Úvod: Volkmannova ischemická kontraktura (VIK) je závažné a invalidizující poranění zapříčiněné nekrózou tkání v důsledku omezeného prokrvení končetiny. V průběhu let se VIK stala v prostředí rozvinutých zemí vzácnou jednotkou s mnoha rozdílnými etiologiemi. Vysoký výskyt rozvinuté VIK v naší klinické praxi v Nepálu byl velmi alarmující, a proto jsme provedli podrobnou analýzu k popsání celé problematiky. Metody: V průběhu šesti let jsme nasbírali vzorek 47 případů VIK, u kterých jsme zaznamenali věk, pohlaví, příčinu VIK, místo primárního ošetření dobu trvání a závažnost. Následně jsme srovnali tyto charakteristiky napříč nepálskými provinciemi a vytvořili mapu problematických regionů. Výsledky: Z celkového počtu 47 případů, šlo 46 předejít včasným ošetřením. Nejčastější příčinou byla příliš těsná sádrová fixace v 25 případech (53,19 %) následována neúmyslně způsobeným sebepoškozením pacientem aplikováním příliš těsného obvazu v 21 případech (44,68 %). Většina případů byla způsobena v provincii č. 6 (29,78 %). V našem vzorku byly 3 lehké případy (6,4 %), 35 středně závažných (74,5 %) a 9 závažných (19,1 %). Pouze ve 14 případech (19,78 %) byla provedena včasná fasciotomie. Závěr: VIK je v prostředí rozvojových zemí snadno předejitelná komplikace kompartment syndrome. Pozornost by měla být směřována především k prevenci – v našem vzorku šlo předejít 97,87 % případů kvalitní primární péčí. V prostředí Nepálu vzniká nejvíce VIK v provincii č. 6 a č. 3.

Introduction: Volkmann’s ischaemic contracture (VIC) is a disabling condition resulting from tissue necrosis due to impaired vascular supply to the limb. Over the years VIC has become rare in developed countries with many different aetiologies described. It was alarming to have high incidence of established VIC in our practice in Nepal. A detailed analysis was conducted to accurately describe this issue. Methods: We collected 47 cases of VIC over six years and noted the age, sex, district of origin and cause of VIC, duration of injury to presentation, and the grade of VIC. Then we compared these characteristics of VIC of each Nepal province and created a map to show the problematic regions. Results: Out of 47 patients, 46 could have been prevented by an early treatment. The most common cause was a tight cast in 25 patients (53.19%), followed by unintentionally self-caused VIC by applying tight bandages in 21 patients (44.68%). Most cases came from province 6 (29.78%). Our group included three mild (6.4%), 35 moderate (74.5%) and nine severe (19.1%) cases of VIC. Only 14 cases (29.78%) had a timely fasciotomy in the past. Conclusion: VIC is an irreversible complication of the compartment syndrome which is an easily preventable condition in the setting of developing countries. Our focus should, therefore, aim at preventing such disastrous conditions as 97.87% of cases we encountered could have been avoided by proper primary care. In the case of Nepal most cases came from province 6 and province 3.

• MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• epidemiologické studie MeSH
• externí fixátory škodlivé účinky   MeSH
• ischemická kontraktura * chirurgie   epidemiologie   etiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• poškození pacienta škodlivé účinky   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• rozvojové země MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Nepál MeSH

Cíl práce: Stanovení postupů při indikaci nitrokloubních zlomenin distálního radia ke konzervativní nebo operační léčbě pomocí zamykatelných dlah. Materiál a metoda: Vyhodnocení jednoročních výsledků léčby 132 nitrokloubních zlomenin distálního radia. Skupina KONZ zahrnuje 29 zlomenin léčených konzervativně, skupina APTUS 103 zlomenin léčených pomocí úhlově volitelných zamykatelných dlah Aptus radius aplikovaných z volárního přístupu. Posuzováno bylo subjektivní hodnocení pacienta, objektivní funkční stav, rentgenový nález a komplikace. Výsledky: Subjektivní hodnocení, rozsah hybnosti a rentgenové výsledky dosahovaly ve skupinách KONZ a APTUS srovnatelně uspokojivých hodnot. Ve skupině KONZ došlo k sekundární redislokaci šestkrát (20,7 %). Komplexní regionální bolestivý syndrom se rozvinul ve skupině KONZ jedenkrát (3,4 %), parestezie v jednom případě (3,4 %) v inervační oblasti n. medianus, jedenkrát (3,4 %) došlo k roz oji kožního defektu z útlaku sádrové fixace. Nejzávažnější komplikací skupiny KONZ byl rozvoj Volkmannovy ischemické kontraktury. Ve skupině APTUS došlo k sekundární dislokaci celkem čtyřikrát (3,9 %). Komplexní regionální bolestivý syndrom se rozvinul ve skupině APTUS dvakrát (1,9 %). Neurologický deficit v inervační oblasti n. medianus nastal celkem třikrát (2,9 %). Diskuze: Vyhodnocení pouze jednoho rentgenového nálezu není dostačující ke správné volbě metody léčby, důležité je též posouzení stability zlomeniny v průběhu času při indikaci konzervativní terapie. Nezbytné je vždy zhotovit a hodnotit přesné rentgenové projekce. Příčinou rozdílu v počtu sekundárních redislokací (KONZ 20,7 %, APTUS 3,9 %) je odmítnutí operačního řešení pacienty a dislokace vedoucí stále ke zhojení v uspokojivém postavení dle mezinárodních kritérií. Závěr: V léčbě nitrokloubních zlomenin distálního radia je stěžejní správná indikace ke konzervativní a operační terapii. Konzervativní terapie je vhodná pro zlomeniny distálního radia, u kterých po celou dobu sádrové fixace splňuje rentgenový nález kritéria pro uspokojivé postavení kostních fragmentů v této oblasti (zkrat radiální výšky menší než 5 mm, nerovnost kloubní plochy do 2 mm, volární sklon do 20 stupňů a dorzální sklon do 10 stupňů). Operačně mají být řešeny zlomeniny distálního radia, které nelze zavřeně reponovat, a zlomeniny nestabilní, u kterých dochází k sekundární redislokaci v sádrové fixaci po dobu léčby. Konzervativní terapie zlomenin distálního radia dosahuje srovnatelných velice dobrých léčebných výsledků jako osteosyntézy pomocí volárně aplikovaných zamykatelných dlah. Zásadním předpokladem dobrých funkčních výsledků je správně naložená sádrová fixace v průběhu konzervativní terapie a pečlivá operační technika při aplikaci zamykatelných dlah.

Aim of the study: Establishing decision-making procedures for indication of conservative or operative treatment of intraarticular fractures of the distal radius using locking plates. Material and methods: Evaluation of one-year treatment results of 132 intraarticular fractures of the distal radius. KONZ group includes 29 fractures treated conservatively, APTUS group contains 103 fractures treated with variable angle Aptus radius locking plates applied through a volar approach. We evaluated patient´s estimation, objective functional status, radiographic findings and complications. Results: Patient´s estimation, range of motion and X-ray results reached in the groups KONZ and APTUS comparably satisfactory values. In the group KONZ secondary dislocation ocurred in six cases (20.7 %). Complex regional pain syndrome developed in group KONZ in one patient (3.4 %), paresthesia in the innervation area of nervus medianus in one case (3.4 %) and once (3.4 %) developed pressure sore from the plaster cast fixation. The most serious complication of KONZ group was the development of Volkmann´s contracture. In the group APTUS secon­dary dislocation ocurred in four cases (3.9 %). Complex regional pain syndrome occured in the APTUS group in two patients (1.9 %). Neurological deficit in the innervation region of nervus medianus was observed three times (2.9 %). Discussion: Evaluating only one X-ray finding is insufficient to indicate the correct method of treatment, it is also important to follow-up fracture stability when conservative treatment was indicated. It is always inevitable to perform and evaluate exact X-ray views. The reason of secon­dary dislocation in the two groups (KONZ 20.7 %, APTUS 3.9 %) is as well patient´s refusal of surgery, as acceptable dislocation according to international criteria during the healing procedure. Conclusion: In the treatment of intra-articular fractures of the distal radius correct indication of conservative or surgical therapy is crucial. Conservative therapy is suitable for distal radius fractures, where the radiographic findings during the whole treatment period show satisfactory fragment position according to international criteria (shortening of radial height less than 5 mm, articular incongruity to 2 mm and radial tilt between 20 degree palmary and 10 degree dorsally). When by closed reduction acceptable position cannot be achieved or secondary dislocation in cast occures, therapy should be switched from conservative to surgical. Conservative treatment of distal radius fractures can achieve excellent therapeutic results, comparable with osteosynthesis angle locking plates applied from a volar approach. An essential prerequisite for good functional outcomes is correctly done plaster cast fixation and follow-up during conservative therapy and careful surgical technique of locking plate application.

• MeSH
• dlahy * MeSH
• fraktury vřetenní kosti * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• intraartikulární fraktury * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• ischemická kontraktura komplikace   terapie   MeSH
• komplexní regionální syndromy bolesti chirurgie   komplikace   MeSH
• konzervativní terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

V článku jsou prezentována pravidla stanovení diagnózy a léčení suprakondylické zlomeniny humeru u dětí, včetně příčin vzniku. Rozebrány jsou 3 případy dětí s doprovodným poraněním cév, ve dvou bylo nutné resekovat postižený úsek brachiální tepny, v jednom stačilo rozšíření průsvitu cévy všitou záplatou.

This article presents the rule of diagnosis and treatment of supracondylar humeral fractures in children, including their causes of origin. Three cases of children with concomitant vascular injury are reported. In two of these cases it was necessary to excise segments of the brachial artery, in the remaining one expanding the diameter of the blood vessel was sufficient.

• Klíčová slova
• suprakondylární zlomenina humeru, Volkmannova ischemická kontraktura,
• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• arteria brachialis * chirurgie   patofyziologie   zranění   MeSH
• arteria radialis patofyziologie   MeSH
• cévy * patologie   zranění   MeSH
• dítě MeSH
• embolie chirurgie   komplikace   MeSH
• fraktury humeru * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• ischemická kontraktura komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• paže krevní zásobení   MeSH
• reperfuze MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• ischemická kontraktura chirurgie   MeSH