BACKGROUND: Surgery for type A aortic dissection (TAAD) is associated with high risk of mortality. Current risk scoring methods have a limited predictive accuracy. METHODS: Subjects were patients who underwent surgery for acute TAAD at 18 European centers of cardiac surgery from the European Registry of Type A Aortic Dissection (ERTAAD). RESULTS: Out of 3,902 patients included in the ERTAAD, 2,477 fulfilled the inclusion criteria. In the validation dataset (2,229 patients), the rate of in-hospital mortality was 18.4%. The rate of composite outcome (in-hospital death, stroke/global ischemia, dialysis, and/or acute heart failure) was 41.2%, and 10-year mortality rate was 47.0%. Logistic regression identified the following patient-related variables associated with an increased risk of in-hospital mortality [area under the curve (AUC), 0.755, 95% confidence interval (CI), 0.729-0.780; Brier score 0.128]: age; estimated glomerular filtration rate; arterial lactate; iatrogenic dissection; left ventricular ejection fraction ≤50%; invasive mechanical ventilation; cardiopulmonary resuscitation immediately before surgery; and cerebral, mesenteric, and peripheral malperfusion. The estimated risk score was associated with an increased risk of composite outcome (AUC, 0.689, 95% CI, 0.667-0.711) and of late mortality [hazard ratio (HR), 1.035, 95% CI, 1.031-1.038; Harrell's C 0.702; Somer's D 0.403]. In the validation dataset (248 patients), the in-hospital mortality rate was 16.1%, the composite outcome rate was 41.5%, and the 10-year mortality rate was 49.1%. The estimated risk score was predictive of in-hospital mortality (AUC, 0.703, 95% CI, 0.613-0.793; Brier score 0.121; slope 0.905) and of composite outcome (AUC, 0.682, 95% CI, 0.614-0.749). The estimated risk score was predictive of late mortality (HR, 1.035, 95% CI, 1.031-1.038; Harrell's C 0.702; Somer's D 0.403), also when hospital deaths were excluded from the analysis (HR, 1.024, 95% CI, 1.018-1.031; Harrell's C 0.630; Somer's D 0.261). CONCLUSIONS: The present analysis identified several baseline clinical risk factors, along with preoperative estimated glomerular filtration rate and arterial lactate, which are predictive of in-hospital mortality and major postoperative adverse events after surgical repair of acute TAAD. These risk factors may be valuable components for risk adjustment in the evaluation of surgical and anesthesiological strategies aiming to improve the results of surgery for TAAD. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: https://clinicaltrials.gov, identifier NCT04831073.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Většina kardiochirurgických operací je v současnosti prováděna na zastaveném srdci. Základním předpokladem takto vedených výkonů je kvalitní ochrana myokardu před ischemií. Studená krevní kardioplegie je jednou z nejčastěji používaných metod. Kardioplegická zástava umožňuje operovat v klidném a bezkrevném operačním poli a významně snižuje spotřebu kyslíku. Jejím principem je aplikace okysličené krve obohacené o studený kardioplegický roztok, který v důsledku suprafyziologické koncentrace kalia vyvolá asystolii v diastole a zchlazení myokardu. Existuje přitom několik různých kardioplegických roztoků, které se liší svým složením i intervalem, v jakém musí být během výkonu podávány. Zatím ale neexistuje žádné jasné doporučení pro použití konkrétních kardioplegických roztoků. V poslední dekádě se do popředí zájmu v kardiochirurgii dospělých dostává kardioplegie del Nido, která je původně navržena pro dětské pacienty. Ačkoli nejsou dostupná přesvědčivá data kvantifikující míru ochrany během srdeční zástavy, rutinně se u dospělých pacientů používá a je považována za bezpečnou. Dokonce je strategie podávání tohoto roztoku předpokladem pro zkrácení chirurgických časů a zvýšení plynulosti práce ve srovnání s konvenční studenou krevní kardioplegií.

Most cardiac surgeries are currently performed on a stopped heart. The basic premise of those procedures is a sufficient protection of the myocardium against ischemia. Cold blood cardioplegia is one of the most commonly used methods. Cardioplegic arrest allows working in a calm and bloodless operating field and significantly reduces oxygen consumption. Its principle is the application of oxygenated blood enriched with cold cardioplegic solution, which due to the supraphysiological concentration of potassium causes cardiac arrest in diastole and cooling of the myocardium. There are several different cardioplegic solutions, which differ in their composition and the interval in which they must be administered during the procedure. How- ever, there is no recommendation for the use of specific cardioplegic solutions. In the last decade, del Nido cardioplegia, which was originally designed for pediatric patients, has occurred in adult cardiac surgery. Although, convincing data quantifying the level of protection during cardiac arrest are not available, del Nido is routinely used in adult patients and it seems to be safe. Moreover the strategy of administering this solution is a prerequisite for shortening surgical times and increasing the flow of work compared to conventional cold blood cardioplegia.

• Klíčová slova
• del Nido,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• kardioplegické roztoky * analýza   dějiny   farmakologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• modely u zvířat MeSH
• srdce fyziologie   růst a vývoj   MeSH
• věkové faktory MeSH
• vyvolaná zástava srdce * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• aorta * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   diagnóza   diagnostické zobrazování   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma komplikace   diagnóza   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

A 19-year-old woman with no previous cardiac history was admitted to the hospital with third-degree atrioventricular block and left ventricular dysfunction. Her condition quickly deteriorated to severe biventricular failure and cardiogenic shock requiring mechanical circulatory support. An endomyocardial biopsy revealed lymphocytic myocarditis with no PCR-detectable viral genomes, with CD8 T-cell predominance and pro-inflammatory macrophage expansion shown by myocardial flow cytometry. The therapy consisted of immunosuppression (high-dose methylprednisolone) and temporary mechanical circulatory support with enhanced ability to achieve left ventricular unloading by combination of extracorporeal membrane oxygenation with Impella (ECMELLA). After 2 weeks of support, complete and sustained recovery from myocarditis was observed.

• MeSH
• CD8-pozitivní T-lymfocyty MeSH
• dospělí MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• myokarditida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH