Kazuistika mladé ženy trpící chronickými průjmy, u níž byla diagnóza infekce HIV stanovena příliš pozdě. Přes veškerou snahu a využití možností moderní medicíny pacientka zemřela.

A case of a young lady suffering from chronic diarrhoea, whose diagnosis was determined too late. Despite of all effort and using modern medicine opportunities it was not possible to save her life.

• MeSH
• AIDS farmakoterapie   komplikace   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• fatální výsledek MeSH
• HIV infekce * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• kachexie MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• průjem MeSH
• syndromy imunologické nedostatečnosti diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Alternative modes of antiretroviral administration are sought for people with impaired intestinal passage and/or absorption. We present a case of late HIV diagnosis (CD4+ count 160 cells/µL) with gastric outlet obstruction due to stomach adenocarcinoma. Co-morbidities included oesophageal candidiasis, Helicobacter pylori-positive duodenal ulcers and cytomegalovirus duodenitis. The gastric outlet obstruction required total parenteral nutrition and parenteral medication during four weeks of diagnostic work-up leading to pyloric resection. Crushed dolutegravir, abacavir and lamivudine were administered during this time in the evening via nasogastric tube, which was kept clamped overnight. The tube was unclamped in the morning and stomach content was drained during the daytime. This mode of administration resulted in rapid and sustained viral load suppression (from 300,000 to 115 copies per mL in 28 days, 81 copies/mL after 42 days of treatment and less than 40 copies/mL thereafter). Therapeutic drug monitoring confirmed sufficient antiretroviral plasma levels during this mode of administration. The absorption of crushed dolutegravir, abacavir and lamivudine in the stomach may be considered in people with questionable gastrointestinal passage or impaired gastric emptying to achieve viral load suppression.

• MeSH
• adenokarcinom komplikace   MeSH
• antiretrovirové látky terapeutické užití   MeSH
• dideoxynukleosidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální intubace MeSH
• heterocyklické sloučeniny tricyklické aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• HIV infekce diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lamivudin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žaludku komplikace   MeSH
• obstrukce vyprazdňování žaludku komplikace   MeSH
• parenterální výživa MeSH
• setrvalá virologická odpověď MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Antiretrovirová terapie představuje základ léčby a prevence infekce lidským virem imunodeficience (HIV). Fatální onemocnění mění na léčitelný chronický stav a účinně brání přenosu infekce na jiného jedince. Nové vědecké poznatky o biologických vlastnostech viru a jeho chování v lidském organismu, vývoj nových léčiv, výsledky klinických studií a zkušenosti z reálné praxe modifikují léčebné strategie a doporučené postupy. Aktualizovaná verze českého doporučeného postupu vychází z doporučení prestižních světových institucí a v souladu s respektovanými autoritami uvádí základní postupy a principy diagnostické a léčebné péče o dospělé osoby infikované HIV. V určitých bodech je konkrétnější než doporučené postupy z let minulých. Přesněji jsou definovány některé specifické klinické a laboratorní stavy, jasněji jsou formulována kritéria pro indikaci některých antiretrovirotik a také úskalí, spojená s jednotlivými účinnými látkami a s celoživotní antiretrovirovou léčbou. Předkládaný dokument je výsledkem všeobecného konsenzu infektologů, zabývajících se léčbou pacientů s infekcí HIV v České republice. Klade si za cíl být základním orientačním zdrojem pro klinické lékaře, indikující léčbu pacientů s infekcí HIV a být oporou pro jednání odborné společnosti se státními orgány a s plátci zdravotní péče.

Antiretroviral therapy represents an essential element in the approach to treatment and prevention of human immunodeficiency virus (HIV). It has changed the fatal disease to a manageable chronic condition and is the most effective prevention of its human-to-human transmission. Knowledge regarding biological characteristics of the virus, its behavior in a human host and our understanding of these phenomena have been extended by clinical experience, new clinical data and recent scientific progress. The development of new drugs becomes a modifier for the existing therapeutic strategy and preference. Certain points are more specific than in the previous guidelines. Definitions of certain clinical and laboratory conditions have been specified more accurately. The indications of specific antiretroviral agents and pitfalls of their use in lifelong antiretroviral treatment are also described more in detail. The document is a result of a general consensus among infectious disease specialists working with HIV patients in the Czech Republic. It should serve as a basic instrument for clinicians recommending treatment of HIV infection as well as a foundation for the society when dealing with both state authorities and health care payers.

• MeSH
• HIV infekce * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• postexpoziční profylaxe metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

x

x

• MeSH
• algoritmy MeSH
• antiretrovirové látky * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• dyslipidemie komplikace   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• HIV infekce * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství MeSH
• inhibitory HIV fúze aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory HIV-integrasy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory HIV-proteasy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• látky proti HIV aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci ledvin komplikace   MeSH
• postexpoziční profylaxe * metody   MeSH
• těhotenství MeSH
• viremie diagnóza   MeSH
• virová hepatitida u lidí komplikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Autoři předkládají návod k provádění antiretrovirové terapie v podmínkách českého zdravotnictví, přičemž čerpají jednak ze zahraničních doporučení, jednak z vlastních zkušeností v péči o pacienty s HIV/AIDS. Strukturou a obsahem navazuje na vydání z roku 2010, zohledňuje nové výsledky studií a moderní trendy v strategii a taktice léčby. Doporučení vychází ze systematického vyšetření pacienta, vede k preciznímu zhodnocení diagnózy a formulaci doporučení podle jednotných kritérií. Dokument poskytuje konkrétní návod k rozhodnutí o zahájení antiretrovirové léčby, k volbě jednotlivých léků a k postupu při sledování efektu léčby, nežádoucích účinků a k reakci na případné selhání léčby. Zvláštní pozornost je věnována aplikaci antiretrovirotik gravidním ženám a pacientům s komorbiditou, zejména tuberkulózou, hepatitidami nebo s nedostatečností ledvin. Nová verze zahrnuje rámcový postup pro podání postexpoziční profylaxe infekce HIV. Doporučený postup je doplněn tabelárním přehledem jednotlivých antiretrovirotik. Předkládaný dokument je oporou pro jednání odborné společnosti se státními orgány a s plátci zdravotní péče.

The authors present instructions for providing antiretroviral therapy in the Czech health care system, based partly on recommendations from abroad and partly on their own experiences of caring for HIV/AIDS patients. The structure and content are similar to those in the 2010 edition, with new study outcomes and modern trends in treatment strategy being taken into consideration. The guidelines are based on systematic patient assessment and aimed at making an accurate diagnosis and formulating recommendations according to individual criteria. The document provides specific instructions for decisions on initiating antiretroviral therapy, selection of individual drugs, monitoring of treatment effect and adverse reactions, and reaction to potential therapy failure. Special attention is paid to administration of antiretroviral drugs to pregnant women and patients with comorbidities, especially tuberculosis, hepatitis or renal insufficiency. The new version includes procedures for postexposure prophylaxis for HW infection. The guidelines are supplemented by a table summary of antiretroviral drugs. The presented document is to be used in negotiations between the association, state authorities and health care payers.

• Klíčová slova
• cART,
• MeSH
• anamnéza normy   MeSH
• antiretrovirové látky * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• HIV infekce * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• HIV účinky léků   MeSH
• klinické laboratorní techniky normy   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   normy   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• poskytování zdravotní péče normy   MeSH
• postexpoziční profylaxe * metody   normy   MeSH
• těhotenství MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   normy   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

The HLA-B*57:01 allele is associated with a hypersensitivity reaction to abacavir, and its prevalence varies in different populations. The aim of the study was to investigate HLA-B*57:01 prevalence in the Czech HIV-infected population. HLA-B*57:01 prevalence in our cohort was 5.33%, which is similar to the situation in other Central European countries.

• MeSH
• dideoxynukleosidy škodlivé účinky   MeSH
• HIV infekce farmakoterapie   krev   MeSH
• HLA-B antigeny diagnostické užití   krev   MeSH
• látky proti HIV škodlivé účinky   MeSH
• léková alergie diagnóza   epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• prevalence MeSH
• průřezové studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Mladá žena přichází na naše oddělení v době sezóny klíšťové encefalitidy s anamnézou pětidenního horečnatého onemocnění s převahou dysurických příznaků a dalších symptomů postižení malé pánve. Zjištěna hemoglobinurie, hypochromní anemie, lehký hypertonus svalstva, sporné meningeální příznaky, přidává se cefalea. Markery bakteriálního zánětu nebyly zvýšeny. Z diagnostických rozpaků byla provedena lumbální punkce. Vyšetření likvoru svědčí pro serozní neuroinfekci. Sérologickými testy ani PCR metodami nebylo potvrzeno žádné z běžných etiologických agens. Ale více než 2 týdny trvající horečky a nízká hodnota CD4+ T lymfocytů nutily k úpornému pátrání po původci a nakonec nás dovedly ke správné diagnóze. I přes povšechný dojem tiché nevinné dívky byla nabrána sérologie HIV a konfirmována pozitivita testu. Byla prokázána přítomnost viru HIV i v likvoru. Nález v mozkomíšním moku jsme pak monitorovali 10 měsíců. Nasazená virostatická léčba trvá dosud (cca 7 let) a dobře spolupracující pacientka vede plnohodnotný kvalitní život. V diskusi poukazujeme na výskyt nejčastějších etiologických původců neuroinfekcí v Jihočeském kraji.

