Počet diagnostikovaných onemocnění vyvolaných netuberkulózními mykobakteriemi u predisponovaných jedinců zůstává v České republice každoročně konstantní. Jejich klinické uplatnění je variabilní a závisí na vlastnostech konkrétního druhu, jeho přítomnosti a kvantity v bezprostředním okolí člověka. Mezi nejčastější klinicky zaznamenávané druhy patří Mycobacterium avium, M. kansasii a M. xenopi. Nejvýznamnějším zdrojem M. avium je rašelina a z ní odvozené produkty. Sekundárně osídluje teplovodní systémy, které jsou velice rizikové z hlediska expozice (především vířivky). M. kansasii je stále přítomno ve vodách v oblastech ovlivněných průmyslovou a důlní činností. Jeho recentně vyčleněné genetické varianty jsou obvykle zcela bez klinického významu, nicméně mohou být přítomny jako kontaminace ve zdravotnických přípravcích. M. xenopi trvale osídluje většinu teplovodních systémů a jeho praktická všudypřítomnost ovlivňuje správné diagnostické závěry u nejasného nálezu při zobrazovacích metodách. Iniciace antibiotické léčby, která nemusí být vždy úspěšná, by měla probíhat na základě komplexního posouzení stavu pacienta, nálezu a jeho progrese. Ani výsledky laboratorních vyšetření nemusí být při rozhodování vždy směrodatné.
The annual number of diagnosed diseases caused by non-tuberculous mycobacteria in predisposed individuals remains constant in the Czech Republic. Their clinical characteristics vary depending on the properties of the causative species and its presence and quantity in the immediate environment of the patient. The most common clinically relevant species are Mycobacterium avium, M. kansasii, and M. xenopi. The most important source of M. avium is peat and products derived from it. M. avium may colonise warm water systems, posing a high risk of exposure to users (jacuzzi users in particular). M. kansasii is still present in waters of areas affected by industrial and mining activities. Its recently isolated genetic variants are mostly of no clinical significance but may be present as contaminants in medical preparations. M. xenopi permanently colonises most warm water systems, and its practical ubiquity makes difficult the interpretation of ambiguous findings on imaging. The antibiotic treatment, which may not always be successful, should be initiated after a comprehensive assessment of the patient’s condition, imaging data, and disease progression. Similarly, the results of laboratory tests may not always be authoritative in decision making.
- MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- Mycobacterium avium komplex izolace a purifikace klasifikace patogenita MeSH
- Mycobacterium kansasii izolace a purifikace patogenita MeSH
- Mycobacterium xenopi izolace a purifikace patogenita MeSH
- Mycobacterium klasifikace patogenita MeSH
- mykobakteriózy * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace mikrobiologie přenos MeSH
- netuberkulózní mykobakterie izolace a purifikace klasifikace patogenita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Na rozsiahlom rádiologickom náleze sprevádzajúcom pneumóniu pri infekcii covid-19 sa môže podieľať aj pneumotoxicita niektorých liekov na komorbiditu pacienta ako jeden z dôsledkov zložitej interakcie medzi vírusom a hostiteľom. Na pneumotoxicitu musíme myslieť hlavne u niektorých antireumatík (DMARDs – metotrexát, sulfasalazín, mesalazín), antibiotík (dlhodobo podávaný nitrofurantoin), antiarytmík (amiodarón) a u niektorých skupín liekov (inhibítory EGFR). Upozorňujeme na možnosť tvorby antifosfolipidových protilátok u pacientov s infekciou covid-19, čo kompromituje podávanie nových perorálnych antikoagulancií (NOAC). Na pneumotoxicitu myslíme hlavne v prípadoch, ak nedochádza k regresii v rádiologickom náleze v dlhšom časovom horizonte, nález nemá typický charakter alebo dochádza k jeho progresii a zároveň máme zvládnutú sekundárnu superinfekciu. Lieky s malým stupňom pneumotoxity (napríklad statiny, ACEi) ponechávame v liečbe, ale v individuálnych prípadoch musíme zvážiť prerušenie podávanej terapie. K pôvodnej liečbe je možné sa vrátiť po ukončení infekcie, ale za starostlivejšieho sledovania pacienta
The pneumotoxicity of some of the patient's comorbidity drugs may also contribute to the extensive radiological findings accompanying pneumonia in COVID-19 infection. Pneumotoxicity, which may be a consequence of the complex interaction between the virus and the host, must be considered mainly for some anti-rheumatic drugs (DMARDs – methotrexate, sulfasalazine, mesalazine), antibiotics (long-term use of nitrofurantoin), antiarrhythmics (amiodarone) and some groups of drugs (EGFR inhibitors). We draw attention to the possibility of the formation of antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19 infection, which compromises the administration of new oral anticoagulants (NOAC). We think of pneumotoxicity mainly in cases with no radiological regression in a longer time horizon, where the finding is not typical or its progression occurs, and at the same time we have managed secondary superinfection. Drugs with a low degree of pneumotoxicity (e.g. statins, ACEi) are left in treatment, but discontinuation of therapy should be considered in individual cases. It is possible to return to the original treatment after the end of the infection, but under more careful monitoring of the patient.
- MeSH
- antifosfolipidové protilátky toxicita MeSH
- antikoagulancia toxicita MeSH
- aplikace orální MeSH
- COVID-19 MeSH
- komorbidita MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát toxicita MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- pneumonie * chemicky indukované diagnostické zobrazování MeSH
- rosuvastatin kalcium toxicita MeSH
- senioři MeSH
- statiny toxicita MeSH
- sulfasalazin toxicita MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amiodaron škodlivé účinky toxicita MeSH
- antirevmatika škodlivé účinky toxicita MeSH
- COVID-19 * diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- nitrofurantoin škodlivé účinky toxicita MeSH
- plicní nemoci etiologie MeSH
- pneumonie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku MeSH
- senioři MeSH
- toxické účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- asymptomatické nemoci MeSH
- atypické mykobakteriální infekce diagnóza farmakoterapie imunologie mikrobiologie MeSH
- hostitel s imunodeficiencí * MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- infekce dýchací soustavy diagnóza farmakoterapie imunologie mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium kansasii izolace a purifikace MeSH
- oportunní infekce diagnóza farmakoterapie imunologie mikrobiologie MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza diagnóza farmakoterapie imunologie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
Retrospektívna analýza 34 pacientov (27 mužov, 7 žien, priemerný vek 52,7 rokov) z endemického regionu na severovýchode Moravy, ktorí boli liečení pre netuberkulóznu pľúcnu infekciu spôsobenúM. kansasiiv Sanatoriu Jablunkov v rokoch 2008–2012. Typickým radiologickým nálezom boli infiltráty lokalizované v horných pľúcnych poliach (27 pacientov, 79,4 %). 18 pacienti (53 %) boli baníci, pracovníci v baníckom priemysle alebo bývalí baníci, ale zriedkavo sa vyskytli prípady bez jasného vzťahu k priemyslu a oblasti s predpokladaným enviromentálnym zdrojom. Z pridružených chorôb boli najčastejšie: fajčenie (79,4 %), CHOCHP (35,3 %), malignity (14,7 %), ateroskleróza (14,7 %), pneumokonióza (11,8 %). Choroba bola overená 3 a viacerými vzorkami kultivačne pozitívneho spúta u 55,9 % pacientov, 2 vzorkami u 23,5 % pacientov. U 7 pacientov (20,6 %) s typickým radiologickým nálezom bola choroba overená len 1 kultivačne pozitívnou vzorkou spúta, bolo to spôsobené hlavne predchádzajúcou empirickou antituberkulóznou liečbou. Aktivita choroby v týchto prípadoch bola overená regresiou po AT, malignita a iné choroby boli vylúčené. Kmene boli in vitro citlivé k AT: rifampicin (100 %), etambutol (100 %), streptomycin (100 %), ofloxacin (100 %) a prakvapujúco často aj pyrazinamid (74 %). Všetky kmene boli rezistentné k izoniazidu, ale MIC bola relatívne nízka (priemer 0,5 μg/l). V iniciálnej ústavnej liečbe bola najčastejšie použitá štvorkombinácia AT so zastúpením RFA a EMB. Výsledky boli priaznivé (konverzia spúta u všetkých pacientov okrem jedného s imunosupresiou a intoleranciou RFA), radiologická regresia v 88,2 %. Prognóza závisí hlavne od komorbidity. Novšie je po iniciálnej liečbe odporučená trojkombinácia RFA, EMB a klaritromycin denne, alebo v intermitentnom režime 3x týždenne 1 rok od negativizácie spúta.
This is a retiospective analysis of 34 patients (27 males, 7 females; average age 52.7 years) from an endemic nortiieastern Moravian region, suffering from nontuberculous pulmonary M. kansasii infection and hospitalized in a specialized institution in 2008-2012. Typical radiological features were thin-walled cavity infiltiates (27 patients, 79.4 %) in the upper lobes of the lungs. There were 18 (53 %) coal workers, former miners and other workers in the mining industry. Rarely, there were cases with no clear connection with this area and industry with a presumed environmental source of infection. The most frequent comorbidities were smoking (79.4 %), COPD (35.3 %), malignancy (14.7 %), atherosclerosis (14.7 %) and pneumoconiosis (11.8 %). The disease was confirmed by 3 or more samples of positive sputum mycobacteria ial culture (55.9 %) and by 2 samples (23.5 %). In 7 patients (20.6 %) with typical radiological features, the condition was confirmed by only 1 sample of positive sputum culture, mainly due to previous empiric antimycobacterial treatment. Activity of these cases was confirmed by regression after therapy; malignancy and other diseases were excluded. Isolates were in vitio susceptible to rifampicin (RFA; 100 %), ethambutol (EMB; 100 %), streptomycin (100 %), ofloxacin (100 %) and, surprisingly, to pyrazinamide (74 %). All isolates were resistant to izoniazid, but MICs were relatively low (a mean of 0.5 pg/mL). Combination of 4 drugs including rifampicin and ethambutol was used in initial treatment of the disease. The results were favorable (sputum conversion in all but one patient with immunosuppression and intolerance to RFA), with radiological regression in 88.2 %. The prognosis is mainly dependent upon comorbidities. Recentiy, it has been recommended that after initial therapy, combination of RFA, EMB and clarithromycin should be administered daily or intermittently 3 times weekly for 1 year from conversion of sputum.
- MeSH
- antibiotika tuberkulostatická aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antituberkulotika * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- atypické mykobakteriální infekce * diagnóza farmakoterapie radiografie MeSH
- bakteriální léková rezistence * účinky léků MeSH
- dospělí MeSH
- endemické nemoci MeSH
- ethambutol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- isoniazid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium kansasii * izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- plíce radiografie MeSH
- plicní nemoci * diagnóza farmakoterapie radiografie MeSH
- pyrazinamid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rifampin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- sputum mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- granulomatóza s polyangiitidou * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- kazuistiky MeSH
Cieľom tejto práce bolo stanoviť prínos využitia multivariačnej štatistickej metódy na zlepšenie diagnostickej výťažnosti nádorových markerov v diferenciálnej diagnostike malígnych pleurálnych výpotkov. Išlo o retrospektívnu štúdiu, ktorej súbor tvorilo 268 pacientov s pleurálnym výpotkom (162 malo výpotok pri nádorovom ochorení a 106 pri nenádorovom ochorení). Stanovovali sme CYFRA 21-1 a CEA v sére a vo výpotku imunoanalýzou ECLIA. Na základe ROC analýzy sme vybrali tri najlepšie diskriminačné parametre do multivariačnej analýzy a vytvorili vzorec multikomponentu = {(sérum CEA x 0,68) – 10,65} / 31,74 + {(výpotok CEA x 0,667) - 42,87 } / 147,0 + {(výpotok CYFRA 21-1 x 0,306) – 46,58}/ 105,18. Senzitivita a špecificita multikomponentu boli 81,7 % a 98,6 %, pri cut off hodnote: -0,77 a boli vyššie ako u jednotlivých markerov CYFRA 21-1 (63,2 % / 83,6 %) a CEA (77,6 % / 85,7 %). Výsledky štúdie potvrdili, že multikomponent nádorových markerov významne zvyšuje ich diagnostickú hodnotu, hlavne u pacientov s malignitou a negatívnou cytológiou pleurálneho výpotku s kontraindikáciou invazívnych metód. Naopak pozitívna hodnota multikomponentu vo výpotku nejasnej etiológie významne zvyšuje podozrenie na malígny výpotok a je indikáciou na torakoskopiu za účelom doriešenia diagnózy, alebo štádia malignity s naplánovaním následného správneho terapeutického postupu.
Utilization of multivariate statistical methods, combining analysed tumour markers in an optimal way, increases their diagnostic value for the differential diagnosis of malignant pleural effusion. The aim of our study was to determine the diagnostic value of the multicomponent of CYFRA 21-1 and CEA in malignant pleural effusions. The retrospective analysis comprised 268 patients with pleural effusion (162 with underlying malignant diseases and 106 with benign effusions). Of the 162 patients, 35 had paramalignant effusions. CYFRA 21-1 and CEA were measured in pleural effusions and serum by a commercial ECLIA immunoassay. According to the results of a ROC analysis, the best three components were chosen emd combined into a multicomponent = ((serum CEA X 0.68) - 10.65) / 31.74 + {(effusion CEA x 0.667) - 42.87) / 147.0 + ((effusion CYFRA 21-1 x 0.306) - 46.58)/ 105.18. The sensitivity and specificity of the multicomponent are 81.7 % and 98.6 %, with a cut-off value of -0.77, and are higher than those of CYFRA 21-1 and CEA alone (63.2 % / 83.6 % and 77.6 % / 85.7 %, respectively). The multicomponent of CEA and CYFRA 21-1 clearly improves their value in malignant pleural effusions, especially in patients with malignancies and negative cytology, in whom thoracoscopy is contraindicated. The positive value of the multicomponent increases the suspicion of malignsincies in cytologically negative effusions and therefore thoracoscopy is indicated.
Autor v této práci zkoumá vztah radiografického indexu (RI), jako poměru zastíněné a vzdušné tkáně a difúzní kapacity plic pro CO (DLCO), resp. transfer faktor pro CO (TLCO). Dále zkoumá možnou závislost mezi RI a popisem skiagramu hrudníku pneumologem u intersticiálních plicních onemocnění. RI je exaktní poměrová veličina, která pomocí metod digitálního zpracování obrazu měří velikost zastínění na zadopředním RTG skiagramu hrudníku u pacientů s intersticiálním plicním onemocněním. Retrospektivní studie byla prováděna na souboru pacientů (n = 43) hospitalizovaných pro intersticiální plicní onemocnění v Ústavu tuberkulózy a respiračných chorob Poprad-Kvetnica v letech 1996-2003. U každého jedince byla provedena digitalizace skiagramu hrudníku ve dvou po sobě následujících hospitalizacích s výpočtem RI. Byl vyhledáán popis skiagramu hrudníku a hodnoty měření difúzní kapacity plic. statistické zpracování naměřených hodnot ukázalo, že neexistuje statisticky významná závislost mezi singulární hodnotou Rl a korespondujícím měřením TLCO. Dále byla prokázána závislost mezi změnou RI a změnou TLCO v dvou po sobě následujících měřeních. Korelace mezi popisem dynamiky změn na skiagramu hrudníku pneumologem a hodnotou změny RI byla statisticky významná na úrovni 10% tolerance změny pri výpočtu RI.
Objective of this work is to prove the relationship between radiographic index (RI) and diffusion lung capacity or chest X-ray description by pneumologist. Rl is the exact ratio, which using digital image processing measures the amount of shadowing on chest X-ray by patients suffering from interstitial lung disease. The retrospecitve study was performed on 43 patients suffering from interstitial lung disease, who have been admitted to Specialized hospital of respiratory diseases Poprad - Kvetnica in years 1996-2003. The calculation of Rl was made from two subsequent chest X-ray scans and corresponding descriptions and values of diffuse lung capacity have been found. Statistical processing of measured values has showed, that there is no singnificant correlation between singular value of RI and singular value of corresponding TLCO. However, it was statisticaly proven, that there is a significant correlation between the change of RI and the change of TLCO on two subsequent measurement. Finally there is a statistical significance between the change of RI and description of chest X-ray changes made by pneumologist if the tolerance of RI calculated chande is 10%.
