), nebo potřebou dvojité myotomie, která se v některých centrech standardně provádí.
Introduction: Gastric peroral endoscopic myotomy (G-POEM) is a promising but still experimental endoscopic method for the treatment of gastroparesis. Case report: We describe the case of a 31 years old female patient with severe refractory postsurgical gastroparesis preceded by fundoplication done for reflux disease. She has had digestive problems since childhood. In 2018, the first G-POEM was performed but did not lead to any clinical improvement. We proposed to perform a repeated G-POEM given that impedance planimetry measurement showed persistent pylorospasm. The patient agreed and the second G-POEM was performed in February 2021 (the first re-G-POEM in the Czech Republic) with a satisfactory clinical result; a subsequent gastric emptying study also showed a significant improvement. Conclusion: This case report shows the feasibility of performing a repeated endoscopic pyloromyotomy in patients with gastroparesis and proven pylorospasm. One can only hypothesize whether the lack of effect of the first procedure was caused by an incomplete myotomy (failure of the procedure) or the need for a double myotomy, which is considered a standard in some centers.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastroparéza * chirurgie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pyloromyotomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Endoskopická transpapilárna drenáž je obvyklou metódou riešenia malígnej biliárnej obštrukcie. Alternatívou transpapilárneho prístupu je endosonograficky navigovaná biliárna drenáž pomocou lumen apozičného stentu, ktorú možno využiť nielen pri zlyhaní ERCP. Kazuistika: Opisujeme našu skúsenosť s endosonograficky navigovanou choledocho-duodenálnou drenážou pomocou lumen apozičného stentu, ktorá bola komplikovaná oneskorenou hemobíliou. Perzistujúce a závažné krvácanie bolo úspešne vyriešené endovaskulárnou embolizáciou pomocou špirál. Záver: Endosonograficky navigované drenáže pomocou lumen apozičného stentu môžu byť, napriek všetkým svojim výhodám, sprevádzané závažnými komplikáciami vrátane významného krvácania, preto je vhodná dostupnosť pracoviska intervenčnej rádiológie.
Introduction: Endoscopic transpapillary drainage is a common method of solving malignant biliary obstruction. An alternative to the transpapillary approach is endosonographically guided biliary drainage using a lumen-apposition stent, which can be used not only in case of ERCP failure. Case report: We describe our experience with endosonographically guided choledocho-duodenal drainage using a lumen--apposition stent, which was complicated by delayed hemobilia. Persistent and severe bleeding was successfully resolved by endovascular embolization using a spiral coiling. Conclusion: Endosonographically guided drainage using a lumen-apposition stent may, despite all advantages, be accompanied by serious complications, including significant bleeding. Therefore, the availability of an interventional radiology unit is appropriate.
- MeSH
- adenokarcinom komplikace MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody MeSH
- cholestáza etiologie terapie MeSH
- endosonografie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * komplikace MeSH
- obstrukční žloutenka etiologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Scintigrafia žalúdka (GES) je bezpečná, neinvazívna metóda posudzovania evakuačnej schopnosti žalúdka, ktorá je v klinickej praxi už roky. Je považovaná za "zlatý štandard" merania vyprázdňovania žalúdka tuhých aj tekutých látok a umožňuje meranie včasnej, strednej i neskorej fázy, ktoré môžu byť alternované rôznymi patológiami. Cieľ: Cieľom štúdie bolo analyzovať štandardný diagnostický postupu a zhodnotiť radiačnú záťaž pacientov podstupujúcich GES na Slovensku. Metodika: Bola zrealizovaná retrospektívna kohortová štúdia, do ktorej bolo zaradených 55 pacientov z 2 pracovísk nukleárnej medicíny (pracovisko A, B). Radiačná záťaž bola stanovená prostredníctvom dozimetrického programu IDAC-Dose 2.1. Na pracovisku B sa podávalo pacientom perorálne rádiofarmakum 99mTc-DTPA vždy s rovnakou aktivitou. Aplikovaná aktivita rádiofarmaka pri scintigrafii evakuácie žalúdka bola 185 MBq. Pracovisko A podávalo pacientom perorálne rádiofarmakum 99mTc-MAA o rôznej aktivite. Výsledky: Na pracovisku B bola podľa ICRP 60 efektívna dávka každého pacienta podstupujúceho GES 0,77 mSv a podľa ICRP103 0,836 mSv. Na pracovisku A boli pacienti priemerne exponovaní 5-krát nižšou dávkou ionizujúceho žiarenia ako pacienti na pracovisku B, čo bolo spôsobené korigovaním aktivity podávaného rádiofarmaka. Medián efektívnej dávky podľa ICRP60 na pracovisku A bol 0,167 mSv, s rozsahom od 0,105 mSv do 0,208 mSv. Podľa ICRP103 bol medián efektívnej dávky 0,181 mSv s rozsahom od 0,113 mSv do 0,226 mSv. Diskusia: Neodmysliteľnou súčasťou metodického postupu GES a v súlade s princípom ALARA je adekvátne korigovanie aplikovanej aktivity rádiofarmaka so zachovaním individuálneho prístupu ku každému pacientovi. Pre správnosť vyšetrenia je nutné dodržiavať aj štandardný 4-hodinový protokol a štandardný postup, ktorým sa zabezpečí plnohodnotné využitie vyšetrenia za súčasného zníženia radiačnej záťaže pacienta. Záver: Výsledky našej štúdie preukázali pomerne nízku efektívnu dávku asociovanú s GES, ale zároveň potvrdili, že metodológia, ktorou sa GES realizuje, výrazne ovplyvňuje veľkosť radiačnej záťaže pacienta.
Introduction: Gastric emptying scintigraphy (GES) is a safe, noninvasive method for assessing the ability of the stomach to empty which has been used clinically for many years. It is considered as a “gold standard” to assess gastric emptying of both solids and liquids allowing assessment of early, mid and late emptying, each of which may be altered by pathology. The aim of the study was to analyse standard diagnostic approach and evaluate patients` radiation exposure, who underwent GES in Slovakia. Methods: A retrospective cohort study included 55 patients from 2 departments of nuclear medicine (department A, B). Patients’ radiation exposure was determined by dosimetry program IDAC-Dose2.1. The radiopharmaceutical 99mTc-DTPA, always with the same activity, was applied orally to patients at Department B. The applied activity of the radiopharmaceutical at GES was 185 MBq. The radiopharmaceutical 99mTc MAA, with various activity, was applied orally to patients at Department A. Results: According to ICRP60, the effective dose (ED) of every patient undergoing GES was 0.77 mSv and, according to ICRP103, the dose was 0.836 mSv at Department B. Patients at Department A were exposed to ionizing radiation with 5-times lower intensity, compared with patients at Department B. It was caused by radiopharmaceutical activity correction. The ED medians according to ICRP60, and according to ICRP103 were 0.167 mSv (range 0.105–0.208 mSv) and 0.181 mSv (range 0.113–0.226 mSv) at Department A, respectively. Discussion: Adequate correction of applied radiopharmaceutical activity is an essential part of GES guidelines and in accordance with ALARA principles. For the accuracy of GES examination, it is necessary to follow a standard 4-hour protocol and an approach which ensures full-featured utilization of the examination while decreasing patient`s radiation exposure. Conclusion: The results of our study show relatively low ED associated with GES, but also confirm that the GES methodology significantly affects the patient`s radiation exposure. Conflict of Interest: The authors declare that the article/ manuscript complies with ethical standards, patient anonymity has been respected, and they state that they have no financial, advisory or other commercial interests in relation to the subject matter. Publication Ethics: This article/ manuscript has not been published or is currently being submitted for another review. The authors agree to publish their name and e-mail in the published article/ manuscript. Dedication: The article/ manuscript is not supported by a grant nor has it been created with the support of any company. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
