Bezpečný úchop a správné držení nespolupracujících pacientů ohrožujících sebe či své okolí jsou důležité dovednosti, které pomáhají zdravotníkům zvládat nepříjemné situace při poskytování zdravotních služeb a zajistit bezpečnost pro okolí i pacienta samotného. V českém prostředí se problematice bezpečného úchopu a držení nevěnuje tak velká pozornost jako v některých okolních zemích, kde v určitých případech nevhodné držení pacienta vyústilo v jeho poškození. V následujícím textu se věnujeme zejména rizikovosti používání tzv. pro-nační polohy.
Safe handling and correct holding of uncooperative patients who pose a threat to themselves or their surroundings are important skills that help healthcare professionals manage difficult situations when providing healthcare services and ensure the safety of the surroundings and the patient themselves. In the Czech environment, the issue of safe handling and holding has not received as much attention as in some neighbouring countries, where in some cases inappropriate holding has resulted in patient harm. In the following text, we focus on the risks of using the pronation position.
In the literature on the safety of ursodeoxycholic acid (UDCA) during breastfeeding, insufficient data has been reported to date. Thus, the aim of our study was to analyze bile acid (BA) concentrations in breast milk in a cohort of patients, treated with UDCA, and with various cholestatic liver diseases. The study was carried out on a cohort of 20 patients with various cholestatic diseases. All the patients were treated with UDCA (500-1500 mg daily). Concentrations of BA, sampled on day 3 after delivery were analyzed using the GS-MS technique, and then compared to untreated women. Total BA concentrations in the breast milk of the UDCA-treated patients were equal to those of the untreated women controls (3.2 ± 1 vs. 3.2 ± 0.2 μmol/L, respectively). The UDCA concentrations in breast milk remained negligible in UDCA-treated patients (0.69 μmol/L), and in any event did not contribute to the newborn BA pool. No apparent side-effects of the maternal UDCA treatment were observed in any newborn infant, and no deterioration in postnatal development was observed during the routine 1-year follow-ups. Therapeutic administration of UDCA during lactation is safe for breastfed babies since UDCA only gets into breast milk in negligible amounts. UDCA treatment should be allowed and included into the guidelines for the therapy of cholestatic diseases in breastfeeding mothers.
- MeSH
- cholestáza * farmakoterapie MeSH
- kyselina ursodeoxycholová * farmakologie MeSH
- laktace MeSH
- lidé MeSH
- mateřské mléko MeSH
- novorozenec MeSH
- žlučové kyseliny a soli terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Užívání tabáku je spojeno s vysokou mírou morbidity a mortality. Prevalence kouření mezi pacienty psychiatrických oddělení je vyšší než v běžné populaci. Navzdory jasným důkazům o převažujících pozitivech zanechání kouření u pacientů s psychiatrickým onemocněním je odvykání kouření v průběhu hospitalizace v odborných kruzích nadále považováno za kontroverzní. V roce 2018 spustili na oddělení akutní psychiatrické péče Ústřední vojenské nemocnice (ÚVN) pilotní plně nekuřácký provoz. Součástí této koncepce je komplexní zákaz užívání tabáku během hospitalizace (včetně nových forem tabákových a nikotinových produktů). Projekt se ukázal jako životaschopný, výrazným způsobem nekomplikuje průběh hospitalizace a psychiatrické oddělení již trvale zůstává v nekuřáckém režimu. Pacientům je plně k dispozici veškerá podpora pro zvládnutí období, kdy nemohou kouřit. Vzhledem k tomu, že zanechání kouření má dopad na plazmatické koncentrace některých psychofarmak, je zavedeno jejich monitorování ve spolupráci s klinickým farmaceutem. Téma odvykání kouření v psychiatrické léčbě je přitom opředeno mnoha mýty, které dodnes brání odborníkům nekuřácké provozy zavádět. Cílem tohoto článku je přispět k další diskusi na téma šíření nekuřácké politiky na psychiatrických a adiktologických pracovištích. Tříleté zkušenosti z ÚVN ukazují, že je možné je zavést a dodržovat bez negativních důsledků.
Tobacco use is associated with high morbidity and mortality rates. The prevalence of tobacco smoking is significantly higher among patients undergoing psychiatric treatment compared to the general population. Despite clear evidence of positive effects resulting from the cessation of smoking in patients receiving mental health treatment, quitting smoking still remains a controversial issue among specialists. In 2018, Military University Hospital Prague introduced a pilot fully non-smoking environment at the acute psychiatric care department. Part of this concept is a complex ban on tobacco use during hospitalization (including new forms of tobacco and nicotine products). The project proved to be viable, it doesn ́t significantly complicate the course of hospitalization and the acute psychiatric care department is already permanently in a non-smoking regime. All support is available to patients to bridging the period when they can ́t smoke. Because smoking cessation has an impact on the plasma concentrations of some psychopharmaceuticals, monitoring is established in teamwork with a clinical pharmacist. At the same time, the smoking cessation in psychiatric treatment is full of many myths that still prevent professionals from introducing non-smoking environments. The aim of this article is to contribute to a further discussion on the spread of non-smoking policy in psychiatric and addictology workplaces. Three years of experience from the psychiatric ward in Military University Hospital Prague show that it is possible to implement and adhere to it without negative consequences.
Metodika Safewards nabízí inspirativní pohled na vytváření pozitivní atmosféry na psychiatrických odděleních. Byla vyvinuta týmem výzkumníků pod vedením prof. Lena Bowerse z Kings College v Londýně. Její autoři se snaží pochopit a popsat základní zdroje konfliktů na psychiatrických odděleních, jejich spouštěče a možné reakce personálu. Na základě rozsáhlých výzkumů pak navrhují určité intervence, jejichž cílem je minimalizovat výskyt konfliktů, nežádoucích událostí a používání omezovacích opatření. Metodika Safewards je v současné době využívána na mnoha pracovištích v celé řadě evropských zemí např. v Německu, Velké Británii, Dánsku, Švýcarsku, Nizozemsku, Polsku i jinde. Dosavadní zkušenosti s její implementací jsou velmi pozitivní a výsledky byly publikovány v mnoha odborných časopisech. V roce 2020 se podařilo do českého jazyka přeložit velkou část textů, které jsou volně přístupné odborné i laické veřejnosti na stránkách www.safewards.net. V následujícím textu jsou shrnuty základní myšlenky Safewards a stručně popsány jednotlivé intervence.
The Safewards model offers an inspiring approach to creating a positive atmosphere in psychiatric wards. It was developed by a team of researchers led by Prof. Len Bowers of Kings College, London. The authors try to understand and describe the basic sources of conflict in psychiatric wards, their triggers and possible reactions of staff. Based on extensive research, they then propose specific interventions to minimize the occurrence of conflicts, incidents and the use of restrictive measures. The Safewards model is currently used in many psychiatric wards in a number of European countries, such as Germany, the United Kingdom, Denmark, Switzerland, the Netherlands, Poland and elsewhere. The current experience with its implementation is very positive and the results have been published in many scholarly journals. In 2020, we managed to translate into Czech a large part of texts that are freely accessible to professional and lay public on www.safewards.net. The following text summarizes the basic concepts of the Safewards model and briefly describes the constituent interventions.
- Klíčová slova
- Safewards,
- MeSH
- duševní poruchy diagnóza psychologie terapie MeSH
- konflikt (psychologie) * MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelské modely MeSH
- ošetřovatelství v psychiatrii metody MeSH
- pacienti hospitalizovaní psychologie MeSH
- psychiatrické oddělení nemocnice MeSH
- služby péče o duševní zdraví etika normy MeSH
- vztahy mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem * etika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Podíl kuřáků v české populaci je přibližně 25-30 %. V populaci lidí s duševním onemocněním je počet kuřáků dvakrát vyšší. Závislost na tabáku je přitom velmi důležitý preventabilní faktor související s vyšším rizikem mnoha vážných onemocnění. Lidé s duševním onemocněním umírají o 10-20 let dříve než obecná populace. Přes výše uvedená fakta jsou zcela nekuřácká psychiatrická oddělení v ČR spíše výjimkou. Existuje celá řada bariér a předsudků bránících vzniku nekuřáckých psychiatrických pracovišť. V článku popisujeme konkrétní zkušenosti se zaváděním nekuřáckého prostředí na psychiatrickém oddělení v ÚVN. Tam jsme se po zavedení úplného zákazu kouření snažili sledovat různé parametry ukazující možné dopady tohoto opatření na život na oddělení. Všímali jsme si reakcí personálu a pacientů, nákladů na náhradní nikotinovou terapii, spokojenosti pacientů a nárůstu konfliktů. Svá zjištění představujeme v tomto textu, který může být motivací pro další pracoviště, nebo alespoň inspirací k zamyšlení se nad mnoha mýty, které omezení kouření na psychiatrických odděleních provázejí.
The number of smokers in the Czech population is around 25-30%. In the population of people with mental illness, the number of smokers is 2 times higher. Tobacco dependence is a very important preventable factor associated with a higher risk of many serious diseases. People with mental illness die 10 to 20 years earlier than the general population. Despite the above facts, completely non-smoking psychiatric wards in the Czech Republic are rather the exception. There are numbers of barriers and prejudices preventing the emergence of non-smoking psychiatric workplaces. In this article we describe specific experiences with the introduction of non-smoking environment at the psychiatric ward at UVN. There, after the introduction of a total smoking ban, we tried to monitor various parameters showing the possible impact of this measure on life on wards. We have noticed the reactions of staff and patients, the cost of nicotine replacement therapy, patient satisfaction, the growth of conflicts. We present our findings in our text, which may be a motivation for other workplaces or at least an inspiration to reflect on the many myths that accompany smoking restrictions in psychiatric wards.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Deeskalace je způsob chování a komunikace, který vede ke snížení napětí u pacienta i u ošetřujícího personálu. Vždy je třeba mít na paměti, že bezpečnost zdravotníka je prvořadá. Prvním krokem deeskalace je vyhodnocení situace a zjištění anamnestických informací o pacientovi. V počáteční fázi diagnostického procesu není nutné stanovit přesnou psychiatrickou diagnózu, ale vyloučit somatické komorbidity ohrožující pacientův život. Zjišťujeme důvody, stadia a rizikové faktory konfliktu. Důležité je uvědomit si vlastní reakce, zachovat klid a nedat impulsivní odpověď. Druhým krokem je správná komunikace, která obnáší informovanost pacienta o tom, co se s ním děje a bude dít, což podporuje jeho důvěru. Podstatný je soulad mezi verbální a neverbální komunikaci. V neverbální komunikaci je důraz kladen na proxemiku, kineziku a adekvátní prozodii. Třetím krokem je vyjednávání, jehož základním cílem je změnit konfrontaci na diskusi. S pacientem potřebujeme dosáhnout shody. Pro ulehčení komunikace je vhodné zajistit i násilně se chovajícímu pacientovi alespoň jistou míru kontroly nad situací. Usilujeme ale o jasné nastavení hranic. Použitím správného postupu deeskalace násilí dokážeme předcházet stupňování konfliktů a vyhneme se tak další traumatizaci pacienta.
Deescalation is the way of behavior and communication which leads to a decrease of tension in the patient as well as caregivers. The first important step is an assessment of the situation which consists of finding out patients anamnestic data. In the initial phase of diagnostic process, it is not necessary to set the right psychiatric diagnosis, but to exclude the somatic comorbidities threatening patients life and identify the reasons, states and risk factors of the conflict. It is important to be aware of our own reactions,stay calm, don´t give an impulsive answer and identify the reason of patients agitation. The second step is a correct communication based on informing patient about what happens and will happen which enhances his trust. The consistency of verbal and nonverbal communication is of most importance. In nonverbal communication, the emphasis is on proxemics, kinesis and adequate prosody. The third step is a negotiation, which primary aim is to change the confrontation to the discussion. We have to reach a consensus with the patient. To facilitate communication, it is advisable to provide the patient with at least some degree of control, even if he behave violently; however we should always try to set limits. The proper use of the deescalation of violence can prevent escalation of the conflict and avoid a patients traumatization.
- Klíčová slova
- deeskalace,
- MeSH
- agitované chování MeSH
- duševně nemocní * MeSH
- kinezika MeSH
- komunikace MeSH
- lidé MeSH
- násilí * MeSH
- neverbální komunikace MeSH
- vyjednávání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
