Východiska: Paklitaxel patří k nejrozšířenějším cytostatikům užívaným v onkologii, je součástí terapeutických protokolů větší části malignit. Jedním z jeho nejčastějších nežádoucích účinků je periferní neuropatie. Tato symptomatologie často vede ke snížení dávkové intenzity chemoterapeutických léků či předčasnému ukončení léčby. Případ: V naší kazuistice popisujeme vzácný případ anizokorie způsobené paklitaxelem u mladé ženy s karcinomem prsu. Závěr: Oční nežádoucí účinky související s taxany jsou vzácné, s odhadovanou frekvencí kolem 1 %; kromě poměrně časté obstrukce nazolakrimálního vývodu je kazuisticky popisován cystoidní makulární edém či ischemická retinopatie. Ve většině případů očních nežádoucích účinků terapie paklitaxelem však není třeba redukovat či ukončovat onkologickou terapii. Nutná je však spolupráce onkologa se zkušeným a poučeným oftalmologem.
Background: Paclitaxel is one of the most common cytostatics used in oncology; it is part of the therapeutic protocols of many malignancies. One of its most common side effects is peripheral neuropathy. This symptomatology often leads to a reduction in the dose intensity of chemotherapeutic drugs or to early discontinuation of the treatment. Case: In our case report, we describe a rare case of paclitaxel-induced anisocoria in a young woman with breast cancer. Conclusion: Ocular side effects related to taxanes are rare, with an estimated frequency of about 1%. In addition to relatively frequent obstruction of the nasolacrimal duct, the cystoid macular edema or ischemic retinopathy have been reported. However, in most cases paclitaxel-induced ocular side effects, there is no need to reduce or discontinue therapy. However, the collaboration of an oncologist with an experienced and trained ophthalmologist is essential.
- MeSH
- anizokorie * chemicky indukované MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu farmakoterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- paclitaxel * škodlivé účinky MeSH
- polyneuropatie chemicky indukované MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Náhle vzniklá anizokorie je potenciálně závažný neurologický příznak. Některé příčiny jsou však přechodné a benigní. Autoři prezentují dvě kazuistiky jednostranné mydriázy, která byla nežádoucím lokálním následkem nebulizační léčby ipratropiem. Vzhledem k frekvenci podávání ipratropia v urgentní a intenzivní medicíně se může jednat o častou, ale málokdy zaznamenanou komplikaci. Důsledné klinické neurologické vyšetření a komplexní zamyšlení nad ošetřením pacienta nám může pomoci vyhnout se dalším zbytečným zatěžujícím vyšetřením.
Sudden anisocoria is an emerging neurological symptom. However, some causes are transient and benign. The authors present two cases of unilateral mydriasis, which evolved as an adverse local effect of nebulization treatment with ipratropium. Due to the frequency of administration of ipratropium in emergency and intensive care medicine, this may be a common but rarely noted complication. Consistent clinical neurological examination and comprehensive consideration of patient treatment can be helpful to avoid further unnecessary burdensome examinations.
- MeSH
- aneurysma chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie terapie MeSH
- anizokorie etiologie MeSH
- arteria cerebri posterior anatomie a histologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování MeSH
- bolesti hlavy etiologie MeSH
- disekce aorty * chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nauzea etiologie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- stenty MeSH
- subarachnoidální krvácení etiologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cieľom práce bolo poukázať na význam jednej z farmakologických skúšok (col. pilocarpini 0,125% na diagnostiku pupilotónie. Funkcia zrenice je dôležitá nie len pri neurooftalmologickom vyšetrení ale aj pri celkovom oftalmologickom vyšetrení. V prvom rade musíme vedieť ako funguje reflexný oblúk, aby sme vedeli prvotne vylúčiť alebo potvrdiť či je postihnutý parasympatikus alebo sympatikus. Je potrené taktiež poznať presné charakteristiky zrenice, ako sú veľkosť, tvar, uloženie, funkcia a reakcia na svetlo a na blízko. Len na tom základe dokážeme odlíšiť patologické znaky. S touto diagnózou sa často nestretávame, avšak je potrebné najmä v oblasti neurooftalmológie ale aj všeobecnej oftalmológie ju mať na pamäti. Uvádzame aj tri kazuistiky Adieho syndrómu v rámci pupilotónie, ktoré sme na Klinike oftalmológie LF UK diagnostikovali, potom ako pacient sám prišiel cestou urgentného príjmu alebo boli odposlaní z rajónnej oftalmologickej ambulancie. V diskusii uvádzame rôzne ďalšie diagnózy, kedy nemusí byť postihnutý reflexný oblúk, ale patologická zrenica je spôsobená vnútroočnými nádormi, celkovými systémovými ochoreniami a v neposlednom rade aj lokálnou terapiou alebo alkaloidmi.
The aim of the work is to approach the examination of the pupil with a focus on anisocoria, its characteristics and approach to the diagnosis of pupillotonia and Adie's syndrome and its clinical evaluation. Pupil function is important not only in neurophthalmological examination but also in general ophthalmological examination. First of all, we need to know how the reflex arc works in order to be able to exclude or confirm whether the parasympathetic or sympathetic is affected. It is also necessary to know the exact characteristics of the pupil, such as size, shape, placement, function and reaction to light and at close range. Only on this basis can we distinguish pathological features. We do not often encounter this diagnosis, but it is necessary to keep it in mind, especially in the field of neurophthalmology but also in general ophthalmology. We also present three cases of pupilotonia and Adie's syndrome, which we diagnosed at the Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Comenius University, after the patient himself came by emergency admission or was sent directly to ophthalmology clinic. In the discussion, we present various other diagnoses, where the reflex arc may not be affected, but the pathological pupil is caused by intraocular tumors, general systemic diseases and, last but not least, local therapy or alkaloids.
- MeSH
- Adieho syndrom * diagnóza MeSH
- anizokorie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- pilokarpin MeSH
- pupila MeSH
- pupilotonie diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Anizokória je definovaná ako nerovnaká šírka zreníc, pričom existuje široké spektrum vyvolávajúcich príčin, od benígnych až po život ohrozujúce. Určenie anatomickej príčiny vzniku je pri diferenciálnej diagnostike kľúčové. Porozumenie anatomickým, fyziologickým a farmakologickým faktorom ovplyvňujúcim pupilomotoriku je nevyhnutné. Autori práce priblížia problematiku diferenciálnej diagnostiky anizokórie v detskom veku na zaujímavých kazuistikách 2 detských pacientiek. Príčiny vzniku jednostrannej mydriázy sú u dievčat odlišné, ale v obidvoch prípadoch ide o prechodnú poruchu so spontánnou úpravou bez potreby terapie. V rámci pátrania po etiológii anizokórie autori v práci vysvetlia tiež využitie farmakologických testov s použitím Pilokarpínu. Farmakologické diagnostické testy sú efektívnou metódou na vylúčenie medikamentózne navodenej anizokórie. Dôsledne odobratá anamnéza, častokrát s cielenými otázkami na kontakt s niektorými liekmi či rastlinami v uplynulom čase je nezanedbateľnou súčasťou vyšetrenia pacienta. Niekedy je potrebné myslieť aj na zriedkavú nozologickú jednotku – benígnu epizodickú unilaterálnu mydriázu.
Anisocoria is a condition characterized by an unequal size of the eyes' pupils. There is a broad spectrum of aetiological factors including benign and also lifethreatening situations. The most important point is the ability to find the anatomical location of the pathology. Understanding to the anatomical, physiological and pharmacological influences helps us to solve the diagnostic challenge. In the article authors present the issue of the anisocoria in the childhood through two case presentations. Causes of an unequal size of the eyes' pupils are in this two cases different. In both of the cases the anisocoria is temporary with spontaneous resolution without any therapy. Diagnostic challenge is welldescribed with the analysis of important Pilocarpin pharmacological tests. Pharmacological diagnostic tests are a very effective method to differentiate between the pharmacological mydriasis and the mydriasis caused by another factor. Strictly taken patient´s history with targeted questions searching for recent contact with some drugs, plants or medications is crucial. Sometimes it is necessary to consider an unusual diagnosis – benign episodic unilateral mydriasis.
V kazuistice je prezentován případ pacientky, která byla na naše oddělení odeslána pro rok trvající anizokorii. Kromě anizokorie pacientka žádné subjektivní potíže neměla. Zornice na pravém oku byla o více než 1 mm širší než zornice vlevo. Přímá fotoreakce byla výbavná na obou očích, na levém oku byl patrný dilatační deficit. Byla přítomna lehká ptóza horního víčka vlevo. Nález na předním i zadním segmentu byl na obou očích bez patologie, jen na levém oku byla duhovka poněkud světlejší. Oční nález ukazoval na Hornerův syndrom, jehož příčinu se však nepodařilo zjistit. V kazuistice je poukázáno na problémy spojené s farmakologickými testy pro průkaz Hornerova syndromu a jsou uvedeny alternativy kokainového testu s ohledem na látky, které jsou v současné době v České republice dostupné. Klíčová slova: anizokorie, Hornerův syndrom, kokainový test, fenylefrin
The case report presents a patient, who was examined at our department due to anisocoria that was present for more than one year. Besides the anisocoria the patient had no other pathological symptoms. The pupil on the right eye was larger than on the left eye by more than 1mm. Photoreaction was present on both eyes with a dilatation deficit on the left eye. There was also a slight ptosis on the left. The anterior and posterior eye segment was normal, only the iris of the left eye was slightly decoloured. The ophthalmological finding was pointing to Horner syndrome on the left side. The cause of the syndrome was not found. The case report discusses current problems of pharmacological pupillary tests used in Horner syndrome. Alternatives to the standard cocaine test are proposed, with respect to substances currently available in the Czech Republic. Keywords: anisocoria, Horner syndrome, cocaine test, phenylephrine
- MeSH
- anizokorie diagnóza etiologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fenylefrin aplikace a dávkování MeSH
- Hornerův syndrom * diagnóza patologie MeSH
- kokain MeSH
- lékové předpisy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- pupila MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anizokorie diagnóza etiologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fenylefrin aplikace a dávkování MeSH
- Hornerův syndrom * diagnóza patologie MeSH
- kokain MeSH
- lékové předpisy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- pupila MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anizokorie diagnóza etiologie MeSH
- dítě MeSH
- Hornerův syndrom * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory mediastina chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- kazuistiky MeSH
OBJECTIVE: This report illustrates the rare rapid spontaneous redistribution of an acute intracranial supratentorial subdural hematoma (AISSDH) to the entire spinal subdural space (SSS). The study is also unique in that the spinal subdural hematoma (SSH) manifested by the extremely rare Pourfour du Petit Syndrome (PPS). METHODS: A 66-year-old man sustained blunt head trauma. On admission to the regional hospital, he scored 6 on GCS and his pupils were of equal size reacting to light. Initial computed tomography (CT) scan showed a unilateral AISSDH. The patient was referred to our department and arrived 16 h following the accident, at which time a repeat CT scan revealed almost complete resolution of the AISSDH without clinical improvement. On the 9th postinjury day transient anisocoria and tachycardia without spinal symptomatology developed. Since neither neurological examination nor follow-up CT scans showed intracranial pathology explaining the anisocoria, the patient was treated further conservatively. During the next 3 days circulatory instability developed and the patient succumbed to primary traumatic injury. Autopsy revealed a SSH occupying the entire SSS. CONCLUSION: This case calls attention to the unique combination of the displacement of an AISSDH to the SSS and the presentation of this clinical entity by the PPS.
- MeSH
- akutní subdurální hematom komplikace diagnóza patologie MeSH
- anizokorie etiologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- kraniocerebrální traumata komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- spinální subdurální hematom komplikace MeSH
- spontánní remise MeSH
- subdurální prostor patologie MeSH
- syndrom MeSH
- tachykardie komplikace MeSH
- tupá poranění komplikace patologie MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
