Hemobilie je vzácným typem krvácení do zažívacího traktu způsobeným nejčastěji iatrogenním poraněním, traumatem či neoplazií. Akutní cholecystitida jako příčina hemobilie je považována za raritní. V našem sdělení prezentujeme případ pacientky, u které byla zdrojem krvácení arodovaná sliznice žlučníku při těžké kalkulózní cholecystitidě. Pacientka v období před krvácením podstoupila akutní ERCP pro obstrukční ikterus s extrakcí konkrementů s následným rozvojem těžké akutní pankreatitidy. Tyto faktory zprvu sváděly k mylným předpokladům a diagnózám. Krvácení nebylo hemodynamicky závažné a běžné vyšetřovací metody neodhalily jeho přesný zdroj. Velkou pomocí bylo použití přímé choledochoskopie (SpyGlassTM), které vyloučilo poranění nebo tumorózní změny hlavních žlučových cest a výrazně posílilo domněnku zdroje krvácení z nitra žlučníku. Chirurgická revize pak tuto příčinu potvrdila a následná cholecystektomie potíže nemocné vyřešila.
Hemobilia is an unusual type of gastrointestinal bleeding most frequently due to iatrogenic injury, trauma, or neoplasia. Acute cholecystitis as a cause of hemobilia is rare. We present the case study of a patient with bleeding from eroded gallbladder mucosa in the setting of severe calculous cholecystitis. The hemorrhagic episode was preceded by acute ERCP due to obstructive icterus with extraction of the calculi, followed by the development of severe acute pancreatitis. These factors initially misled the diagnosis. The bleeding was not hemodynamically important and routine diagnostic methods did not reveal its exact source. Direct choledochoscopy (SpyGlassTM) proved to be helpful in determining the right diagnosis, as it ruled out any injury or tumor in the main bile ducts and considerably supported the assumption of intrabladder bleeding. Surgical revision confirmed the cause, and subsequent cholecystectomy solved the whole problem.
- Klíčová slova
- choledochoskopie,
- MeSH
- cholecystitida * chirurgie komplikace MeSH
- endoskopie trávicího systému metody MeSH
- hemobilie * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hemobilia is a rare condition defined as bleeding in the biliary tract. The clinical presentation is variable. The typical manifestation consists of jaundice, upper gastrointestinal bleeding, and right upper quadrant abdominal pain. This set of symptoms is known as "Quincke's triad." It is present in only 22%-35% of cases. Post-traumatic hemobilia is an extraordinarily rare condition occurring in only 6% of the patients with hemobilia. In general, it occurs in less than 0.2% of patients with liver trauma. A delay in the development of bleeding after liver trauma is frequent. Early diagnosis is essential because massive bleeding into the biliary tract is a potentially life-threatening condition. We present a case of a patient with massive hemobilia developed 12 days after blunt abdominal trauma. Computed tomography angiography showed two pseudoaneurysms in hepatic segments V and VIII with contrast medium extravasation. We successfully performed digital subtraction angiography with selective transcatheter arterial embolization of the leaking segment VIII pseudoaneurysm. Embolization of the pseudoaneurysm in segment V was technically impracticable. Our article provides a review of the published literature focussing on the prevalence, diagnostics, and treatment of post-traumatic hemobilia.
- MeSH
- gastrointestinální krvácení MeSH
- hemobilie * etiologie diagnóza terapie MeSH
- játra zranění MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma * MeSH
- tupá poranění * komplikace MeSH
- žloutenka * etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Jedná se o kazuistiku 51leté pacientky po laparoskopické cholecystektomii pro akutní zánět žlučníku s pozdním a opakovaným krvácením do trávicího traktu. Příčinou bylo pseudoaneuryzma jaterní tepny fistulující do žlučových cest. Po selhání opakovaných pokusů o intraarteriální katétrovou embolizaci byla provedena operační revize s transligací pseudoaneuryzmatu s dobrým výsledkem. Jsou diskutovány diagnosticko-terapeutické možnosti a přehled literatury. Metodou první volby u pseudoaneuryzmatu jaterní tepny je selektivní embolizace, až v případě jejího opakovaného selhání operační řešení.
The paper presents a case of 51 years old patient suffering from repetitive upper intestinal tract bleedings following several months after uncomplicated laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. After a difficult diagnostic algorithm the diagnosis is set as a right hepatic artery pseudoaneurysm fistulating into the cystic duct stump. Several attempts of intraarterial embolisation (coiling) were done with only temporary effect. Finally an open surgical procedure with transligation of the aneurysm was performed with an immediate and definitive effect. No clinical signs of bleeding appeared within 6 months after the procedure.
- Klíčová slova
- coiling, transarteriální embolizace,
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- arteria hepatica * patologie MeSH
- biliární píštěl MeSH
- cévní píštěle MeSH
- cholecystektomie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hemobilie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meléna * etiologie MeSH
- nepravé aneurysma * diagnóza chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- reoperace MeSH
- terapeutická embolizace metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cholangiografie kontraindikace metody MeSH
- cholangitida prevence a kontrola MeSH
- chybná zdravotní péče prevence a kontrola trendy MeSH
- dodržování směrnic normy trendy MeSH
- drenáž kontraindikace metody MeSH
- hemobilie prevence a kontrola MeSH
- intervenční radiologie metody normy přístrojové vybavení MeSH
- katetrizace metody normy MeSH
- kontrastní látky diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- referenční standardy MeSH
- řízení kvality MeSH
- sepse prevence a kontrola MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty normy škodlivé účinky využití MeSH
- úspěšnost MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody normy MeSH
- zlepšení kvality normy MeSH
- žlučové cesty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Hemobilia is a rare phenomenon. In this case report we present an emergent transcatheter glue embolization (in which N-butyl cyanoacrylate is used as an embolizing agent) due to arteriobilary fistula occurred following the laparoscopic cholecystectomy in a 41-year-old woman.
- MeSH
- biliární píštěl etiologie terapie MeSH
- cévní píštěle etiologie terapie MeSH
- cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- enbukrylát terapeutické užití MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- hemobilie etiologie MeSH
- krvácení etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- tkáňová adheziva terapeutické užití MeSH
- žlučník krevní zásobení MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Akutní krvácení do horní části trávicího traktu je život ohrožujícím stavem se značnou incidencí a poměrně vysokou, neměnící se letalitou. Typickými příznaky jsou hematemeze a meléna. Nejčastěiší příčinou bývá onemocnění příslušných orgánů, tedy jícnu, žaludku či dvanáctníku. Základem péče o takové nemocné je nejen hospitalizace s intenzívním monitorováním životních funkcí, ale hlavně existence víceoborového týmu, který v diagnostickém a terapeutickém procesu musi být jednotným celkem. Klíčovou roli hraje endoskopie, která umožní nejen zdroj krácení lokalizovat, ale ve většině případů je možno současně provést účinné ošetření. Je nutné, aby ke zvýšení kvality péče o tyto nemocné byla v jednotlivých zdravotnických zařízeních taková služba centralizována a organizačně podporena zaváznou směrnicí.
- MeSH
- angiodysplazie klasifikace komplikace terapie MeSH
- chybná zdravotní péče prevence a kontrola MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace terapie MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza klasifikace terapie MeSH
- hematemeze etiologie MeSH
- hemobilie diagnóza etiologie MeSH
- hemostáza endoskopická metody MeSH
- krvácení z peptického vředu etiologie terapie MeSH
- Malloryho-Weissův syndrom komplikace terapie MeSH
- meléna etiologie MeSH
- protivředové látky aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl práce: Krvácení do trávicího ústrojí je stále závažným problémem s nezanedbatelnou letalitou. Především akutní krvácení, které vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Cílem našeho sdělení je seznámení chirurgické veřejnosti s neobvyklou problematikou – hemobilií. Soubor nemocných: V přehledu kazuistika nemocné, která byla úspěšně léčena na našem pracovišti pro krvácení z arodované art. cystica při akutní kalkulózní cholecystitidě. Závěr: V současné době je jednoznačně preferován v diagnostice i terapii krvácení do trávicího ústrojí endoskopický přístup. Chirurgická léčba je však v některých indikacích nenahraditelná a má své místo v řešení těchto závažných stavů.
Aim of the work: Bleeding into GIT is still serious problem with not low lethality. Especially, acute bleeding needs fast diagnostics and treatment. The aim of our work is to present the rare case of bleeding into GIT – haemobilia. Group of the patients: There is presented casuistics of the patient who was successfully treated on our department for bleeding from erosion of cystic artery as a consequence of acute cholecystitis. Conclusion: Nowadays there is dominantly preferred endoscopic approach in diagnostics and treatment of the bleeding into GIT. But surgical approach is in some cases the only one method in treatment of these complications.
Hemobilie, neboli krvácení do žlučových cest, je vzácné onemocnění. Jednou z jeho méně častých příčin může být pseudo-aneuryzma hepatické arterie po iatrogenním poranění. Metody: Formou kazuistiky prezentujeme případ pseudovýdutě pravé hepatické arterie s biliovaskulární píštělí jako pozdní následek poranění této tepny a žlučových cest po „nekomplikované“ laparoskopické cholecystektomii. Diskuse: Mezi nejzávažnější komplikace laparoskopické cholecystektomie patří poranění žlučových cest. Současně s lézí biliární může dojít i k poranění hepatické arterie v oblasti ligamentum hepatoduodenale s tvorbou pseudovýdutě. Ta může být komplikována biliovaskulární píštělí, projevující se hemobilií. Časový interval od vzniku poranění ke klinickým projevům je velmi variabilní a pohybuje se v rozsahu od několika hodin po týdny. Závěr: Objeví-li se hemateméza nebo melena u nemocného po cholecystektomii v nedávné době, je nutné pomýšlet i na možnost hemobilie na podkladě komunikace žlučových cest s pseudovýdutí hepatické arterie.
Hemobilia, defined as a bleeding into the bile duct, is a rare disease. One of its infrequent causes is a hepatic artery pseudoaneurysm, usually developed after arterial iatrogenic leasion. MATERIAL AND METHODS: A case review, presenting right hepatic artery pseudoaneurysm with a biliovascular fistula as a consequence of hepatic artery and bile duct injuries during "uncomplicated" laparoscopic cholecystectomy. DISCUSSION: Bile duct injury is one of the most serious complication after laparoscopic cholecystectomy. Hepatic artery may be injured simultaneously, resulting in the pseudoaneurysm and/or biliovascular fistula, presenting with hemobilia. Time interval from the injury to symptoms widely varies from few hours to weeks or even several months. CONCLUSION: Melena or hematemesis after recent laparoscopic cholecystectomy should be always suspicious from hepatic artery and/or bile duct injuries, manifesting with hemobilia.
- MeSH
- arteria hepatica zranění MeSH
- biliární píštěl etiologie MeSH
- cévní píštěle etiologie MeSH
- cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky MeSH
- hemobilie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučových cest etiologie MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza etiologie MeSH
- senioři MeSH
- žlučové cesty extrahepatické zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- Fasciola hepatica izolace a purifikace MeSH
- hemobilie diagnóza parazitologie MeSH
- lidé MeSH
- parazitární onemocnění jater MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autor předkládá stručný náhled na provedení perkutánního drenážního výkonu na žlučových cestách s přihlédnutím k možným komplikacím po zavedení drenáže. Důraz je kladen na péci o drén s vysvětlením příčin komplikací a jejich možného řešení.
Presented is a brief insight into the carrying out of percutaneous drainage of biliáry passageways in view of polentlal complications following the intervention. Accenled is Lhe mainlenance of Lhe drain wilh an expla- nation of the causes and potential remedies of complications.
