Kazuistika popisuje léčbu diabetu 2. typu 57letého pracovně vytíženého muže se sedavým způsobem života a bez času a chuti k pohybové aktivitě.

The case report describes the treatment of type 2 diabetes mellitus in a 57-year-old busy manwith sedentary lifestyle and no time or inclination for physical activity.

• Klíčová slova
• Xultophy,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypoglykemika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• obezita terapie   MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Spojené státy americké MeSH

• Klíčová slova
• patofyziologie pooperačního metabolismu, předoperační příprava,
• MeSH
• celková anestezie škodlivé účinky   MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• metabolismus MeSH
• nenasazení léčby využití   MeSH
• perioperační péče metody   MeSH
• pooperační období MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Obesity is a known high-risk factor for the development of vascular diseases and chronic kidney disease (CKD). In this study we aimed to elucidate the impact of adipose tissue on the inflammatory state in CDK patients with obesity. PATIENTS AND METHODS: A cohort of 40 patients with CKD (stages 3-4) with mild proteinuria (2.3-3.5 g/day) were analyzed in a prospective cross-sectional study: single blood samples and visceral and subcutaneous samples of adipose tissue were taken from 20 patients with obesity and 20 without obesity (control group) during elective abdominal surgery (laparoscopic cholecystectomy). Serum concentrations of asymmetric dimethylarginine (ADMA), adiponectin, C-reactive protein, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, pentosidine and monocyte chemoattractant protein-1 were measured. Messenger RNA expression of tumor necrosis factor-alpha, monocyte chemoattractant protein-1, adiponectin receptors 1 and 2, and immunocompetent cell marker CD68 was measured in subcutaneous and visceral fat samples using real-time PCR. Adipose tissue was examined immunohistochemically for CD68-positive cells. Other biochemical parameters (insulin, glycated hemoglobin, cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides) were assessed in the two groups of patients at the same time. RESULTS: Serum concentrations of ADMA, C-reactive protein, pentosidine, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha and monocyte chemoattractant protein-1 were significantly higher in obese CKD patients than in the control group; adiponectin was lower in the obese group. Subcutaneous and visceral mRNA expressions of tumor necrosis factor-alpha, CD68, adiponectin receptor-1, and monocyte chemoattractant protein-1 were significantly increased in the obese patients, whereas expression of adiponectin, interleukin-6, and adiponectin receptor-2 did not significantly differ between the patient groups. In general, mRNA expressions were higher in visceral than in subcutaneous samples (P < 0.01 vs. P < 0.05). Increased infiltration of subcutaneous and visceral adipose tissue by CD68-positive immunocompetent cells was found in the obese CKD group. With respect to lipid metabolism parameters, a small but significant increase in levels was found in the obese patients (P < 0.02). Changes in triglycerides were more marked in this group (P < 0.01) and a similar increase was noted in insulin and HbA1c levels (P < 0.02). CONCLUSION: Increased expression of proinflammatory cytokines and increased infiltration by immunocompetent cells were found in adipose tissue of obese patients with CKD stages 3-4. This upregulated inflammation may contribute to the induction of a systemic proinflammatory state in patients with CKD and could accelerate the progression of renal dysfunction.

• MeSH
• chronická renální insuficience * komplikace   metabolismus   MeSH
• cytokiny * metabolismus   MeSH
• imunologické faktory metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita * komplikace   metabolismus   MeSH
• tkáňová distribuce MeSH
• tuková tkáň * metabolismus   MeSH
• zánět * komplikace   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Diabetes mellitus se stává hlavním metabolickým onemocněním. Správné léčení u diabetika v perioperačním období je kruciální pro zlepšení výsledku léčby. Diabetický nemocný musí být před operací pečlivě posouzen a pooperačně zajištěn pro riziko kardiovaskulárních komplikací a poruchy hojení. Jsou uvedena diagnostická kritéria, doporučení pro perioperační postup i léčebná opatření u hyperglykemie nediabetických nemocných v kritickém stavu po závažných operacích nebo traumatu.

Diabetes mellitus has become the main metabolic disorder. Correct treatment of a diabetic patient during the perioperative period is essential, in order to improve the treatment outcomes. A diabetic patient must be throroughly assessed prior to his procedure and must be postoperatively observed for any signs of cardiovascular complications and wound healing disorders. The author present diagnostic criteria, recommendations for perioperative management, as well as therapeutic measures in hyperglycemia in non- diabetic patients in critical conditions following serious surgical procedures or trauma.

• MeSH
• diabetes mellitus krev   terapie   MeSH
• hyperglykemie MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• náhlé příhody MeSH
• perioperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Východisko: Hladiny asymetrického dimethylargininu (ADMA) a pentosidinu jsou zvýšeny u nemocných s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a s obezitou a mohou se významně podílet na rozvoji cévních změn a progresi CKD. Cíle; Ve studii jsme testovali hypotézu, zda zvýšené hladiny ADMA a pentosidinu mohou být redukovány dlouhodobým podáváním nízkobílkovinné diety doplněné ketoanalogy esenciálních aminokyselin (KA) a zda tyto změny ovlivní dlouhodobou progresi CKD. Metodika; V prospektivní, dvojitě slepé, placebem kontrolované randomizované multicentrické studii jsme sledovali po dobu 36 mesicu celkem 111 nemocných s CKD (M54/F57, BMl > 30kg/m2 ve věku 22-76 let) a clearancí inulinu (Cin) 22-40ml/min/ 1,73 m2. Nízkobílkovinné dieta (NBD) obsahovala 0,6g B/kg/TH /den a 125 kJ/kg/TH/den a byla suplementována KA v dávce 100 mg/kg AH (66 nemocných, skupina 1) či placebem (65 nemocných, skupina II). Výsledky: Během sledovaného údobí byl ve skupině 1 zjištěn signifikantní pokles plazmatické hladiny ADMA (z 2,5 ± 0,5 pmol/l) současně s poklesem plazmatické koncentrace pentosidinu (z hodnot 480 ± 170 na 320 ± 120 μg/I), Oboji p < 0,01. Hodnota BMl se snížila ve skupině 1 a korelovala s redukcí objemu viscerálního tuku měřeného MRl (p < 0,01). Signifikantně klesla hodnota Cin ve skupině 11, zatímco pokles ve skupině I byl méně významný (p < 0,01). Ve skupině 1 se zvýšil plazmatický adiponektin (p < 0,01) současně s poklesem proteinurie, hladiny LDL cholesterolu, triacylglycerolů a glykovaného hemoglobinu (p < 0,01 a 0,02). Závěry; Ve srovnání s kontrolní skupinou bylo dlouhodobé podávání NBD s KA ve skupině I spojeno s poklesem viscerálního tuku, ADMA, pentosidinu, proteinurie, LDL cholesterolu a glykovaného hemoglobinu, což může významně snížit riziko rozvoje progrese renální insuficience a cévních změn.

Background: Levels of endogenous nitric oxide synthase inhibitor asymmetric dimethylarginine (ADMA) and pentosidin (AGEs) are elevated in chronic kidney disease (CKD) and obesity, and may contribute to vascular complications. Aim: In this study we tested the hypothesis that elevated ADMA and pentosidine can be reduced in obese CKD patients by long-term administration of low-protein diet (LPD) supplemented with keto amino acids (KA). Patients and Methods: In a prospective double blind placebo controlled multicentre randomized trial, we evaluated a total of 111 CKD patients (54M/57F) with obesity (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) aged 22–76 years and an inulin clearance 22–40 ml/min/1.73 m 2 for a period of 36 months. All patients were on low-protein diet (LPD) containing 0.6 protein/kg/BW/day and 120-125/kJ/kg/BW/ day. LPD was randomly supplemented with KA at dosage of 100 mg/kg/BW/day (66 patients, Group I) while 65 patients (Group II) received placebo. Results: During the study period, glomerular filtration rate (GFR) slightly decreased (Cin from 32.4 ± 12.6 to 29.8 ± 8.6 ml/min and 33.2 ± 12.6 to 23.2 ± 98.4 ml/min in Group I and II, respectively); this however was more marked in Group II (p < 0.01). BMI si gni- ficantly decreased in Group I (from 32.0 ± 3.3 to 26.1 ± 4.0 kg/m 2 , p < 0.01) and was linked to reduced volume of visceral fat mea- sured by MRI (p < 0.01). Reduction of BMI in Group II was not significant. In Group I, there was a significant decrease in the plasma level of ADMA (from 2.5 ± 0.5 to 1.3 ± 0.4 μ mol/l, p < 0.01), but ADMA remained unchanged in Group II. A further remarkable finding was reduction in the plasma concentration of pentosidine (from 480 ± 170 to 320 ± 120 μ g/L, p < 0.01) and decrease of proteinuria (from 3.8 ± 2.24 to 1.6 ± 1.0 g/24 hrs, p < 0.02) in Group I. Plasma adiponectin (ADPN) in Group I rose (p < 0.01). Ana- lysis of lipid spectrum revealed a mild yet significant decrease in total cholesterol and LPD-cholesterol (p < 0.01), more pron ounced in Group I. In Group I, there was a decrease in plasma triglycerides (from 3.9 ± 1.6 down to 2.2 ± 0.6 mmol/l, p < 0.01), where as glycated hemoglobin (HbAc1) decreased from 7.2 ± 1.4 to 4.2 ± 0.8%, (p < 0.01) Conclusion: Comparing to placebo group long term co-administration of LPD and KA in CKD patients with obesity led to decrease of ADMA, visceral body fat and proteinuria. Concomitant decreases of glycated haemoglobin, LDL-c and pentosidine may also contribute to the delay in progression of renal failure.

• MeSH
• arginin analogy a deriváty   krev   MeSH
• chronické selhání ledvin dietoterapie   krev   MeSH
• dospělí MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• esenciální aminokyseliny terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lysin analogy a deriváty   krev   MeSH
• nízkoproteinová dieta využití   MeSH
• obezita dietoterapie   krev   MeSH
• placeba terapeutické užití   MeSH
• produkty pokročilé glykace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• proteinurie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Úvod: Perioperační nutriční podpora v chirurgii jater je specifická pro roli jater v regulaci metabolismu. Ztráta funkční jaterní tkáně po resekci může vést k signifikantní metabolické poruše, zvláště u nemocných s predoperační poruchou funkce jater při chronickém onemocnění. Perioperační nutriční podpora je indikována u nemocných s malnutricí, s chronickým jaterním onemocněním a dále i po resekcích jater s limitujícím rozsahem reziduálního parenchymu. Cíl studie: V rámci retrospektivní studie byl vyhodnocen účinek úplné parenterální výživy obohacené o rozvětvené aminokyseliny na jaterní funkci a výskyt pooperačních komplikací po resekci jater (v rozsahu dvou segmentů a více) pro metastázy kolorektálního karcinomu. Nemocní a metodika: Do studie bylo zařazeno 142 nemocných po resekci jater pro metastázy kolorektálního karcinomu. U 42 nemocných po anatomické resekci dvou a více segmentů byla od 1. pooperačního dne podána úplná parenterální výživa se zvýšeným obsahem rozvětvených aminokyselin (3,8 g). Parenterální výživa byla aplikována 5 až 7 dní, od 3. dne byla doplněna o perorální dietní režim. U skupiny 100 pacientů po resekci jednoho segmentu nebo klínovité resekci jater byla od 1. dne podána kombinace roztoků 10 % glukózy a krystaloidů s časnou perorální výživou od 2. pooperačního dne. U nemocných byly vyšetřeny jaterní testy v prvním týdnu po operací a elektroforéza bílkovin 14 dní po operaci. Výsledky: V průběhu prvního pooperačního týdne došlo k postupné normalizaci hodnot jaterních testů u nemocných se specializovanou úplnou parenterální výživou. U skupiny nemocných, kde nebyla podána specializovaná parenterální výživa přetrvávalo zvýšení alkalické fosfatázy a gama-glutamyltransferázy ještě 7. pooperační den. Nebyl prokázán signifikantní rozdíl v hodnotách elektroforézy bílkovin a stejně tak i ve výskytu pooperačních komplikací (14 % u obou skupin nemocných). Z jednotlivých faktorů u nemocných se specializovanou nutriční podporou měl vliv na elevaci jaterních testů rozsah resekce jater a výskyt přidružených mimojaterních onemocnění. Pro normalizaci hladiny jaterních testů měla pozitivní účinek aplikace úplné parenterální výživy obohacené o rozvětvené aminokyseliny. Závěr: Pooperační parenterální výživa s roztokem obohaceným o rozvětvené aminokyseliny u rozsáhlejších resekci jater (2 segmenty a více) pozitivně ovlivňuje úpravu jaterních testů v časném pooperačním období

Introduction: Perioperative nutritional support in liver surgery remains specific regarding the role of the liver in the metabolism regulation. The loss of functional liver tissue following resection procedures may result in significant metabolic disorders, particularly in patients with preoperative liver impairment in chronic conditions. Perioperative nutritional support is indicated in patients suffering from malnutrition, chronic liver disorders and also following liver resections with limiting residual parenchyma. Aim of the Study: The retrospective study assessed the effect of complete parenteral nutrition enriched with branched –chain amino acids on liver function and the rate of postoperative complications following liver resections (of at least two segments) for colorectal carcinoma metastases. Subjects and Methodology: 142 subjects following liver resections for colorectal carcinoma metastases were included in the study. In 42 subjects with anatomical resections of at least two segments, complete parenteral nutrition enriched with branched- chain amino acids (3.8 g) was administered postoperatively from Day 1. The parenteral nutrition was maintained for 5 to 7 days, from Day 3, additional oral diet regime was indicated. In 100 subjects with a single segment resections or wedge resections, a combination of glucose 10% and crystalloid solutions was administered from Day 1, and early oral diet was added from Day2. Liver tests were performed during the first postoperative week and protein electrophoresis 14 days postoperatively. Results: During the first postoperative week, the liver test values reached normal values in patients with specialized complete parenteral nutrition. In subjects, where the specialized parenteral nutrition was not administered, increased alcaline phosphatase levels and gamma glutamyl transpherase levels were recorded through the postoperative Day 7. No significant differences were detected in protein electrophoresis values and in rates of postoperative complications (14 % in both patient groups). Liver test values in specialized nutritional support patients were negatively affected by the extent of their liver resections and occurrence of additional extra hepatic disorders. Administration of complete parenteral nutrition enriched with branched- chain amino acids proved a positive effect on the liver test values recovery. Conclusion: Postoperative parenteral nutrition with solutions enriched with branched-chain amino acids in major liver resections (at least 2 segments) has a positive impact on the liver test values recovery during the early postoperative period.

• MeSH
• aminokyseliny terapeutické užití   MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• játra chirurgie   patologie   účinky léků   MeSH
• karcinom MeSH
• kolorektální nádory MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nutriční podpora metody   využití   MeSH
• parenterální výživa metody   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Těžká forma akutní pankreatitidy (AP) se rozvine u více než 1/4 nemocných s akutním zánětem slinivky břišní. Závažnost AP je spojena s přítomností systémové a orgánové dysfunkce anebo nekrotizujícím procesem slinivky břišní. Rizikové faktory, určující nezávisle výsledek u těžké AP, jsou: časné multiorgánové selhání, infekce nekrózy a její rozsah. U více než 1/3 nemocných s nekrotizující pankreatitidou se rozvine pozdní fáze infekce nekrózy. Současné metody léčení u těžké formy AP vycházejí z doporučení stanovených na základě EBM znamenající snížení operační morbidity, úmrtnosti a doby hospitalizace u nemocných s infikovanou nekrózou pankreatu. Morbidita u těžké nekrotizující pankreatitidy je bifázická, vztažená k perzistenci orgánové nebo multiorgánové dysfunkce v časné fázi, a dále po prvním týdnu k sepsi vyvolané infikovanou nekrózou vedoucí k multiorgánovému selhání. Nemocní postižení časnou orgánovou dysfunkcí nebo rizikem rozvoje těžké formy AP vyžadují diferencovanou péči na oddělení intenzivní péče. Nejpřednější je časná intravenózní náhrada tekutin s obnovou normální funkce hemodynamiky. Antimikrobiální profylaxe zatím neprokázala účinnost jako preventivní léčba. Časná enterální výživa snižuje výskyt místní a systémové infekce. Nedávný postup v konzervativní léčbě kontinuální regionální intraarteriální aplikací inhibitorů proteáz a antibiotik představuje léčebnou metodu snižující výskyt infekce, frekvenci chirurgické revize a také úmrtnost u těžké AP. Nemocní postižení infikovanými nekrózami s příznaky sepse, abscesem pankreatu nebo příznaky náhlé příhody břišní jsou indikováni k chirurgické nebo intervenční léčbě. Další indikací k časné operaci je abdominální kompartment syndrom. Přesnější a opakovaná revize EBM doporučení hraje prvořadou roli v optimalizaci očekávané účinnosti jednotlivých postupů u těžké AP a jejich provedení je spojeno se snížením úmrtnosti.

Necrotizing pancreatitis develops in about 25% of patients with acute pancreatitis (AP). The severity of AP is linked to the presence of systemic and organ dysfunctions and/or the necrotizing process. Risk factors determining independently the outcome of severe AP are early multi-organ failure, infection of necrotic tissue and extended necrosis. Up to one third of patients with necrotizing pancreatitis develop infection of the necrosis in the later course. Current methods of therapy in severe AP based on EBM treatment guidelines have resulted in decreased operative morbidity, mortality and length of hospital stay in patients with infected pancreatic necrosis. Morbidity of severe AP is biphasic, related to the persistence of organ or multiorgan dysfunction in the early phase and later after the first week due to sepsis caused by infected necrosis leading to the multi-organ failure syndrome. Patients who suffer early organ dysfunction or are at risk of developing a severe disease require intensive care treatment. Early intravenous fluid replacement is of foremost importance for restoring a normal haemodynamic function. Antimicrobial prophylaxis has not been shown to be an effective preventive treatment. Early enteral feeding results in a reduction of local and systemic infection. Conservative treatment with continuous regional arterial application of protease inhibitors and antibiotics is presented as a treatment method with reduced incidence of infection, rate of surgery and mortality in severe AP. Patients suffering an infected necrosis causing clinical sepsis, pancreatic abscess or surgical acute abdomen are candidates for surgical or interventional therapy. Another indication for early surgery is the abdominal compartment syndrome. Precise and repeated revision of the EBM treatment guidelines plays a primary role in optimizing the effectiveness of individual procedures in severe AP and their application is associated with decreased mortality.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• enterální výživa MeSH
• lidé MeSH
• pankreatitida diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V článku je uvedena úspěšnost konzervativní léčby orlistatem u diabetika druhého typu. Pacient s výraznou obezitou (hmotností 146 kg, BMI 40 kg/m2), inzulínovou rezistencí, dekompenzovanou hypertenzní chorobou a nízkou compliance (vysazování médikace) byl po zlepšení compliance a nasazení léčby antiobezitikem úspěšně kompenzován i z hlediska diabetes mellitus. Postupně mohl být u pacienta, při současném zlepšení kompenzace diabetů a snížení tělesné hmotnosti, vysazen jak inzulín, tak perorální antidiabetika a zachována jen léčba dietou. Redukce hmotnosti pacientovi umožnila také omezení kombinované antihypertenzní medikace, zlepšení lipidového spektra, odstranění bolestí nosných kloubů a únavy, zlepšení hybnosti (totální endoprotéza levého kyčelního kloubu).

We present the benefit of a conservative treatment with orlistat in a type 2 diabetic patient. The patient with a significant obesity (weight 146 kg, BMI 40 kg/m2), insulin resistance, uncontrolled hypertension and poor compliance (treatment withdrawal) was successfully compensated, even with respect to diabetes mellitus, following a compliance improvement and beginning of obesity treatment. Concurrently to the diabetes control improvement and the body weight lowering the patient could gradually down-titrate and withdraw insulin and oral antidiabetics and he remained treated by diet only. The weight reduction provided for a combined antihypertensive treatment reduction, lipid spectrum improvement, big joints pain and fatigue relief, improvement of movement (total left hip joint replacement).

• Klíčová slova
• Xenical,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   terapie   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• krevní glukóza analýza   metabolismus   účinky léků   MeSH
• látky proti obezitě aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Sekundární diabetes mellitus při onemocnění pankreatu vzniká na podkladě rozsáhlé destrukce pankreatické tkáně. Akutní pankreatitida patří mezi méně časté příčiny sekundárního diabetu. Vznik a další rozvoj sekundární cukrovky je po akutní pankreatitidě závislý na rozsahu poškození pankreatické tkáně a možnosti její regenerace. V tomto článku je uvedena kazuistika nemocného s nekrotickou formou akutní pankreatitidy, u kterého došlo ke vzniku sekundárního diabetu.

Secondary diabetes mellitus originated on the base of pancreatic tissue destruction. Acute pancreatitis belongs to infrequent causes of secondary diabetes. Origin and further development was dependent on the extent of the damage to pancreatic tissue and possibility of its regeneration. Clinical case of secondary diabetes originated in patient with acute necrotic pancreatitis was presented.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida komplikace   MeSH
• alkoholismus MeSH
• C-peptid krev   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hyperglykemie etiologie   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH