Pseudogout is characterized by the deposition of calcium pyrophosphate dihydrate crystals (CPPD), primarily affecting large joints. Extra-articular manifestations, particularly in the head and neck region, are exceedingly rare. We report a unique case of bilateral isolated pseudogout of the middle ear manifesting with progressive conductive hearing loss as the first and only symptom of pseudogout. Otoscopy and CT scan often yield a differential diagnosis that includes tumors or cholesteatoma, necessitating surgery with histopathological examination. The definitive diagnosis is confirmed upon identification of calcium pyrophosphate dihydrate crystals. In most cases, removal of the crystals results in resolution of conductive hearing loss. Laryngoscope, 134:5131-5134, 2024.
- MeSH
- chondrokalcinóza * komplikace diagnóza diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- otoskopie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- převodní nedoslýchavost * etiologie diagnóza MeSH
- střední ucho diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Stanovení diagnózy u monoartritidy může být poměrně složitý proces, neboť na rozdíl od polyartritidy máme často k dispozici jen málo klinických informací a přitom diagnostická škála je velmi obšírná. Diagnostika zánětlivých revmatických onemocnění je obyčejně v kompetenci revmatologa, nicméně z praxe víme, že je nezbytné, aby základní diferenciálně diagnostická rozvaha byla provedena co nejdříve a mohla tak být co nejdříve zahájena optimální léčba. V prvním kontaktu se s tímto problémem setkávají především praktičtí lékaři a ortopedi. Monoartritidy můžeme dělit na nezánětlivé, kam řadíme nejčastěji aktivovanou osteoartrózu a traumata, a na zánětlivé, kam patří dnavá artritida, chondrokalcinóza, infekční artritida, juvenilní idiopatická artritida, spondylartritida, počínající revmatoidní artritida a mnoho dalších. Článek se dále věnuje managementu pacientů s monoartritidou, kde je k diferenciálně diagnostické rozvaze nezbytná podrobná anamnéza, pečlivé klinické vyšetření kloubu a zhodnocení charakteru artritidy. Rozvahu nám dále usnadní zobrazovací metody, artrocentéza s analýzou synoviální tekutiny a samozřejmě laboratorní vyšetření.
Making the diagnosis of monoarthritis can be quite difficult, because in contrast with polyarthritis just a few clinical data is available and wide diagnostic spectrum is present. The diagnosis of inflammatory rheumatic disease is usually in responsibility of a rheumatologist, but we know from experience that is necessary to carry out the basal differential diagnostic assessment as soon as possible to begin the optimal therapy. General practitioners and orthopaedists are usually first to face this problem. Monoarthritis can be divided into non-inflammatory arthritis where activated osteoarthritis and trauma belongs and inflammatory arthritis, which include gouty arthritis, chondrocalcinosis, infectious arthritis, juvenile idiopathic arthritis, spondylitis, incipient rheumatoid arthritis and many others. The article also focuses on the management of patients with monoarthritis where detailed history, careful clinical joint examination and the nature of arthritis assessment is necessary for differential diagnostic considerations. Our balance sheet further facilitate imaging, arthrocentesis with the analysis of synovial fluid and of course the laboratory examination.
- MeSH
- artritida * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- artrocentéza metody MeSH
- chondrokalcinóza diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- dna (nemoc) diagnóza etiologie MeSH
- infekční artritida diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- juvenilní artritida diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc diagnóza komplikace MeSH
- neuropatická artropatie diagnóza patofyziologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- spondylartritida diagnóza MeSH
- Sudeckův syndrom diagnóza patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- artralgie * MeSH
- chondrokalcinóza diagnóza etiologie MeSH
- chondromatóza diagnóza etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- dnavá artritida diagnóza etiologie MeSH
- fyzikální vyšetření metody MeSH
- hemoragické poruchy diagnóza etiologie MeSH
- infekční artritida diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- loketní kloub * abnormality patofyziologie patologie MeSH
- nádorové procesy MeSH
- neuropatická artropatie diagnóza etiologie MeSH
- ortopedie MeSH
- osteoartróza MeSH
- osteochondritis dissecans MeSH
- revmatické nemoci MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza etiologie MeSH
- revmatologie MeSH
- spondylartritida diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ankylózující spondylitida MeSH
- artralgie * MeSH
- biologické markery krev metabolismus moč MeSH
- chondrokalcinóza diagnóza etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- infekční artritida diagnóza etiologie MeSH
- kyčelní kloub * anatomie a histologie patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory kostí diagnóza etiologie MeSH
- náhrada kyčelního kloubu MeSH
- nekróza hlavice femuru diagnóza etiologie MeSH
- Perthesova nemoc diagnóza etiologie MeSH
- radiografie metody využití MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza etiologie MeSH
- sakroiliitida diagnóza etiologie MeSH
- skluz proximální femorální epifýzy diagnóza etiologie MeSH
- Sudeckův syndrom diagnóza etiologie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Krystaly indukované artropatie jsou častým onemocněním kloubů. Dochází ke tvorbě depozit krystalů v kloubních nebo periartikulárních tkáních. Ukládání krystalů v temporomandibulárním kloubu se vyskytuje velmi vzácně. Cíl práce: Cílem práce je demonstrovat ojedinělý výskyt vzácné krystalové artropatie v temporomandibulárním kloubu, prezentovat vyšetřovací metody a terapeutické možnosti. Materiál, metodika, výsledky: Autoři popisují případ 77leté ženy s chondrokalcinózou pravého čelistního kloubu. Po absolvování zobrazovacího vyšetření pomocí magnetické rezonance podstoupila nejprve biopsii, potom, vzhledem k nejasnému závěru histopatologického vyšetření, chirurgické odstranění pseudotumoru. Podrobnějším histopatologickým vyšetřením byly zjištěny romboidní krystaly kalciumpyrofosfátu. Závěr: Nebývá lehké stanovit přesnou diagnózu onemocnění pro různorodost klinických symptomů. Často imituje různé nádory či zánětlivé stavy. V diagnostice se využívá hlavně histopatologické vyšetření v polarizačním mikroskopu a CT a MRI zobrazení. Hlavní terapeutickou metodou je chirurgické odstranění depozit krystalů.
Introduction: Crystal-induced arthropathies are a frequent inflammatory joint disease. These diseases are characterized by the formation of crystal deposits in joint tissues or in periarticular structures. Calcium pyrophosphate crystal deposition in the temporomandibular joint occurs very rarely. Aim: The aim of this case report is to demonstrate the occurrence of the rare crystal arthropathy in temporomandibular joint, examination methods and therapeutic options. Material and method, results: In this report, we present the case of a 77-year-old woman with chondrocalcinosis of right temporomandibular joint. She underwent removal of pseudotumor after MRI examination. Evaluation of the specimen revealed the presence of rhomboid positively birefringent crystals. Conclusion: It is not easy to make an accurate diagnosis of the disease due to the heterogeneity in the clinical symptoms. Frequently, it imitates various tumours or inflammatory conditions. Histopathological examination with a polarizing microscope and CT and MRI scans are the mainstays of the diagnostics. The principal therapeutic method is the surgical removal of the depositions of crystals.
- MeSH
- biopsie MeSH
- chondrokalcinóza * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nemoci temporomandibulárního kloubu * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pyrofosforečnan vápenatý metabolismus MeSH
- senioři MeSH
- temporomandibulární kloub patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nemoc z ukládání krystalů calcium pyrofosfát dihydrátu (CaPPD) patří mezi krystaly indukovaná onemocnění. U tohoto onemocnění nebyla zjištěna systémová metabolická odchylka ve fosfokalciovém metabolizmu, ale v kloubu byly zjištěny změny, při kterých dochází k lokálně zvýšené tvorbě inorganického pyrofosfátu. Rozeznáváme formu onemocnění sporadickou, familiární a asociovanou s jiným onemocněním. Výskyt pyrofosfátové artropatie stoupá s věkem a je častější u žen. Nejčastější klinickou manifestací je akutní synovitida nebo pyrofosfátová artropatie, či kombinace obou. Akutní synovitida (pseudodna) je prudký, epizodický zánět připomínající dnu, ale který nepostihuje I. MTP ale jiné klouby převážně na nohou, a to ve formě mono, či oligoartritidy. Pyrofosfátová artropatie je chronické onemocnění připomínající osteoartrózu, s tím že prediktivně postihuje jiné klouby než osteoartróza (OA) (zápěstí, ramena, lokty, kotníky). Při diagnostice nemoci z ukládání krystalů CaPPD se jednak prokazují krystaly v synoviální tekutině nebo typické kalcifikace na rentgenovém snímku. Krystaly CaPPD jsou v polarizačním mikroskopu slabě pozitivně dvojlomné. Kalcifikace postihují nejprve chrupavky vazivové, později i hyalinní. Nejčastější lokalizací jsou menisky kolen, triangulární disk na zápěstí a symfýza. Kalcifikace hyalinních chrupavek vytvářejí typické dvojité kontury kloubů. Pyrofosfátová artropatie probíhá jako osteoartróza s jinou lokalizací. Někdy bývá silně destruktivní. V terapii se při akutní synovitidě aplikují intraartikulárně kortikosteroidy nebo se podávají systémově protizánětlivé léky. Chronická artropatie se léčí jako osteoartróza (OA).
The Calcium pyrophosphate dihydrate (CaPPD) crystal deposition disease belongs to the group of crystal-induced arthropathies. To date, no systemic change to the phospho-calcium metabolism has been identified, but changes to the local intraarticular metabolism leading to an increased synthesis of inorganic pyrophosphate have been discovered. The disease occurs in three forms: sporadic, familiar, and associated with other diseases. The incidence of pyrophosphate arthropathy is increasing with age and is more common in women than in men. The most frequent clinical manifestation is acute synovitis, pyrophosphate destructive arthropathy or both. Acute synovitis (pseudo-gout) is an acute, episodic attack mimicking gout, yet not affecting the first MTP joint, but other feet joints in the form of mono- or oligoarthritis. Pyrophosphate arthropathy is a chronic disease similar to osteoarthrosis (OA), but with different predilection than that in OA (affecting wrists, shoulders, elbows, ankles). For the diagnosis of the CaPPD crystal deposition disease the authors have used either the findings of CaPPD crystals in synovial fluid or radiographic calcifications. CaPPD crystals display minor positive birefringence under polarized microscope. The calcifications initially affect the ligament cartilage and afterwards the hyaline cartilage. The most frequently affected areas are the meniscus of the knee joint, the triangular disc of the wrist, and the symphysis. Hyaline cartilage calcifications form typical double contours of the joints. Pyrophosphate arthropathy demonstrates the same progression as osteoarthrosis with a different localization. It can be strongly destructive. The therapy of acute synovitis involves the application of intraarticular corticosteroids or systemic anti-inflammatory drugs. Chronic arthropathy is treated as OA.
- Klíčová slova
- pseudodna, kalcifikace, krystaly indukovaná onemocnění,
- MeSH
- analgetika terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- chondrokalcinóza diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- cvičení MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- klouby patologie MeSH
- kolenní kloub patologie MeSH
- krystalizace MeSH
- krystalografie metody MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- pyrofosforečnan vápenatý metabolismus MeSH
- radiografie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- synoviální tekutina chemie metabolismus MeSH
- synovitida diagnóza terapie MeSH
- věkové faktory MeSH
- zdravotní výchova MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Kazuistika popisuje případ polyartritidy nosných kloubů u pacientky s diabetes mellitus 1. typu, včetně diagnostického programu, který vedl k průkazu kloubní chondrokalcinózy. Po zjištění příčiny polyartritidy bylo nutné vyloučit spektrum onemocnění spojených s kloubní chondrokalcinózou. Prozatím zůstává nejasné, zdali jde o koincidenci dvou onemocnění nebo kauzální vztah.
The case describes polyarthritis of weight bearing joints in a patient with type 1 diabetes mellitus including diagnostic programme that led to a prove of the articular chondrocalcinosis. Following the detection of the cause of the polyarthritis it was necessary to rule out a range of diseases associated with the articular chondrocalcinosis. Until now, it remains unclear if it is a coincidence of two diseases or a causal relationship.
- MeSH
- artralgie MeSH
- artritida diagnóza etiologie komplikace MeSH
- chondrokalcinóza diagnóza chemicky indukované patofyziologie MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace MeSH
- injekce intraartikulární MeSH
- kolenní kloub patologie účinky léků MeSH
- kyselina hyaluronová škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
