Východiska: Inhibitory protonové pumpy (proton pump inhibitors - PPIs) jsou velmi častou součástí medikačních režimů nejen onkologických pacientů. Jedná se o léčiva velmi silně tlumící sekreci kyseliny chlorovodíkové, jejich vlivem tedy dochází, především při chronickém podávání, k významné elevaci intragastrického pH. V důsledku tohoto posunu lze očekávat změny v absorpci jak léčiv, tak i vitamínů, minerálů apod. Cíl: PPIs jsou asociovány s celou řadou nežádoucích účinků, v běžné klinické praxi se na ně ale často zapomíná. Cílem tohoto sdělení je upozornit na některé z nich, a to z pohledu předpokládaného mechanizmu, z pohledu délky terapie potřebné k manifestaci nežádoucího účinku a také z pohledu možností jejich řešení. Konkrétně se zaměříme na hypergastrinemii a rebound hyperaciditu spojenou především s dlouhodobou terapií vysokými dávkami, dále na osteoporózu a na hypomagnezemii, u nichž je jednou z teorií předpoklad změny ionizace a absorpce příslušných iontů. A právě na klinicky významné farmakokinetické interakce na úrovni absorpce zapříčiněné změnou žaludečního pH se zaměříme v druhé části příspěvku. Tyrozinkinázové inhibitory (TKI) představují léčiva, u nichž je limitujícím krokem jejich absorpce právě rozpustnost, která je závislá na pH. U celé řady TKI je tedy doporučena konkrétní vazba na příjem stravy (nalačno, s jídlem, v odstupu od jídla), aby byly zajištěny optimální podmínky pro vstřebání těchto léčiv s minimálními mezidenními rozdíly. Součástí textu jsou i přehledové tabulky vazby TKI na souběžný příjem stravy, event. V některých případech optimálního režimu podání PPIs.
Background: Proton pump inhibitors (PPIs) are often a part of drug regimens for many patients, including cancer patients. These drugs are very effective suppressors of gastric acid secretion; a significant increase in the gastric pH is seen with chronic use. This affects absorption of drugs, vitamins, and minerals. Purpose: PPIs are associated with many adverse drug reactions; nevertheless, these adverse effects are often neglected in clinical practice. The main aim of this article is to emphasize some of the adverse effects and theoretical mechanisms underlying these adverse reactions, the expected length of therapy before their clinical manifestation, and potential ways of dealing with these adverse reactions. We will focus on hypergastrinemia and rebound hyperacidity, which occur in patients on long-term therapy with high dose PPIs. Next, we will focus on osteoporosis and hypomagnesemia, adverse effects for which the assumed mechanism is decreased absorption of particular ions from the gastrointestinal tract. Furthermore, clinically significant pharmacokinetic drug interactions at the level of absorption will be analyzed. Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) are drugs with limited solubility; this solubility is pH-dependent. Some recommendations seek to ensure optimal absorption with minimal inter-day variability. Tables summarizing the optimal relationship between food and TKIs, and (sometimes) the optimal regimen of concomitant PPIs, are included.
- Klíčová slova
- tyrozinkinázové inhibitory,
- MeSH
- achlorhydrie MeSH
- inhibitory protonové pumpy * škodlivé účinky MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- tyrosinkinasy antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- 2-pyridinyl methylsulfinyl benzimidazoly farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- achlorhydrie chemicky indukované imunologie metabolismus MeSH
- antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dyspepsie epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- gastriny sekrece škodlivé účinky účinky léků MeSH
- gastritida farmakoterapie patofyziologie MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Helicobacter pylori účinky léků MeSH
- inhibitory protonové pumpy * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- omeprazol MeSH
- peptický vřed farmakoterapie chemicky indukované patofyziologie MeSH
- žaludeční sliznice sekrece účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- achlorhydrie prevence a kontrola MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- infekce vyvolané Helicobacter pylori prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- achlorhydrie MeSH
- gastritida atrofická MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- karcinoid diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku diagnóza chirurgie terapie MeSH
- senioři MeSH
- žaludeční kyselina aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- achlorhydrie MeSH
- gastritida atrofická diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- senioři MeSH
- stanovení žaludeční acidity MeSH
- žaludeční kyselina sekrece MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Spojené státy americké MeSH
- MeSH
- achlorhydrie MeSH
- kardiotonika farmakokinetika MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Gastroentérologie clinique et biologique ; Supplement Vol. 15. 5
115 s. : obr., tab., přeruš lit. ; 27 cm
- MeSH
- achlorhydrie patofyziologie MeSH
- nemoci žaludku MeSH
- žaludeční fundus patofyziologie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- gastroenterologie
- MeSH
- achlorhydrie MeSH
- kyselina chlorovodíková fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- žaludeční šťáva MeSH
- žaludek sekrece MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH