Úvod: Léčbu nižších T kategorií tumorů penisu pomocí dříve standardní parciální amputace penisu je možné označil za nadbytečně radikální a v dnešní době můžeme využít celou řadu jiných méně radikálních přesto dostatečně efektivních metodik. Ve článku je podán přehled současných možností. Přehled: Ideální metodou je excize ohraničené leze, což je však zřídka kdy možné. Na ploché leze typu PelN (penilní intraepiteliální neoplazie) či karcinom in situ lze užít lokální léčbu (5-fluorouracil, imiquimod, fotodynamická léčba - senzibilizátor aminolevulinát). Alternativou je tepelná destrukce pomocí CO2, Nd: YAG či Er: YAG laseru. Metody lze nahradit technicky náročnějším operačním výkonem - resurfacing s dermoepidermálním štěpem. Často zmiňovaná Mohsova metoda (postupná excize za opětovné peroperační kontroly patologem) se v praxi příliš neujala. U nádorů pokročilejších, nereagujících na předchozí metody léčby či u mužů dávajících přednost rychlému radikálnímu řešení či nemající možnost následné pečlivé dispenzarizace je určena glansektomie. Jako určitou alternativu s horšími výsledky lze mužům odmítajícím operaci nabídnout brachyradioterapii. Závěr: Současné penis šetřící možnosti léčby nám umožňují zahájit léčbu již ve stadiu PelN a plně zachovat penis. Neexistují jasná doporučení k výběru té které metody, natož doporučení sekvencí léčby při selhání první volby. Volba léčby tak závisí na dostupnosti metodiky a preferenci lékaře a pacienta. Jako v jiných oblastech onkourologie platí zásada týmové spolupráce (zde zejména patolog, dermatovenerolog, urolog) a koncentrace problematiky do specializovaných center.
Aim: Standard treatment of lower T categories of penile cancer usually includes partial amputation. However, in a significant number of cases, this approach could prove to be an overtreatment. Today, we have a possibility to use other less, radical methods, which proved to be sufficient. This article provides a review of these treatment alternatives. Overview: An ideal method to treat a localized lesion would be its excision. Unfortunately, in penile cancer, this option is only rarely acceptable. A flat lesion type of PeIN (penile intraepitelial neoplasia) or carcinoma in situ can be treated by local therapy (5-fluorouracil, imiquimod, photodynamic therapy - senzibilisator aminolevulinate). The alternative options are destruction with C02, Nd:YAG or Er:YAG laser. These methods can be replaced by technically challenging surgery, namely resurfacing with skin graft. Mohs method frequently mentioned in the literature for treatment of cancerous lesions of skin (consecutive excisions with repeated peroperative pathological investigation of margins) is not widely used in penile cancer. In more locally advanced tumours, with failure of the above mentioned less radical methods, in cases where the patients prefers faster and/or more radical treatment, or in cases when appropriate follow-up could not be guaranteed, a glansectomy is indicated. Brachytherapy represents an alternative with worse results, and should be reserved only for men who refuse surgery. Conclusion: Contemporary penis preserving methods allow us, even in case of precancerous PeIN, complete preservation of the organ. There are no clear recommendations guiding the selection of the specific treatment modalities and/ or sequence of individual treatments. The choice of treatment depends on the preferences of the physician and the patient. As in other areas of oncourology, the involvement of a multidisciplinary team is crucial (most importantly it has to include pathologist, dermatovenereologist and urologist). Referral of patients to highly specialised centres is highly recommended.
- Klíčová slova
- karcinom penisu, penilní intraepitelální neoplazie, 5-fluorouracil, imiquimod, fotodynamická léčba, resurfacing, laser, glansektomie,
- MeSH
- adjuvancia imunologická MeSH
- aminochinoliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cirkumcize u mužů metody využití MeSH
- fluoruracil analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fototerapie metody škodlivé účinky MeSH
- imunosupresiva MeSH
- induktory interferonů MeSH
- karcinom diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- kryoterapie metody využití MeSH
- laserová koagulace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory penisu * diagnóza etiologie chirurgie patologie terapie MeSH
- protinádorové antimetabolity MeSH
- protinádorové látky MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Analýza případu extramamární Pagetovy choroby vulvy (EMPD) s přidruženým dobře diferencovaným adenokarcinomem endometria. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha. Metodika a výsledky: Na tomto případu názorně prezentujeme současné teoretické poznatky o EMPD, obtížnost diagnostiky, léčby a dispenzarizace pa-cientek s touto vzácnou intraepiteliální nonskvamózní neoplazií. Prezentujeme ojedinělou kazuistiku 62leté pacientky s diagnózou EMPD vulvy a přidruženým dobře diferencovaným adenokarcinomem endometria. Závěr: EMPD je vzácná intraepiteliální nonskvamózní neoplazie, která představuje méně než 1 % tumorů vulvy. Nejčastěji postihuje ženy kavkazské rasy v 6. až 8. dekádě života. EMPD postihuje kožní lokality s výskytem apokrinních žláz – vulvu, perineum, perianální oblast, axilu, skrotum, penis, vzácněji oblast stehen či hýždí. Tato neoplazie je charakterizována výskytem specifických tzv. Pagetových buněk v histologickém obraze (jde o atypické obrovské buňky s vydatnou bledou, často retrahovanou cytoplazmou a s velkým jádrem).
Objective: Analysis of one case of vulvar extramammary Paget´s disease (EMPD) and associated well differentiated endometrial adenocarcinoma. Desing: A case report. Methods and results: On this case report we present current theoretical knowledge about EMPD, difficulty of diagnostics, treatment and dispensarization the patients with this rare intraepithelial non-squamous neoplasia. We report a rare case of a 62 years old female patient with extramammary Paget´s disease of vulva and associated well differentiated endometrial adenocarcinoma. Conclusions: EMPD is a rare intraephitelial non-squamous neoplasia, which represents less then 1% vulvar tumors. Predominantly it affects white women between 60 and 80 years of age. EMPD occurs in cutaneous areas bearing apocrine glands – vulva, perineum, perianal area, axilla, penis, scrotum and rarely region of tights or buttocks. It is characterized microscopically by the presence of specific tumor cells called Paget´s cells – atypical large cells with pale clear cytoplasm and large round nuclei.
- Klíčová slova
- imiquimod,
- MeSH
- adjuvancia imunologická terapeutické užití MeSH
- aminochinoliny terapeutické užití MeSH
- endometroidní karcinom * diagnóza patologie MeSH
- extramamární Pagetova nemoc * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
- induktory interferonů terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory vulvy * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- protinádorové látky MeSH
- recidiva MeSH
- vulva chirurgie patologie MeSH
- vulvektomie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Jsou shrnuta doporučení skupiny expertů a základní údaje týkající se vhodnosti a účelnosti používání metod IGRA a tuberkulínové kožní zkoušky (TST) v diagnostice aktivní TB a LTBI, tak jak jsou uvedena v dokumentu vydaném v březnu 2011 Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) jako orgánu Evropské Unie. V souborech prací publikovaných ve světovém písemnictví byly stanoveny senzitivita, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty jednotlivých použitých IGRA (TST) metod, a to jak pro imunokompetentní, tak i imunokompromitované (zejména infikované HIV) dospělé osoby a děti. Pozornost byla věnována vlivu BCG vakcinace, použití při screeningových vyšetřeních osob s vyšším rizikem TB, včetně ekonomických aspektů (10. Zpráva komise Světové zdravotnické organizace STAG-TB). IGRA metody nemohou nahradit v diagnostice aktivní TB v současnosti používaný soubor vyšetřovacích metod, v určitých klinických situacích mohou poskytnout doplňující informace k souboru vyšetření. Mohou však být užitečné v diagnostice LTBI (přes stávající omezení, jako je neexistence zlatého standardu), jako součást celkového posouzení TB rizika. U BCG vakcinovaných jsou specifičtější než TST, jsou vhodné pro hromadná vyšetřování v zemích s nízkou incidencí TB. Senzitivita obou IGRA metod je však považována panelem expertů i nadále za suboptimální. Na základě těchto utříděných informací se lze lépe orientovat ve volbě vhodné metody pro použití v dané klinické situaci.
Summarized are expert opinions and basic data on the use of the IGRA methods and tuberculin skin test (TST) for the diagnosis of active TB and LTBl, as stated in a document published in March 2011 by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), a European Union agency. Meta-analyses of studies published worldwide were performed to determine the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of individual IGRA (TST) methods for both immunocompetent and immunocompromised (especially HIV-infected) adults and children. Attention was paid to the effect of BCG vaccination, the use in screening of persons at higher risk of TB, including economic aspects (WHO STAG-TB Report of the tenth meeting). IGRA methods should not replace the existing standard diagnostic methods for the diagnosis of active TB. In certain clinical situations they could contribute supplementciry information as part of the diagnostic work-up. However, they may be beneficial in the diagnosis of LTBl (despite the existing limitations such as the lack of a diagnostic gold stsmdard for LTBl), as part of the overall risk assessment. In BCG-vaccinated individuals, they are more specific than TST. They are suitable for mass screenings in low TB incidence countries. The sensitivity of the two IGRA methods is still considered suboptimal by the panel of experts. Such structured data help to select adequate methods to be used in specific clinical situations.
- Klíčová slova
- aktivní TB, latentní TB infekce, diagnostika TB, IGRA metody, tuberkulinová kožní zkouška, Quantiferon-GIT, T-Spot. TB,
- MeSH
- BCG vakcína imunologie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- HIV infekce imunologie komplikace MeSH
- imunokompromitovaný pacient imunologie MeSH
- imunologické testy metody normy MeSH
- induktory interferonů imunologie MeSH
- interferon gama imunologie krev MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- tuberkulinový test normy MeSH
- tuberkulóza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS) představuje chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS) s prevalencí v České Republice 1:1?000. Jedná se o nejčastější neurologickou příčinu invalidity mladých osob (20-40?let) s autoimunitní etiologií, a tím o velmi důležitou oblast oboru neuroimunologie. U zhruba 85?% pacientů začíná onemocnění náhle vzniklou neurologickou symptomatikou, u níž je vyloučena jiná etiologie obtíží, a demyelinizaci podporuje nález na magnetické rezonanci a v mozkomíšním moku. Jedná se o tzv. klinicky izolovaný syndrom (CIS), který z pohledu dnešních poznatků o RS zároveň představuje zcela optimální dobu k zahájení adekvátní imunomodulační léčby. Do dvou let od CIS jsou splněna McDonaldova diagnostická kritéria pro RS u 85?% pacientů, je patrna aktivita zánětu v CNS a hovoříme o relaps-remitentní RS. V přirozeném průběhu RS během 6-10?let dojde u většiny pacientů k vyčerpání rezerv CNS, zánět pozvolna vyhasíná a převažuje ireverzibilní neurodegenerace. V této tzv. sekundárně-progresivní fázi RS již nejsou klinicky zřejmé akutní ataky neurologické symptomatiky, ale dochází k pozvolnému nárůstu neurologického deficitu. U 10?% pacientů onemocnění od začátku probíhá bez zjevných atak s postupnou progresí neurologického postižení - hovoříme o primárně-progresivní RS. Maximum našich současných léčebných možností, včetně řady nových perspektivních preparátů, patří do skupiny léků imunosupresivních a imunomodulačních. Zcela však chybí neuroprotektivní léčba, proto musí být naše léčebné úsilí zaměřeno na včasné zahájení protizánětlivé léčby, optimálně ve stadiu CIS, s cílem oddálit ireverzibilní neurodegeneraci a invaliditu pacienta.
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory demyelinating disease of the central nervous system (CNS) with the prevalence in the Czech Republic 1:1?000. It is the most frequent neurological condition leading to disability of young people, and therefore very important field of neuroimmunology. In about 85?% of the patients MS begins with an acute development of neurological symptoms, with excluded other etiology and demyelination confirmed by magnetic rezonance imaging and cerebrospinal fluid findings. This is so called clinically isolated syndrome (CIS) and according to current knowledge the most optimal time for starting and adequate immunomodulatory treatment as well. MS diagnosis according to McDonald criteria is fulfilled in 85?% of the patients within two years after CIS, inflammatory activity can be proved and we are talking about relapsing-remitting MS. Natural course of MS leads in 6-10 years to CNS reserves depletion, the inflammation burns out and irreversible neurodegeneration outweights. In this secondary progressive MS there are no clinically evident attacks of acute neurological symptoms and neurological deficit slowly accumulates. In 10?% of the patients the MS course is progressive from the beginning of the disease, there are no evident attacks - we are talking about primary progressive MS. Maximum of our present treatment options including a number of new perspective drugs belongs to the group of immunosuppressive and immunomodulatory drugs. However neuroprotective treatment is absolutely missing - therefore our treating efforts have to be concentrated on early initiation of an adequate treatment, optimally in the CIS phase, with the aim of postponing irreversible CNS neurodegeneration and patients disability.
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- čištění kostní dřeně MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- induktory interferonů terapeutické užití MeSH
- interferon beta aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- protilátky nádorové terapeutické užití MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza klasifikace terapie MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk MeSH
Imuquimod je lokální imunomodulátor určený pro topickou léčbu povrchových bazocelulárních karcinomů, solárních keratóz a akuminátních kondylomat. Indukcí interferonu a a dalších cytokinů stimuluje imunitní odpověď a navozuje tumor specifickou apoptózu.
Imiquimod is a topical immunomodulator intended for the treatment of superficial basal cell carcinoma, actinic keratoses and anogenital warts (condylomata acuminata). By stimulating the production of alpha interferon and other cytokines, imiquimod enhances the immune response and induces tumor-specific apoptosis.
- MeSH
- adjuvancia imunologická terapeutické užití MeSH
- aminochinoliny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- bazocelulární karcinom farmakoterapie MeSH
- dermatologické látky MeSH
- induktory interferonů terapeutické užití MeSH
- interferon alfa účinky léků MeSH
- kondylomata akuminata farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy fotosenzitivity farmakoterapie MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Infekce lidskými papilomaviry (HPV – human papillomavirus) jsou nejčastějšími sexuálně přenosnými infekcemi virového původu (STI – sexually transmitted infection). Pokud jsou léze klinicky viditelné, jedná se o papulky, noduly až splývající masy vyskytující se na kůži a sliznici anogenitální a orální krajiny. Infekce porodního kanálu HPV zvyšuje významně riziko přenosu infekce HPV na novorozence s rozvojem akuminátních kondylomat v genitoanální a orální krajině a respirační papilomatózy. Dysplazie anogenitální kůže a sliznice indukované HPV mohou vést až k rozvoji spinocelulárního karcinomu in situ (SCCIS) a invazivního spinocelulárního karcinomu (SCC), nejčastěji lokalizovaného na cervixu a v anální oblasti.
- MeSH
- adjuvancia imunologická klasifikace terapeutické užití MeSH
- aminochinoliny klasifikace terapeutické užití MeSH
- aplikace lokální MeSH
- fluoruracil terapeutické užití MeSH
- induktory interferonů terapeutické užití MeSH
- infekce papilomavirem klasifikace terapie MeSH
- kondylomata akuminata diagnóza chirurgie terapie MeSH
- kryoterapie MeSH
- kyselina trichloroctová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- oxid dusný aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- podofylin terapeutické užití MeSH
- podofylotoxin terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- vakcinace metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Krém obsahující imiquimod, místní imunomodulátor, je určen pro lokální léčbu perigenitálních a perianálních papilomavirových vegetací (condylomata acuminata) a povrchových bazocelulárních karcinomů u dospělých. Další indikací je léčba klinicky typických, nehyperkeratotických, nehypertrofických aktinických keratóz v oblasti obličeje nebo kštice u imunokompetentních dospělých pacientů, u nichž by z důvodu velikosti nebo počtu lézí byla kryoterapie nedostatečně účinná a/nebo nepřijatelná a jiné terapeutické možnosti jsou kontraindikovány nebo méně vhodné.
- MeSH
- adjuvancia imunologická terapeutické užití MeSH
- aminochinoliny farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- bazocelulární karcinom farmakoterapie MeSH
- emulze terapeutické užití MeSH
- induktory interferonů farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- kondylomata akuminata farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy fotosenzitivity farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- MeSH
- antivirové látky MeSH
- induktory interferonů MeSH
- inhibitory reverzní transkriptasy MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek podává přehled o současném stavu a perspektivách vývoje preparátů používaných pro terapii nejvážnějších lidských virových patogenů. Většina současných schválených léků je zaměřena na terapii AIDS a další jsou určeny proti chorobám vyvolaným DNA viry (zvláště herpesviry a hepatitida B). Situace je výrazně horší u nemocí vyvolávaných RNA viry, s výjimkou nedávno schválených protichřipkových preparátů. Nové látky v klinické fázi vývoje jsou určeny především proti enterovirům a hepatitidě C, a proti rezistentním mutantům HIV, HBV a VZV.
The present situation in the antiviral chemotherapy is discussed from the point of view of drugs available for treatment of the most important human pathogens. While the existing battery of approved drugs is aimed mainly at the therapy of AIDS, there are several drugs available for treatment of diseases caused by DNA viruses (herpesviruses, hepatitis B). The prospect is much worse in the therapy of infections caused by RNA viruses except for the recently approved anti-influenza preparations. Drugs in clinical development are aimed at enteroviruses and hepatitis C, as well as at resistant mutants of HIV, HBV and VZV.
