Antikoagulancia jsou významnou terapeutickou skupinou léčiv uplatňující se v prevenci i léčbě tromboembolických onemocnění. Navzdory jejich širokému využití zůstává nezodpovězena řada otázek týkajících se jejich dávkování u stále rostoucí skupiny obézních pacientů. Publikované studie naznačují vhodnost navýšení profylaktických dávek parenterálních antikoagulancií, i když pro nejvíce studovaný enoxaparin nacházíme v literatuře rozdílná doporučení vedoucí k výrazným rozdílům ve stanovené dávce pro pacienty s vyšším stupněm obezity. V případě terapeutické dávky enoxaparinu je vhodné ponechat standardní dávku 1 mg/kg 2× denně až do hmotnosti cca 150 kg. Narůstající zkušenosti s podáním přímých perorálních antikoagulancií u obézních pacientů s fibrilací síní ukazují srovnatelnou účinnost a bezpečnost s neobézními, pro léčbu a prevenci TEN jsou preferovány rivaroxaban a apixaban. Samostatnou problematiku představuje podání perorálních antikoagulancií po bariatrických výkonech, vhodnou volbou zejména krátce po operaci jsou nízkomolekulární hepariny či apixaban. Při výběru léčiva a jeho dávky u pacienta s obezitou je vždy nutné kromě hmotnosti či BMI zohlednit i další faktory, jako je věk, polypragmazie a stav eliminačních funkcí a je vhodné využít stanovení příslušných koagulačních parametrů, případně hladin léčiv.
Anticoagulants are an important therapeutic group of drugs used in the prevention and treatment of thromboembolic disease. Despite their widespread use, many questions remain unanswered regarding their dosage in the growing group of obese patients. Published studies indicate that an increase in prophylactic dose of parenteral anticoagulants may be appropriate, although for the most studied drug, enoxaparin, various recommendations lead to significant dosing differences for patients with higher degree of obesity. Therapeutic dosing of enoxaparin should be kept at the standard 1 mg/kg twice daily up to the weight of approx. 150 kg. The growing experience with direct oral anticoagulants in obese patients with atrial fibrillation shows comparable efficacy and safety, rivaroxaban and apixaban are preferred for treatment and prevention of thromboembolic disease. Anticoagulation after bariatric surgery represents a unique challenge, and low molecular weight heparins or apixaban are drugs of choice, especially shortly after the surgery. In addition to weight or BMI, other factors such as age, polypharmacy and elimination functions must always be considered when deciding on the appropriate drug and dose in a patient with obesity, and it is advisable to assess relevant coagulation parameters, and in same cases also drug levels.
PURPOSE OF REVIEW: Oral drug absorption after bariatric surgery is likely to be altered, but the impact of different bariatric surgery procedures on individual drugs is not uniform. The aim of this article is to describe factors influencing the bioavailability of orally administered drugs after bariatric surgery and to provide readers with practical recommendations for drug dosing. We also discuss the medications that may be harmful after bariatric surgery. RECENT FINDINGS: The fundamental factors for enteral drug absorption are the production of gastric acid; the preserved length of the intestine, i.e., the size of the absorption surface and/or the preserved enterohepatic circulation; and the length of common loop where food and drugs are mixed with digestive enzymes and bile acids. Bypassing of metabolizing enzymes or efflux pumps and changes in intestinal motility can also play an important role. Significant changes of drug absorption early after the anatomic alteration may also be gradually ameliorated due to gradual intestinal adaptation. The most affected drugs are those with low or variable bioavailability and those undergoing enterohepatic circulation. Attention should also be paid to oral drug formulations, especially in the early postoperative period, when immediate-release and liquid formulations are preferred. The changes in oral bioavailability are especially clinically meaningful in patients treated with drugs possessing narrow therapeutic index (e.g., oral anticoagulants, levothyroxine, and anticonvulsants) or in acute conditions (e.g., anti-infectives); nevertheless, it may also influence the therapeutic value of chronic therapy (e.g., antidepressants. antihypertensives, antiplatelets, statins, PPIs, contraceptives, and analgesics); therapeutic effect of chronic therapy is further influenced by pharmacokinetic alterations resulting from weight loss. Therapeutic drug monitoring, periodical clinical evaluation, and adequate dose adjustments are necessary. Due to safety reasons, patients should avoid oral bisphosphonates, regular use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, and, if possible, corticosteroids after bariatric surgery.
