Ťažkou akcidentálnou hypotermiou sa označuje pokles telesnej teploty jadra ľudského tela pod 28 °C. Je charakterizovaná poruchou vedomia a malígnymi poruchami rytmu často vedúcimi k zastaveniu obehu. Avšak pre nízku využiteľnosť klasifikácie akcidentálnej hypotermie podľa telesnej teploty jadra v prednemocničnej starostlivosti je dnes revidovanou Švajčiarskou klasifikáciou hypotermie, stupnica AVPU, ktorá prioritizuje klinický stav pacienta. Ťažká hypotermia spadá do stavu „painful“ so zachovanými známkami života, alebo „unresponsive“ so zastavením obehu. Mimotelový obeh je dnes zlatým štandardom pri liečbe pacientov s ťažkou hypotermiou a prípadným zastavením obehu. Prezentujeme prípad pacienta s ťažkou hypotermiou (úvodná telesná teplota 22 °C v jadre) a zastavením obehu pri malígnom rytme jemnovlnej komorovej fibrilácie. Štandardne prebiahujúcim protokolom ALS (Advance Life Support) do napojenia na mimotelový obeh s ohrevom. Následným obnovením činnosti srdca po dosiahnutí telesnej teploty jadra pacienta reagujúcej na podaný defibrilačný výboj a kardiopulmonálnym zotavením pacienta bez neurologického deficitu. Cieľom článku je oboznámiť odbornú spoločnosť s protokolizovaným, integrovaným konceptom mimotelového ohrevu pacienta pomocou ECMO metodiky a poukázať na príležitosti a výzvy implementácie ECPR na Slovensku.
Severe accidental hypothermia refers to a drop in the core body temperature of the human body below 28 °C. It is characterized by impaired consciousness and malignant rhythm disorders often leading to circulatory arrest. However, due to the low applicability of the classification of accidental hypothermia according to core body temperature in pre-hospital health care, today the revised Swiss classification of hypothermia is the AVPU scale, which prioritizes the patient‘s clinical condition. Severe hypothermia falls into the state of „painful“ with preserved signs of life and or „unresponsive“ with cessation of circulation. Extracorporeal circulation is today the gold standard in the treatment of patients with severe hypothermia and possible circulatory arrest. The article presents the case of a patient with severe hypothermia (initial body temperature 22 °C in the core) and circulatory arrest in a malignant rhythm of ventricular fibrillation. By standard ALS protocol (Advance Life Support) until the connection to extracorporeal circulation with heating. By subsequent restoration of heart activity after reaching the patient‘s core body temperature responding to the delivered defibrillation shock and cardiopulmonary recovery of the patient without neurological deficit. The published article aim is to familiarize the professional society with the protocolized, integrated concept of extracorporeal heating of the patient using the ECMO methodology and to point out the opportunities and challenges of ECPR implementation in Slovakia.
BACKGROUND: The critically ill patients suffering from coronavirus disease (COVID-19) and admitted to the intensive care units (ICUs) are susceptible to a wide array of complications that can be life-threatening or impose them to long-term complications. The COVID-19 oral mucocutaneous complications require multidisciplinary management and research for their pathophysiological course and epidemiological significance; therefore, the objective of this study was to evaluate the prevalence and characteristics of the critically ill COVID-19 patients with oral complications. METHODS: We described the clinical and microbiological characteristics of the critically ill COVID-19 patients in our ICU department (Banska Bystrica, Slovakia). In addition, we reviewed the current body of evidence in Ovid MEDLINE®, Embase, Cochrane Library, and Google Scholar for the oral mucocutaneous complications of ICU patients with COVID-19. RESULTS: Three out of nine critically ill patients (33.3%) in our ICU department presented with oral complications including haemorrhagic ulcers and necrotic ulcers affecting the lips and tongue. The microbiological assessment revealed the presence of opportunistic pathogens, confirming the possibility of co-infection. On reviewing the current literature, two hundred ten critically ill patients were reported to have oral complications due to their stay in the ICU setting. Perioral pressure ulcers were the most common complication, followed by oral candidiasis, herpetic and haemorrhagic ulcers, and acute onset macroglossia. The prolonged prone positioning and mechanical ventilation devices were the primary risk factors for those oral complications, in addition to the immunosuppressive drugs. CONCLUSIONS: The multidisciplinary approach is strongly advocated for monitoring and management of COVID-19 patients, thus implying that dermatology and oral healthcare specialists and nurses should be integrated within the ICU teams.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Štúdia popisuje retrospektínu analýzu patológie spermiogramu z pohľadu asistovanej reprodukcie, teda andrologického faktora. Analyzujeme vekové rozpätie pacientov podstupujúcich cyklus in vitro fertilizácie na našom pracovisku za posledných 10 rokov, vplyv veku na patológiu spermiogramu a vplyv veku mužov na úspešnosť cyklov asistovanej reprodukcie. Centrá asistovanej reprodukcie sa neustále snažia zvyšovať úspešnosť cyklov in vitro fertilizácie. V súčasnosti sa pozornosť obracia na podrobnejšiu analýzu vplyvu mužského faktora na úspešnosť asistovanej reprodukcie. Dizajn: retrospektívna analýza andrologického faktora z hľadiska vplyvu veku na parametre spermiogramu a úspešnosť asistovanej reprodukcie. Metódy: porovnali sme vek partnerov pacientok podstupujúcich asistovanú reprodukciu z roku 2007 a 2017. Hodnotili sme jednotlivé parametre spermiogramu našich pacientov vzhľadom na vek. Analyzovali sme celkovú koncentráciu spermií, motilitu a morfológiu spermií. Taktiež sme hodnotili vplyv veku na DNA fragmentáciu spermií. Keďže sme potrebovali minimalizovať vplyv ženského vekového faktoru v ďalšej analýze sme obmedzili výber respondentov len na program darovaných oocytov a hodnotili sme vplyv veku mužov na úspešnosť metódy IVF‑ICSI u párov podstupujúcich asistovanú reprodukciu. Výsledky: Vek sa zdá byť určujúcim faktorom na kvalitu spermiogramu pri hodnotení "normospermikov" klasickými parametrami spermiogramu. Pokles normospermikov vzhľadom na vek je signifikantný. A naopak s vekom rastie kombinácia patológii v spermiograme. Pri hodnotení jednotlivých parametrov ako je celková koncentrácia spermií, motilita a morfológia spermií signifikantný rozdiel nepozorujeme. V hodnotení úspešnosti metódy IVF‑ICSI sú závery kontroverzné, obzvlášť pri vyššie uvedenej selekcii pacientov. Rozdiel v úspešnosti donorského programu, však môžeme pripísať reparačnej schopnosti "mladého" oocytu darkyne.
The study describes a retrospective analysis of spermiogram pathology from assisted reproduction perspective. We analyze the age range of patients undergoing the in vitro fertilization cycle at our workplace over the last 10 years, the effect of age on spermiogram pathology, and the influence of age on the success rate of assisted reproduction cycles. Centres of assisted reproduction are continually trying to increase the success of in vitro fertilization cycles. Attention is now focusing on a more detailed analysis of the influence of male factor on the success of assisted reproduction treatment. Design: The retrospective analysis of the andrological factor in accordance with the age effects on spermiogram parameters and the success rate of assisted reproduction cycles. Methods: We compared the age of patients undergoing assisted reproduction cycles from the years 2007 and 2017. We evaluated the individual sperm parameters of our patients in accordance with their age. The total sperm concentration, motility and sperm morphology as well as the influence of age on sperm DNA fragmentation were analyzed. Because we needed to minimize the influence of female factor, we made a restriction in the consecutive analysis and selected only respondents from the oocyte donation program. We evaluated the influence of age of males on the success of IVF-ICSI method in couples undergoing assisted reproduction. Results: Age seems to be a determining factor of the quality of spermiogram in the group of normospermics evaluated by classical spermiogram parameters. The decrease of normospermics in accordance with the age is significant. On the contrary, combinations of the pathologies in spermiogram increase with age. When assessing individual parameters such as total sperm concentration, motility and sperm morphology, there is no significant difference. The conclusions in the analysis of the success of IVF‑ICSI method are controversial, especially with the selection of respondents. However, the difference in the success of the donor program can be attributed to the reparative ability of the "young" donor oocyte.
- Klíčová slova
- andrologický faktor,
- MeSH
- analýza spermatu * MeSH
- asistovaná reprodukce * MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužská infertilita MeSH
- poškození DNA MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- spermie patologie MeSH
- úspěšnost MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Východiská: Kyselina tranexámová môže zmenšiť rozsah krvácania u pacientov s plánovaným chirurgickým výkonom. Hodnotili sme účinok včasného a krátkodobého podania kyseliny tranexámovej na mortalitu, cievne okluzívne príhody a potrebu transfúzií krvi u pacientov s veľkým poúrazovým krvácaním. Metódy: Na tejto randomizovanej kontrolovanej štúdii sa zúčastnilo 274 nemocníc v 40 krajinách. Spolu 20 211 dospelých pacientov s úrazom a signifikantným krvácaním, alebo s vysokým rizikom krvácania, bolo náhodne zaradených do skupiny s kyselinou tranexámovou (úvodná dávka 1 g počas 10 minút a potom infúzia 1 g počas 8 hodín), alebo do skupiny s placebom. Randomizácia bola zabezpečená centrom štúdie s použitím počítačového generátora náhodných čísel, ktorý vytvoril sekvenčné bloky po osem pre študovanú látku. Pacienti i osoby, ktoré sa podieľali na štúdii (miestni výskumníci a koordinátori štúdie), nepoznali pridelenú liečbu. Primárnym výsledným ukazovateľom bolo úmrtie v nemocnici do 4 týždňov. Príčina úmrtia bola kategorizovaná ako krvácanie, cievna oklúzia (infarkt myokardu, mozgová cievna príhoda a pľúcna embólia), multiorgánové zlyhanie, poranenie mozgu, ostatné. Všetky analýzy boli vykonané podľa pridelenej liečby (intention-to-treat). Štúdia je registrovaná ako ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258 a South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. Výsledky: Spolu 10 096 pacientov bolo zaradených do skupiny s kyselinou tranexámovou a 10 115 do skupiny s placebom. Do analýzy bolo zaradených 10 060 zo skupiny s kyselinou tranexámovou a 10 067 zo skupiny s placebom. Mortalita zo všetkých príčin bola signifikantne nižšia v skupine s kyselinou tranexámovou ako v skupine s placebom: 1463 (14,5 %) verzus 1613 (16,0 %), relatívne riziko 0,91, 95% CI 0,85–0,97, p = 0,0035. Aj riziko úmrtia pre krvácanie bolo signifikantne nižšie; 489 (4,9 %) verzus 574 (5,7 %), relatívne riziko 0,85, 95% CI 0,76–0,96, p = 0,0077.Diskusia a záver: V tejto štúdii kyselina tranexámová bezpečne znížila riziko úmrtia u krvácajúcich pacientov po úraze. Preto by u pacientov s veľkým poúrazovým krvácaním malo byť zvážené podanie kyseliny tranexámovej.
Background: Tranexamic acid can reduce bleeding in patients undergoing elective surgery. We assessed the effects of early administration of a short course of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and the receipt of blood transfusion in trauma patients. Methods: This randomised controlled trial was undertaken in 274 hospitals in 40 countries. 20,211 adult trauma patients with, or at risk of, significant bleeding were randomly assigned within 8 h of injury to either tranexamic acid (loading dose 1 g over 10 min then infusion of 1 g over 8 h) or matching placebo. Randomisation was balanced by centre, with an allocation sequence based on a block size of eight, generated with a computer random number generator. Both participants and study staff (site investigators and trial coordinating centre staff) were blinded to treatment allocation. The primary outcome was death in hospital within 4 weeks of injury, and was described with the following categories: bleeding, vascular occlusion (myocardial infarction, stroke and pulmonary embolism), multiorgan failure, head injury, and other. All analyses were by intention to treat. This study is registered as ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, and South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. Findings: Total 10,096 patients were allocated to tranexamic acid and 10,115 to placebo, of whom 10,060 and 10,067, respectively, were analysed. All-cause mortality was significantly reduced with tranexamic acid (1,463 [14·5%] in the tranexamic acid group vs 1,613 [16·0%] in the placebo group; relative risk 0.91, 95% CI 0.85–0.97; p = 0.0035). The risk of death due to bleeding was significantly reduced (489 [4.9%] vs 5.74 [5.7%]; relative risk 0.85, 95% CI 0.76–0.96; p = 0.0077). Interpretation: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients in this study. On the basis of these results, tranexamic acid should be considered for use in bleeding trauma patients. Funding: UK NIHR Health Technology Assessment programme, Pfizer, BUPA Foundation, and J P Moulton Charitable Foundation.
- MeSH
- cévní mozková příhoda epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- chirurgie operační MeSH
- dospělí MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- financování organizované MeSH
- infarkt myokardu epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- krevní transfuze mortalita statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení epidemiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- plicní embolie epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- potransfuzní reakce MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
