Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency can present a diagnostic dilemma owing to the varying degrees of disease severity and the wide range of precipitating factors. Here, we report a case of a 56-year-old man who presented with signs and symptoms of heart failure and, during the course of treatment, developed intravascular hemolysis. On investigation, he was found to be G6PD deficient. Following discontinuation of the fixed-dose combination of isosorbide dinitrate and hydralazine, the clinical condition of the patient improved, and there were no further episodes of hemolysis. The case highlights the need for a high degree of suspicion of G6PD deficiency in patients with unexplained signs and symptoms of intravascular hemolysis.
- MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hemolýza účinky léků MeSH
- hydralazin škodlivé účinky MeSH
- isosorbiddinitrát škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární látky škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy chemicky indukované diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Jako peripartální kardiomyopatii označujeme systolické srdeční selhání vznikající ke konci těhotenství a v měsících následujících po porodu při vyloučení jiné etiologie tohoto stavu. Jde o vzácné onemocnění, jehož incidence kolísá podle údajů z USA v rozmezí jednoho případu na 2 000–4 000 porodů s tím, že výskyt v některých regionech světa je až 10krát vyšší. Klinický obraz odpovídá srdečnímu selhání jiné etiologie, nápadný je rychlý rozvoj symptomů ve vazbě na těhotenství. Zásadním diagnostickým vyšetřením je echokardiografie, přínosná může být srdeční magnetická rezonance, někdy bývá prováděna endomyokardiální biopsie. Etiologie nemoci je nejasná, nejčastěji se spekuluje o myokarditidě, autoimunitním postižení, infekci kardiotropními viry, reakci na hemodynamické a hormonální změny v těhotenství a aktuálně také o zvýšené úrovni oxidativního stresu, který indukuje produkci proapoptotických, angiostatických a prozánětlivých působků. V 25–50 % případů dochází k restituci funkce levé komory, někdy je však vyústění fatální či je nezbytná srdeční transplantace. Vedle standardní terapie srdečního selhání se zkouší další terapeutické koncepty (pentoxyfillin, bromokriptin, imunomodulace), recidivy v dalším těhotenství jsou časté, a proto ve většině případů nebývá další těhotenství doporučováno.
Peripartum cardiomyopathy is a disease characterized by systolic heart failure occurring towards the end of pregnancy and in the months following delivery and excluding other aetiology of this condition. It is a rare disease whose incidence varies, according to data from USA, in the range of 1 case per 2,000–4,000 births, with incidence in some regions of the world being up to 10 times higher. The clinical picture corresponds to that of other causes of heart failure; the rapid development of symptoms in relation to pregnancy is notable. A major diagnostic procedure is echocardiography, while cardiac magnetic resonance imaging could be beneficial and endomyocardial biopsy is sometimes performed. The aetiology of the disease is unclear and most speculation concerns myocarditis, autoimmune involvement, cardiotropic viral infection, abnormal response to haemodynamic and hormonal changes during pregnancy and also, currently, increased levels of oxidative stress, inducing production of proapoptotic, proinflammatory and angiostatic mediators. While the restoration of left ventricular function is seen in 25–50% of cases, the outcome is sometimes fatal or requires a heart transplant. In addition to standard therapy for heart failure, other therapeutic concepts (pentoxifylline, bromocriptine and immunomodulation) are also undergoing tests. Recurrence of the disease in subsequent pregnancies is common and therefore further pregnancies are not recommended in the majority of cases.
- Klíčová slova
- etiologie, diagnostika, léčba,
- MeSH
- bromokriptin terapeutické užití MeSH
- dilatační kardiomyopatie diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- dusičnany terapeutické užití MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza etiologie MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- hydralazin terapeutické užití MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- pentoxifylin terapeutické užití MeSH
- podpůrné srdeční systémy využití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- systolické srdeční selhání diagnóza MeSH
- transplantace srdce využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- dilatační kardiomyopatie farmakoterapie MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- hmotnostní přírůstek fyziologie MeSH
- hydralazin terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- tepový objem MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Peripartální kardiomyopatie (PPKM) je vzácné, avšak život ohrožující kardiální onemocnění, které postihuje ženy v posledním měsíci gravidity a v prvních pěti měsících po porodu (1). Naše kazuistika pojednává o pacientce, která byla přijata pro dušnost a rychle progredující šokový stav v období těsně po porodu císařským řezem. Ukončení gravidity bylo indikováno akutně pro známky hypoxie plodu při náhodně zjištěné incesantní supraventrikulární tachykardii matky. Jako příčinu šokového stavu jsme provedenými vyšetřeními stanovili srdeční selhání na podkladě peripartální kardiomyopatie. Pacientka byla léčena symptomaticky diuretiky, inotropiky, amiodaronem, později betablokátory a inhibitory ACE. Mechanická podpora oběhu nebyla nutná, do dvou týdnů zcela vymizely příznaky srdečního selhání a v dalším období se normalizovala funkce levé komory srdeční; tento příznivý stav trvá po dobu dvouletého sledování nemocné dosud. Byla nutná rehospitalizace pro únavu a slabost, jako příčina byla odhalena hypertyreóza, nejspíše v důsledku přechodného podávání amiodaronu, jehož indikace byly incesantní síňové tachykardie v období akutního stavu. Rehospitalizace pro srdeční selhání ani arytmie nebyla. V článku dále diskutujeme diagnostiku, léčbu a prognózu peripartální kardiomyopatie.
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare, but life threatening disease, which affects women in the last month of pregnancy or in the first five months after delivery (1). Our case report describes a case of patient, who was admitted for shortness of breath and rapidly worsening shock closely after Caesarean section. The termination of pregnancy was indicated acutely for the signs of fetal hypoxia due to accidentally detected incesant supraventricular tachycardia of the mother. As the cause of the shock was diagnosed heart failure due to peripartum cardiomyopathy. The treatment was symptomatic by diuretics, inotropes, amiodarone, later on betablocker and ACEI. The mechanical cardiac support was not required. The signs of heart failure subsided in two weeks, in subsequent period the left ventricular ejection fraction turned normal as well. This positive state lasts during the two-year follow-up till now. There was a rehospitalisation for fatique and faintness, caused by hyperthyreoidism, probably in consequens of transient administration of amiodarone, which indication was incesant supraventricular tachycardia in the acute settings. There was no rehospitalisation for heart failure or arrhythmias. There is a discussion of diagnostic, treatment and prognosis of peripartum cardiomyopathy in the article.
- MeSH
- amlodipin aplikace a dávkování MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- hydralazin aplikace a dávkování MeSH
- kardiomyopatie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování MeSH
- poporodní období MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- endralazin,
- MeSH
- dihydralazin * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- minoxidil * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vazodilatancia MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hypertenze postihuje asi 15-20% populace, jedná se tedy o poměrně časté onemocnění, postihující jedince mnohdy již od mladého či středního věku. Jedná se o onemocnění celoživotní, v jehož léčbě se užívají léky několika skupin, které jsou navzájem kombinovány. Patří sem i vazodilatancia a z nich hlavně blokátory vápníkového kanálu (Ca blokátory).
- Klíčová slova
- NORVASC, PLENDILER, LOMIR, BAYPRESS, LUSOPRESS, UPIPRES, LACIPIL, NIMOTOP, SYSCOR, ISOPTIN SR, VEROGALID ER, TARKA, NEPRESOLMIRETALIN, LONITEN, HYPERSTAT, NIPRIDE, ISOKET, NITROMACK,
- MeSH
- benzodiazepiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- dihydralazin MeSH
- dihydropyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- vazodilatancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- dusičnany terapeutické užití MeSH
- hydralazin terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu * farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- isosorbiddinitrát terapeutické užití MeSH
- kininy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- prazosin terapeutické užití MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- vápník terapeutické užití MeSH
- vazodilatancia * farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