- MeSH
- bariatrická chirurgie * metody MeSH
- biologická dostupnost MeSH
- gastrektomie MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * chirurgie MeSH
- žaludeční bypass * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
V rámci zdravotní péče představují obézní pacienti stále rostoucí skupinu jedinců, přesto přesné údaje o úpravě dávkování léčiv s ohledem na obezitu nejsou pro většinu léčiv k dispozici. Zejména pacienti s obezitou 3. stupně jsou v klinických studiích často nedostatečně zastoupeni. Nezohlednění změněných tělesných parametrů při dávkování léčiv může vést k nedostatečnému účinku či kumulaci v tukové tkáni. Článek předkládá přehled deskriptorů tělesného složení a informace o změnách farmakokinetických parametrů, které mohou ovlivnit pohyb léčiva v organizmu, a tím i jeho účinek. Tento přehled je doplněn příklady několika skupin léčiv běžně užívaných v klinické praxi.
Obese patients represent an expanding group of individuals within healthcare, yet precise data on drug dosing adjustments with regard to obesity are not available for majority of drugs. Especially patients with Class III obesity are in clinical often underrepresented in clinical trials. Failure to account for changed body parameters when dosing drugs can lead to insufficient effect or accumulation in adipose tissue. This article presents an overview of body composition descriptors and information about expected changes in pharmacokinetic parameters that may affect the drug body transfer and thus its effect. This overview is followed by examples of several drug groups commonly used in clinical practice.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
PURPOSE: The aim of our study was to evaluate the adherence to mineralocorticoid receptor (MR) antagonists and other antihypertensive therapy and blood pressure control in conservatively treated patients with primary aldosteronism (PA). MATERIALS AND METHODS: Conservatively treated subjects with previously confirmed PA (n-50, 64.5 ± 9 years of age, 24% women) were investigated via our outpatient hypertension clinic. All subjects underwent regular examinations in our clinic. In addition to basic laboratory and clinical parameters, 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) (Spacelabs) was evaluated. Unplanned blood sampling for assessment of serum antihypertensive drug concentrations by the means of liquid chromatography-mass spectrometry was performed in all patients. In case of spironolactone, its active metabolite canrenone was also evaluated. Total non-compliance was then defined as the absence of all measured antihypertensive drugs. Partial non-compliance was calculated as the absence of serum levels of at least one, but not all antihypertensive drugs prescribed. RESULTS: Good blood pressure control was detected (mean 24 h systolic/diastolic BP 130 ± 12/77 ± 9 mmHg). The average number of antihypertensive drugs was 3.9 ± 1.5. All subjects were treated by MR antagonists. 44% of patients received spironolactone (average daily dose 45 ± 20 mg) and in the remaining 56% of subjects eplerenone was administered (average daily dose 80 ± 30 mg) due to spironolactone side effects. Assessment of antihypertensive drug concentrations revealed full adherence in 80% of all subjects, partial nonadherence was noted in the remaining 20% of subjects. MR antagonist levels were detected in almost all subjects (49 out of 50). CONCLUSIONS: Good blood pressure control and adherence to therapy were detected in conservatively treated patients with PA. Eplerenone had to be used quite often as male subjects did not tolerate dose escalation due to spironolactone side effects.
- MeSH
- ambulantní monitorování krevního tlaku MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů farmakologie terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva MeSH
- eplerenon farmakologie terapeutické užití MeSH
- hyperaldosteronismus * farmakoterapie MeSH
- hypertenze * farmakoterapie MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- spironolakton terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Symptomy dolních močových cest u mužů (M-LUTS) jsou častými obtížemi, k jejichž řešení se používají léčiva z několika farmakoterapeutických skupin s rozdílným mechanismem účinku, rozdílným profilem a mechanismem vzniku nežádoucích účinků a s tím souvisejících možných lékových problémů. Při výběru vhodného léčiva je vždy třeba zhodnotit jak celkový stav pacienta, tak další léky, které užívá, aby bylo minimalizováno riziko rozvoje nežádoucích účinků u predisponovaných jedinců. Předložený text shrnuje současný přístup k farmakoterapii M-LUTS a na několika kazuistikách poukazuje na možné lékové problémy spojené s touto terapií.
Male urinary tract symptoms (M-LUTS) belong to common complaints that are treated with drugs from several pharmacotherapeutic groups, with different mechanism of action, different mechanism of adverse affects and associated potential drug related problems. When choosing a suitable drug, it is necessary to assess patients ́ general health status and concomitant medication, in order to minimize the risk of adverse effects in predisposed individuals. The text presented here summarizes current approach to the pharmacotherapy of M-LUTS and in several case reports demonstrates possible drug-related problems associated with this therapy.
- MeSH
- agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- infekce močového ústrojí etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- retence moči * chemicky indukované MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- urologické látky škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater MeSH
- obezita MeSH
- renální insuficience MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Symptomy dolních močových cest u mužů (M-LUTS) jsou častými obtížemi, k jejichž řešení se používají léčiva z několika farmakoterapeutických skupin s rozdílným mechanismem účinku, rozdílným profilem a mechanismem vzniku nežádoucích účinků a s tím souvisejících možných lékových problémů. Při výběru vhodného léčiva je vždy třeba zhodnotit jak celkový stav pacienta, tak další léky, které užívá, aby bylo minimalizováno riziko rozvoje nežádoucích účinků u predisponovaných jedinců. Předložený text shrnuje současný přístup k farmakoterapii M-LUTS a na několika kazuistikách poukazuje na možné lékové problémy spojené s touto terapií.
Male urinary tract symptoms (M-LUTS) belong to common complaints that are treated with drugs from several pharmacotherapeutic groups, with different mechanism of action, different mechanism of adverse affects and associated potential drug related problems. When choosing a suitable drug, it is necessary to assess patients´ general health status and concomitant medication, in order to minimize the risk of adverse effects in predisposed individuals. The text presented here summarizes current approach to the pharmacotherapy of M-LUTS and in several case reports demonstrates possible drug-related problems associated with this therapy.
- MeSH
- agonisté beta-3-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- symptomy dolních močových cest * farmakoterapie komplikace MeSH
- vasopresiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Symptomy dolních močových cest u mužů (M-LUTS) jsou častými obtížemi, k jejichž řešení se používají léčiva z několika farmakoterapeutických skupin s rozdílným mechanismem účinku, rozdílným profilem a mechanismem vzniku nežádoucích účinků a s tím souvisejících možných lékových problémů. Při výběru vhodného léčiva je vždy třeba zhodnotit jak celkový stav pacienta, tak další léky, které užívá, aby bylo minimalizováno riziko rozvoje nežádoucích účinků u predisponovaných jedinců. Předložený text shrnuje současný přístup k farmakoterapii M-LUTS a na několika kazuistikách poukazuje na možné lékové problémy spojené s touto terapií.
Male urinary tract symptoms (M-LUTS) belong to common complaints that are treated with drugs from several pharmacotherapeutic groups, with different mechanism of action, different mechanism of adverse affects and associated potential drug related problems. When choosing a suitable drug, it is necessary to assess patients´ general health status and concomitant medication, in order to minimize the risk of adverse effects in predisposed individuals. The text presented here summarizes current approach to the pharmacotherapy of M-LUTS and in several case reports demonstrates possible drug-related problems associated with this therapy.
- MeSH
- agonisté beta-3-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- léčivé přípravky MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- symptomy dolních močových cest * farmakoterapie komplikace MeSH
- vasopresiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anxiolytika aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- úzkost * diagnóza farmakoterapie klasifikace psychologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
