BACKGROUND: Unfractionated heparin is used as the most common anticoagulation for venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) patients. However, it is accompanied by frequent bleeding and thrombotic complications. The aim of the study was to demonstrate the feasibility of Enoxaparin anticoagulation for VV ECMO patients. METHODS: This study is a retrospective analysis of VV ECMO patients on continuous intravenous Enoxaparin anticoagulation. The primary outcome was the incidence of bleeding, thrombotic, and neurological complications during ECMO support. The secondary outcome was an analysis of secondary and primary hemostasis profiles. RESULTS: Data from 38 patients were analyzed in this study. The incidence of bleeding complications was 5.3%, for thrombotic complications it was 2.6% and for neurological (bleeding/ischemic events) complications it was 10.5%. The targeted anti-Xa activity of 0.4-0.6 IU/mL was achieved and maintained during whole ECMO period in 28 patients (73.8%), not affecting the hemocoagulation profile represented by APTT-r 1.15 ± 0.2, TT 18.67 ± 3.35 s, PT/INR 1.21 ± 0.19, fibrinogen 5.39 ± 1.49 g/L, antithrombin, and platelet count. Primary hemostasis pathology was diagnosed in all patients by PFA 200 tests Col/EPI 279 ± 38 s and Col/ADP 249 ± 66 s. The running time of ECMO was 7.8 ± 3.4 days. CONCLUSIONS: Enoxaparin anticoagulation appears to be feasible for VV ECMO patients without an increase in adverse events. Further larger-sampled and comparative studies are needed in the future to support our findings.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- enoxaparin * aplikace a dávkování terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní podání MeSH
- krvácení * prevence a kontrola etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * škodlivé účinky metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- trombóza prevence a kontrola etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Sedmnáctiletý chlapec byl přijat k hospitalizaci pro hlubokou žilní trombózu v neobvyklé lokalizaci - pravé podklíčkové a podpažní žíly. Při pátrání po příčině bylo zjištěno intenzivní posilování a recentní cílený váhový úbytek 20 kg, po němž přetrvávala stejnostranná gynekomastie. Diagnóza byla uzavřena jako Pagetův-Schrötterův syndrom. Jde o málo známou klinickou jednotku, avšak se vzrůstající publicitou mj. na sociálních sítích v souvislosti se sportem/posilováním. Po úspěšné antikoagulační léčbě došlo k ústupu obtíží a rekanalizaci trombózy.
A 17-year-old male was admitted due to a deep vein thrombosis in a less common location - in the right subclavian and axillary veins. Further investigation revealed an extensive physical activity leading to a recent weight loss of 20 kgs with a persisting ipsilateral gynecomastia. The diagnosis of Paget-Schroetter syndrome was established. This little-known clinical condition becomes increasingly discussed including social media with relation to sport and bodybuilding. A successful anticoagulant therapy led to resolution of symptoms and recanalization at the site of thrombosis.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- cvičení klasifikace škodlivé účinky MeSH
- enoxaparin farmakologie terapeutické užití MeSH
- gynekomastie * diagnóza etiologie MeSH
- hluboká žilní trombóza horní končetiny * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- mladiství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- analýza dat MeSH
- biosimilární léčivé přípravky klasifikace terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- enoxaparin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- žilní tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Unfractionated heparin is used worldwide as a standard anticoagulation therapy for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) machines. However, its use brings about significant bleeding and thrombotic complications for critically ill patients. This case report shows that low molecular weight heparin together with ECMO-produced primary haemostasis pathology can be used as an alternative way of ECMO anticoagulation. CASE PRESENTATION: This paper presents the case of a patient with respiratory failure who subsequently suffered from cardiac failure and spent 94 days on combined V-V and V-A ECMO devices (two ECMO devices running simultaneously on one patient) with intravenous enoxaparin used instead of unfractionated heparin anticoagulation. No life-threatening bleeding/thrombotic events happened during this period, nor did any technical problems with ECMO occur. CONCLUSIONS: In this case report, continuous intravenous low molecular weight heparin anticoagulation was used as a safe alternative to ECMO anticoagulation.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- enoxaparin MeSH
- heparin nízkomolekulární MeSH
- heparin škodlivé účinky MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * škodlivé účinky MeSH
- trombóza * etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- enoxaparin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- okluze retinální arterie * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- okluze retinální žíly * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- optická koherentní tomografie metody MeSH
- poruchy zraku etiologie MeSH
- retinální cévy patofyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V indikaci antikoaguLační Léčby má zásadní význam vysoká účinnost (profylaxe a Léčba tromboemboLických příhod) i bezpečnost (nízké riziko krvácení). Oba tyto aspekty závisejí na optimálním setrvání koncentrace antitrombotika v terapeutickém rozmezí, tedy na stabiLním a vyrovnaném účinku během dávkového intervaLu. Těmto podmínkám veLmi dobře vyhovuje právě pentasacharid fondaparinux s dLouhým bioLogickým poLočasem pLazmatické eLiminace (17-21 h) a s maLou variabiLitou účinku. Účinnost a bezpečnost fondaparinuxu byLa úspěšně prověřována v indikaci profyLaxe tromboemboLické nemoci (v chirurgických i interních indikacích) i v Léčbě tromboemboLické nemoci (pLicní emboLie i flebotrombózy), také v Léčbě trombózy povrchových kmenových žiL doLních končetin i v Léčbě akutních koronárních příhod. V těchto indikacích se fondaparinux osvědčil, byL bud' srovnateLně účinný při vyšší bezpečnosti (nižším výskytu veLkých krvácení), stejně bezpečný při vyšší účinnosti (nižším výskytu trombotických kompLikací) či současně účinnější i bezpečnější (vyšší ceLkový kLinický benefit).
High efficacy (in the prophylaxis and treatment of thromboembolic events) and safety (low risk of bleeding) are essential in the indication of anticoagulant therapy. Both of these aspects depend on the optimal concentration within the therapeutic range, i.e. on a stable and balanced effect during the dose interval. These conditions are very well suited to the pentasaccharide fondaparinux with a long half-life of plasma elimination (17-21 hours) and with little variability of action. The efficacy and safety of fondaparinux has been successfully investigated in the indication of thromboembolic disease prophylaxis (in surgical and internal indications) as well as in the treatment of thromboembolic disease (pulmonary embolism and phlebothrombosis), in the treatment of superficial thrombosis of the stem veins of the lower extremities and in the treatment of acute coronary events. In these indications, fondaparinux has proven itself well, it was either comparatively effective at higher safety (lower incidence of major bleeding), equally safe at higher efficiency (lower incidence of thrombotic complications) or both - more effective and safer (higher overall clinical benefit).
- MeSH
- enoxaparin terapeutické užití MeSH
- fondaparinux * aplikace a dávkování chemie farmakologie MeSH
- hemokoagulace účinky léků MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Deep vein thrombosis (DVT) is a serious but preventable complication of critical illness with a reported incidence from 4 to 17%. Anti-Xa activity in critically ill patients achieved with standard dosing of low-molecular-weight heparins (LMWH) is often below the target of 0.2-0.5 IU/mL. However, the clinical significance of this finding is unclear. The quality of thromboprophylaxis also strongly impacts the incidence of DVT. We performed a prospective observational study to evaluate the incidence of DVT in a mixed medical-surgical-trauma intensive care unit (ICU) using a thromboprophylaxis protocol with a fixed dose of enoxaparin. We also explored the relation between DVT incidence and anti-Xa activity. METHOD: All consecutive patients with expected ICU stay ≥72 hours and without evidence of DVT upon admission were included. They underwent ultrasound screening for DVT twice a week until ICU discharge, death, DVT or pulmonary embolism. Peak anti-Xa activity was measured twice a week. Patients received 40 mg of enoxaparin subcutaneously (60 mg in obese, 20 mg in case of renal failure). Graduated compression stockings were used in case of LMWH or another anticoagulant contraindication. RESULTS: A total of 219 patients were enrolled. We observed six cases of DVT (incidence of 2.7%). The agreement between expected and delivered DVT prophylaxis was 94%. Mean peak anti-Xa activity level was 0.24 (SD, 0.13) IU/mL. There was no significant difference in anti-Xa activity in DVT and non-DVT group. CONCLUSION: A low incidence of DVT was achieved with meticulous adherence to the standard prophylactic protocol. The low incidence of DVT was observed despite low levels of anti-Xa activity. Our findings suggest that enoxaparin dose adjustment based on regular monitoring of anti-Xa activity is unlikely to result in further reduction of DVT incidence in a mixed ICU population. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, NCT03286985.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- enoxaparin * terapeutické užití MeSH
- heparin nízkomolekulární MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- žilní tromboembolie * farmakoterapie etiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- biosimilární léčivé přípravky terapeutické užití MeSH
- enoxaparin * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- žilní trombóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Akutní infarkt myokardu vzniká nejčastěji na podkladě trombotického uzávěru koronární tepny, který nasedá na rupturu nestabilního aterosklerotického plátu. Klíčovým faktorem pro léčbu pacientů s infarktem myokardu je dosažení časné reperfuze infarktové tepny. K tomuto účelu slouží v dnešní době provedení primární perkutánní koronární intervence. U malé části pacientů, splňujících indikační kritéria, je možné podat trombolytickou léčbu. Součástí obou těchto výše uvedených reperfuzních modalit je antitrombotická terapie. Základní kámen léčby všech forem ischemické choroby srdeční, včetně akutního infarktu myokardu, představuje již dlouhou dobu kyselina acetylsalicylová (ASA). Neméně důležitou součástí je podání heparinu, a to buď nefrakcionovaného či nízkomolekulárního. Článek pojednává o iniciální léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST úseků kyselinou acetylsalicylovou a hepariny a o jejich dávkování.
Acute myocardial infarction most commonly occurs as a result of a thrombotic occlusion of a coronary artery that originates as a consequence of an unstable atherosclerotic plaque rupture. Early reperfusion of the infarct related artery is a crucial factor in treating patients with myocardial infarction. For this purpose, primary percutaneous coronary intervention is currently performed. In a small proportion of patients meeting the indication criteria, it is possible to administer thrombolytic therapy. Antithrombotic therapy is a part of both these above-mentioned reperfusion modalities. Acetylsalicylic acid has long been the mainstay of treatment of all forms of ischaemic heart disease, including acute myocardial infarction. The administration of both unfractionated and low-molecular-weight heparin is of equal importance. The article deals with the initial treatment of acute ST-elevation myocardial infarction patients using acetylsalicylic acid and heparins and with its dosage.
- MeSH
- Aspirin * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- enoxaparin aplikace a dávkování MeSH
- heparin aplikace a dávkování MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * farmakoterapie mortalita MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie mortalita prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- reperfuze MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