A young woman was admitted to our inpatient unit during a high season of tick-borne meningoencephalitis with a history of five days lasting fever, with prevailing dysuric symptoms, and other symptoms suggestive of inflammatory pelvic disease. Laboratory investigations revealed hemoglobinuria, hypochromic anaemia, slightly increased general muscle tone, very mild nuchal rigidity, later on she developed headache. Inflammatory markers in blood tests did not show any signs of bacterial infection. Due to unclear diagnosis, we performed lumbar puncture. CSF investigation revealed aseptic inflammatory formula. Antibody tests as well as PCR assays did not detect any common etiological pathogens. However, fever lasting more than 2 weeks and low CD4+ T count pressed us on to further search and in the end, helped us to come to the diagnosis. Despite generally shared impression of an innocent, quiet girl, we tested her HIV serology, which was confirmed positive. HIV virus presence was then detected also in the original CSF sample. The CSF finding was followed-up for 10 months. The patient was given antiretroviral therapy, which lasts till present (7 years) and well cooperating patient has a very good quality of life. Pathogens causing CNS infections in Southern Bohemia are then reviewed in the discussion.

• MeSH
• antigeny CD4 diagnostické užití   krev   MeSH
• antiretrovirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• HIV infekce diagnóza   krev   MeSH
• lidé MeSH
• meningitida aseptická diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• receptory HIV MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři předkládají návod k provádění antiretrovirové terapie v podmínkách českého zdravotnictví, přičemž čerpají jednak ze zahraničních doporučení, jednak z vlastních zkušeností v péči o pacienty s HIV/AIDS. Doporučení vychází ze systematického vyšetřeni pacienta, vede k preciznímu zhodnocení diagnózy a formulaci doporučení podle jednotných kritérii. Dokument poskytuje konkrétní návod k rozhodnutí o zahájení antiretrovirové léčby, k volbě jednotlivých léků a k postupu při sledováni efektu léčby, nežádoucích účinků a k reakci na případné selháni léčby. Zvláštní pozornost je věnována aplikaci antiretrovirotik gravidním ženám a pacientům s komorbiditou, zejména tuberkulózou nebo hepatitidami. Doporučený postup je doplněn tabelárním přehledem jednotlivých antiretrovirotik. Předkládaný dokument je oporou pro jednání odborné společnosti se státními orgány a s plátci zdravotní péče.

The authors present guidelines for antiretroviral therapy provided in the Czech health care system, which are based on both foreign recommendations and their own experience with caring for HIV/AIDS patients. The guidelines are based on a systematic assessment of the patient and lead to precise diagnosis and recommendations according to uniform criteria. The document provides specific instructions for making decisions on the initiation of antiretroviral therapy, for selecting individual drugs and for monitoring therapy outcomes and adverse effects, and for responding to potential treatment failure. Special attention is paid to the administration of antiretrovirals to pregnant women and patients with comorbidities, in particular tuberculosis or hepatitis. The guideline is supplemented with a tabular overview of individual antiretroviral drugs. The presented document is used in negotiations between the society and authorities and health care payers.

• Klíčová slova
• antiretrovirotika, cART, kombinovaná antiretrovirová terapie, lidský virus imunodeficience (HIV), infekce HIV,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• antiretrovirové látky aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• dospělí MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• hepatitida B farmakoterapie   MeSH
• hepatitida C farmakoterapie   MeSH
• HIV infekce diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie normy   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

omosexuální 48-letý muž trpěl téměř půl roku stále se prohlubujícími záchvaty kašle, postupně narůstající dušností, subfebriliemi, ubýval na váze, chátral. Podrobně vyšetřován pneumologem, provedeno mnoho pokusů o záchyt původce onemocnění, bohužel neúspěšně. Až po zjištění velmi těžkého imunodeficitu byla vyšetřena a potvrzena HIV infekce, vysloveno podezření na pneumocystovou pneumonii. Poté empiricky nasazena léčba cotrimoxazolem a zdravotní stav nemocného se konečně začal zlepšovat.

For about six months, a 48-year-old homosexual male had been complaining of recurring coughing attacks, a progressive shortness of breath, subfebrile episodes, weight loss and of feeling generally unwell. He underwent detailed pneumology testing, and multiple attempts to detect the cause of his ill-health, with no success. After a very severe immunodeficiency was diagnosed, he was tested for HIV infection and found to be positive, and pneumocystis pneumonia was considered. Empiric therapy with cotrimoxazole was initiated, resulting in an improvement in the patient’s condition.

• MeSH
• chronická nemoc terapie   MeSH
• HIV infekce diagnóza   imunologie   komplikace   MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pneumocystová pneumonie diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• retrovirové infekce imunologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH