• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Bolesti na hrudi jsou jednou z nejčastějších příčin vyhledání lékařského ošetření na interním urgentním příjmu, jsou to symptomy s širokou diferenciální diagnostikou. Etiologie může být kardiální i nekardiální. Obecně jsou vyvolány onemocněním nitrohrudních orgánů, případně i orgánů přilehlých oblastí (krku a břicha) a postižením muskuloskeletálních struktur hrudní stěny. Často signalizují akutní, život ohrožující onemocnění, proto vyžadují rychlou diagnózu s bezprostřední kauzální terapií. Anamnézou zjištěné obtíže nejsou mnohdy typické, často nejsou zcela vyjádřené a ani sám pacient je mnohokrát nedokáže dobře specifikovat. Prezentovaná kazuistika popisuje zajímavý případ komplikované akutní cholecystitidy, jejímž prvotním symptomem byly bolesti na hrudi s vyslovenou suspekcí na akutní plicní embolii. Fyzikální nález na břiše byl po celou dobu negativní, zánětlivé změny žlučníku byly zaznamenány jako vedlejší nález na CT angiografii, která plicní embolii vyloučila. Při dalším došetřování byl diagnostikován subkapsulární hematom a hemoperitoneum. Po přeložení na vyšší pracoviště byla peroperačně zjištěna perforace jaterního pouzdra na hranici s lůžkem žlučníku. Byla provedena cholecystektomie s ošetřením žilního krvácení parenchymu jater. Histologický popis resekátu potvrzoval flegmonózní zánět. Touto kazuistikou poukazujeme na důležitost diferenciální diagnostiky jiných možných nekardiálních příčin bolestí na hrudi, včetně zohlednění neobvyklých příčin změn EKG křivky a elevace kardiálních markerů. Klíčová je efektivní multidisciplinární spolupráce, neboť se jedná o život ohrožující stav.

Chest pain is one of the most common symptoms addressed in the internal emergency department and has a broad differential diagnosis. They can be of cardiac or non-cardiac origin. They are generally caused by diseases of the intrathoracic organs, possibly also organs of adjacent regions (neck and abdomen) and involvement of musculoskeletal structures of the chest wall. They often signal an acute, life- -threatening disease and therefore require prompt diagnosis with immediate causal therapy. The history revealed by these complaints is often not typical, they are usually not fully expressed, and even the patient himself is often unable to specify them well. The presented case report describes an interesting case of complicated acute cholecystitis, the initial symptom of which was chest pain with suspicion of acute pulmonary embolism. Physical findings in the abdomen were negative throughout, and inflammatory changes in the gallbladder were noted as an incidental finding on CT angiography, which excluded pulmonary embolism. On further investigation, subcapsular hematoma and hemoperitoneum were diagnosed. After transfer to a higher unit, perforation of the hepatic capsule at the border with the gallbladder bed was detected peroperatively. A cholecystectomy was performed with treatment of venous hemorrhage of the liver parenchyma. Histological description of the resection confirmed phlegmonous inflammation. This case report highlights the importance of differential diagnosis of other possible non-cardiac causes of chest pain, including consideration of unusual causes of ECG waveform changes and elevation of cardiac markers. Effective multidisciplinary collaboration is key as this is a life-threatening condition.

• MeSH
• akutní cholecystitida * chirurgie   diagnóza   MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• bradykardie MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• chronická pankreatitida * chirurgie   diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Cílem této práce je představit novou hybridní techniku endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) využívající krátké vodiče v kombinaci s akcesorii navrženými jak pro dlouhý, tak pro krátký systém. Technika je založena na vnitřním uzamčení krátkého vodiče, kanylaci prováděné asistentem a možnosti cílit polohu vodiče lékařem. Materiál a metody: ERCP byly prováděny duodenoskopy firmy Olympus s použitím krátkých vodičů (260–270 cm) a akcesorií určenými pro krátký i dlouhý systém. Byla srovnávána rychlost zavádění akcesorií po vodiči a incidence post-ERCP pankreatitidy (PEP) v případě použití hybridní techniky a dlouhé metody. Dále byla sledována úspěšnost kanylací, procento krvácivých komplikací a cholangoitidy. Výsledky: Od roku 2016 do roku 2020 bylo provedeno celkem 1 506 ERCP. Hybridní technika byla použita u 58,2 % (2017), 88,5 % (2018), 91,3 % (2019) a 98,5 % (2020) výkonů. Úspěšnost kanylací byla 94,73 %. Průměrná doba zavádění akcesorií po vodiči pracovním kanálem byla 15 s (cv = 0,12; σ = 1,91) při použití krátkého vodiče s V-systémem, 31 s (cv = 0,08; σ = 2,67) při použití dlouhého vodiče s V-systémem a 55 s (cv = 0,06; σ = 3.34) při použití dlouhého vodiče a endoskopu bez možnosti fixace vodiče. Komplikace výkonů se vyskytly v 5,26 % a všechny byly nezávažné. Byl prokázán nižší výskyt PEP s použitím krátkého vodiče oproti dlouhému vodiči (1 % vs. 4 %, P = 0.033). Závěr: Naše retrospektivní analýza hybridní ERCP techniky prokazuje rychlejší zavedení akcesorií a nižší míru PEP ve srovnání s dlouhou metodou. Zaznamenali jsme nízký výskyt krvácení a infekčních komplikací, zřejmě díky snadné a rychlé manipulaci s krátkým vodičem.

Backgrounds: The aim of this work is to present the novel hybrid endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) technique using short guidewires and accessories designed for long and short systems. The technique is based on the internal locking capability of the short guidewire, assistant wire control and the possibility of targeting the wire by a physician. Material and methods: ERCPs were performed with Olympus duodenoscopes, using a short guidewire (260–270 cm) and accessories designed for short- and long-wire systems. The speed of deployment of the accessories and incidence of post-ERCP pancreatitis (PEP) when using the short-wire hybrid technique were compared with the same parameters when using a long-wire system. The success of cannulations, the percentage of bleeding and cholangitis were monitored. Results: From 2016 to 2020, a total number of 1,506 ERCPs were done. Hybrid technique was used in 58.2% (2017), 88.5% (2018), 91.3% (2019) and 98.5% (2020) of the procedures. The cannulation success rate was 94.73%. The average accessory insertion times through the working channel were 15 s (cv = 0.12, σ = 1.91) when using a short guidewire and a V-system, 31 s (cv = 0.08, σ = 2.67) when using a long guidewire and a V-system and 55 s (cv = 0.06, σ = 3.34) when using a long guidewire and an endoscope without a locking device. The rate of complications was 5.26% and none of them was severe. A lower incidence of PEP with a short guidewire than with a long one (1% vs. 4%, P = 0.033) was demonstrated. Conclusion: Our retrospective analysis of the ERCP hybrid technique highlights faster deployment of accessories and a lower PEP rate compared to the long-wire method. We noticed low bleeding and infectious complications apparently due to easy and quick handling of the short guidewire.

• Klíčová slova
• krátký systém, dlouhý systém, hybridní ERCP technika,
• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Rektální syndrom je stav charakterizovaný častým nutkavým až bolestivým nucením na stolici, který může být následován defekací malého množství stolice či hlenu s krví. Symptomy se objevují obvykle pozvolna, v závislosti na příčině potíží. Často trvá týdny až měsíce, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Diferenciální diagnostika rektálního syndromu zahrnuje jak funkční poruchy, tak morfologicky jasně definované stavy spadající do široké oblasti anorektálních dysfunkcí. Diagnostika je často multioborová a nezastupitelnou roli hrají zobrazovací metody vč. metod endoskopických. Kazuistika popisuje rektální syndrom, který byl způsoben lipomem v anorektální oblasti diagnostikovaným koloskopicky. Tumor byl odstraněn endoskopicky ligační technikou "loop and let go". Při další kontrole za 6 týdnů byla patrná jizva po odstranění lipomu a symptomy pacientky zcela vymizely. Rektální lipom je méně častou strukturální patologií, která může být příčinou rektálního syndromu i při relativně malé velikosti. Endoskopická léčba je bezpečná a málo zatěžující a je první metodou volby při vhodné morfologii tumoru. Výhodou je možnost ambulantní léčby s minimem nežádoucích příhod. Alternativou v léčbě endoskopicky neřešitelných lézí je chirurgické řešení.

Summary: Rectal syndrome is a condition characterized by frequent compulsive or painful defecation and is often as sociated with a small amount of blood in stool or mucus. Symptoms usually appear slowly, depending on the cause of the problem. It often takes weeks to months for the patient to seek medical attention. Differential diagnosis of rectal syndrome encompas ses both functional disorders and morphologically defined conditions including a wide range of anorectal dysfunctions. Diagnosis is often a multidisciplinary and an impotent role is played by endoscopic methods. This case report describes a case of rectal syndrome caused by a lipoma in the anorectal area, which was diagnosed by colonoscopy and treated by the "loop and let go" ligation technique. A scar after ligation of the lipoma was observed at 6 weeks and the patient‘s symptoms completely disappeared. Rectal lipoma is less com mon in structural pathology, which may be the cause of rectal syndrome, even if the lesion is relatively small. Endoscopic ther apy is a safe, less burdensome first therapeutical choice, and has the advantage of outpatient treatment with minimal adverse events. The alternative to endoscopic treatment of unsolvable lesions is surgery.

• Klíčová slova
• anorektální dysfunkce, rektální syndrom,
• MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• lidé MeSH
• lipom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   chirurgie   MeSH
• palpační vyšetření konečníku metody   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Patologická komunikace mezi aortou a trávicím traktem je velmi závažná, má vysokou mortalitu a řadí se mezi náhlé příhody břišní nebo také náhlé příhody cévní. Prvním projevem je nejčastěji krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Aortoenterální píštěl je patologické spojení mezi aortou a tenkým střevem, nejčastěji duodenem. Jde o vzácný patologický stav, který bez akutní kauzální terapie vždy končí smrtí nemocného. Problematická je včasná diagnostika, která je ale podmínkou úspěšné terapie. Častěji se v klinické praxi jedná o sekundární, tzv. protézoenterální (duodenální) píštěl. Primární aortoenterální (duodenální) píštěl je vzácná a je vždy spojena s patologií aorty, jako jsou aneuryzma nebo zánětlivé změny aorty. Stejně tak raritní je komunikace mezi stentgraftem po předchozím endovaskulárním řešení aneuryzmatu břišní aorty a trávicím traktem. Uvádíme kazuistiku pacienta, u kterého byla úspěšně diagnostikována píštěl, jejíž první manifestací byly intermitentní enteroragie, které později progredovaly v masivní krvácení, a pacient tak musel být akutně operován. Vzhledem k závažnosti stavu a věku zmírá pacient v časném pooperačním období. Tento případ poukazuje na nutnost pečlivého odebrání anamnézy, včasné a správně vedené diagnostiky, které jsou klíčem k úspěšné terapii, která je ale velice svízelná.

Pathological communication between the aorta and the digestive tract is a very serious condition, has a high mortality rate, and ranks between a sudden abdominal and a sudden vascular event. The first manifestation is most commonly upper gastrointestinal tract bleeding. Aorto-enteric fistula is a pathological connection between the aorta and the small intestine, most often the duodenum. This is a rare pathological condition that, without acute causal therapy, always ends in the death of the patient. Its early diagnosis, a condition for successful therapy, is problematic. More often, in clinical practice, it is a secondary so-called graft-enteric (duodenal) fistula. Primary aortoenteric (duodenal) fistula is rare and is always associated with aortic pathologies, such as aneurysm or inflammatory changes of the aorta. Equally rare is a connection between a stent graft after previous endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm and the digestive tract. We present a case report of a patient who was successfully diagnosed with a fistula, whose first manifestation was intermittent enterorrhagia, but later progressed to massive bleeding, resulting in an acute operation. Due to the severity of the condition and patient’s age, he died in the early postoperative period. This case points to the importance of a precise disease history, timely diagnosis, and proper diagnostics for successful therapy, which is generally very demanding.

• Klíčová slova
• enteroragie, aortoenterální píštěl, protézoenterální píštěl,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• angiografie využití   MeSH
• cévní píštěle * diagnóza   chirurgie   MeSH
• endoskopie trávicího systému využití   MeSH
• gastrointestinální krvácení * etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• smrt MeSH
• střevní píštěle * diagnóza   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kasuistika popisuje případ hospitalizovaného pacienta se zdánlivě jednoznačnou diagnózou diabetu mellitu. Na základě provedených vyšetření však bylo zjištěno větší množství různých nespecifických příznaků, které postupně dotvářely diagnózu, na kterou je obecně málo pomýšleno, tedy genetickou hemochromatózu, což ukazuje na nutnost komplexní diferenciální diagnostiky. Pacient byl úspěšně léčen opakovanými venepunkcemi.

The case study describes a hospitalized patient with seemingly unequivocal diagnosis of diabetes mellitus. Based on the examination, however, an increased amount of various non-specific symptoms, which in turn was completed with a diagnosis, which is generally little thought, therefore genetic hemochromatosis and this case indicates the necessity of complex differential diagnosis. The patient was successfully treated by repeated venipuncture.

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• ferritin krev   MeSH
• flebotomie MeSH
• hemochromatóza * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhodný nález MeSH
• poruchy metabolismu železa MeSH
• protein hemochromatózy genetika   MeSH
• ztučnělá játra etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika popisuje případ pacienta, s náhodně ultrasonograficky verifikovaným hypoechogenním ložiskem jater. Následné CT vyšetření ukázalo vztah ložiska ke stěně duodena. V rámci došetřování byly postupně vyloučeny malignita, absces či zánětlivé onemocnění duodena s fistulací do jater. Následná ezofagogastroduodenoskopie prokázala vřed bulbu duodena s penetrací do jater. Terapeuticky byl zvolen konzervativní postup s nasazením maximální perorální dávky inhibitorů protonové pumpy s úplnou restitucí stavu. Pacient byl po celou dobu asymptomatický.

Case report describes a patient with accidentally discovered hypoechogenic liver mass diagnosed by abdominal ultrasonography and confirmed by CT scan and also the relationship to the wall of the duodenum was founded. The patient was examined and gradually the malignancy, abscess or an inflammatory disease of the duodenum with the liver fistula were excluded. Esophagogastroduodenoscopy was done and the deep duodenal bulb ulcer with penetration into the liver was detected. It was decided about conservative therapeutical approach with the deployment of the maximum oral dose of proton pump inhibitors with full condition restitution. The patient was asymptomatic throughout.

• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   MeSH
• asymptomatické nemoci terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• perforace peptického vředu diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH